發布時間：2020-03-14所屬分類：經濟論文瀏覽：1次
摘 要： [摘要]日本的介護保險制度有效緩解了老年人醫療及照護的壓力，也為構建我國面向失能老人的照護體系提供了有益借鑒。在剖析日本介護保險制度的基礎上，結合我國老齡化國情,提出健全針對失能老人的法律與政策保障、重視面向失能老人的養老服務整合、合理銜接醫
[摘要]日本的介護保險制度有效緩解了老年人醫療及照護的壓力，也為構建我國面向失能老人的照護體系提供了有益借鑒。在剖析日本介護保險制度的基礎上，結合我國老齡化國情,提出健全針對失能老人的法律與政策保障、重視面向失能老人的養老服務整合、合理銜接醫療保險與長期護理險、打造專業的養老服務人才隊伍、拓寬多元化的資金來源的策略建議。
[關鍵詞]日本;介護保險;失能老人;照護體系
1引言
人口老齡化是人類歷史上一場“無聲的革命”，同時也是我國基本國情的組成部分。我國自2000年進入老齡化社會以來，老年人口總量凈增1. 1億，截至2017年，我國60歲以上老年人口占比17. 3%，達到2. 41億。此外,2016年第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查結果顯示，全國失能、半失能老年人4063萬人，占老年人口的18. 3% o與其他自理老齡群體相比，失能老人對于醫療保健、心理慰藉、康復治療、心理調適等方面的養老及醫療服務需求更為迫切。而就供給而言，不僅面對失能老人服務的供給數量不夠、質量有待提升，也缺少必要的專項制度保障⑴。因此，急需探究國際先進經驗，構建面向失能老人的照護體系。
日本與我國有著相似的社會背景和養老狀況，因此探究其養老制度的亮點-介護保險制對于我國養老事業的可持續發展，特別是解決目前較為突出的失能老人養老供需缺口問題具有較強的現實意義。首先，在傳統儒家文化的影響下，兩國均以傳統家庭養老為主，而現代社會的家庭結構小型化、小子化、 離散化等現狀，難以維系傳統的家庭養老模式。其次，老齡化速度快。日本1970年進入老齡化社會,65歲以上老年人口從 7%到14%的轉變用了 25年⑵，中國僅用了 18年，而與之形成鮮明對比的是法國的115年,瑞士的85年和美國的60年⑶。當然，兩國也存在一定的經濟環境差異，日本1970年人均GDP 為2299美元⑷，而我國進入老齡化社會的2000年人均GDP僅為7078元人民幣，仍屬于未富和未備先老的階段。
綜上，在老年人口規模大、老齡化發展迅猛、失能老人比重迅速攀升、未富先老、未備先老的“中國特色”老齡化背景下⑸， 全面剖析日本介護保險制度對構建我國面向失能老人的照護體系具有較好的借鑒意義。
2日本介護保險制度的主要內容
日本介護保險制度的討論源于1955年的“關于創設介護保險制度”的議案，并在2000年正式實施。日本的“介護”與國際上通用的“長期照護”是同一概念。在近20年的發展過程中，政府也針對老年護理的新問題，不斷夯實和完善該保險制度。
2. 1參保對象
介護保險的參保人為在市町村居住的40歲以上的所有日本國民，可細分為第一號和第二號被保險人⑺，具體見下表。
2.2保險的籌資構成及優惠措施
據日本《介護保險法》規定,無論一、二號被保險人,均遵循下圖1的繳費構成比例，即由個人和政府共同籌資。接受服務過程中，10%由個人承擔,90%由被保險人定期繳納的保險費和政府共同承擔，無疑有效減輕了被保險老人及家庭的經濟負擔。而政府負擔部分，又分別由中央政府、市町村和都到府縣共同分擔，在緩解中央財政壓力的同時,提升了地方政府有效監督和執行護理保險制的積極性。
此外，《介護保險法》還依據一號被保險人經濟條件的不同，設定了不同的保險費用繳費等級，見表2。其中標準額由各市町村依據第一號被保險老人數量、接受護理服務數量、保險提供的服務利用人數和比例自行測算。該標準及其對應的保費額度每3年調整一次，以確保介護服務的可持續發展。
2.3保險申請流程及保險給付額度
當第一、二號被保險人處于表1的保險支付范圍時，可由本人、家屬或委托社區或設施內的社會工作者以及社區護理工作者向市町村提出申請。經過全國統一的85項入戶審定調查、兩次資格審定(計算機判斷+專業人員認定)護理級別及內容、審定結果的通知、制定護理個案計劃等步驟，才能得到護理保險給付。且介護保險的支付具有額度限制(見表3),超出范圍，則需要自己全部承擔。
通常入住機構的老年人的伙食費和日常生活費用由老人自己負擔，但日本也對低收入被保險人實行了部分伙食和住宿費用的減免,包括表2的第一、二、三檔被保險者，即市町村民稅非課稅家庭。
2.4介護保險的項目內容
經過介護保險申請的審核程序，介護服務對象可以分為兩大類、六小類(表5)。
2.4. 1要支援:即無需護理，但在日常生活方面需要支援，只需匹配居家生活的輔助服務，又稱為預防護理服務，具體內容見圖2;
2. 4. 2要護理:依據日常生活能力(ADL)、醫護必要性等進行衡量，將之分為5小類，此類老人可以選擇居家或相關設施中接受護理服務。服務內容涵蓋四大方面，即居家、專業機構、地區密集型護理服務、福利資源及住宅改造®，0]。
(1) 居家護理服務。居家服務模式是指在政府主導下，引入民間組織,整合社會資源，以滿足不同健康和經濟狀況老人的多樣化需求，實現既不脫離熟悉的環境，又能獲得專業護理的目標。居家護理服務開展系列服務項目，涵蓋為失能老人定期提供的日常照料、身體護理、病情回訪等上門服務;為家人臨時有事，不便照顧老人提供短暫托管服務;為失能、家庭照護力量不足老人提供的長期照護;以及健康手冊、免費體檢、健康講座、健康資訊熱線等健康指導服務。
(2) 機構護理服務。對應于為有需要的老人提供專業機構的護理服務，可以細分為特別護理院、護理療養院和老年保健機構三類。⑹
(3)地區密集型護理服務。前兩種服務均以都道府縣為單位，這一服務體系是2006年以市町村地方政府為單位的一種 嘗試。服務包括定期巡訪、住宅護理、隨時接待處理型的訪問看護護理以及老年癡呆癥患者集中生活護理等。
(4)福利資源及住宅改造服務。即包括福利用具的購買、租賃，以及住宅改造。其中供租賃的用具包括:輪椅、護理床、步行器等;供福利購買的用具包括入浴輔助設施、特殊尿盆、腰掛便盆等。
2. 5日本介護保險制度的改革與完善
隨著家庭結構和內外部環境的變化，日本的介護保險制度從2000年正式實施以來，先后經歷了 5次改革和完善，以更好地適應養老新情況和新需求。2005年的首次改革，著重“護理預防”，以應對日益增長的要支援和要護理1型人口的激增。 2008年的改革,強調“監督與管理”，以規范該領域的不合法及不合規的行為。2011年的改革，突出“介護綜合體”的打造，強化介護和醫療保險服務的協作、保障介護人才隊伍的穩定性， 促進服務質量的提升、抑制保費的過快增長，進而實現介護保險制度的可持續發展。2014年的改革深化養老服務的綜合性建設，協調養老、醫療和介護，同時側重獨居老人的介護服務。 2017年的改革重視“介護狀態重度化的預防”和“高齡老人自立支援”等相關內容o["H2]
2.6護理人員的資質與培訓
在日本，照護服務人員包括兩類:介護福祉師和社會福祉師，其對應的職責和要求具體見表7。1987年日本便頒布了《社會福祉士及介護福祉士法》，標志資格考試制度的建立。 1989年開始國家資格認證，則意味著日本養老服務隊伍的專業化發展方向已經確立。
此外，從表8介護福祉師所接受的教育內容，不難看出培訓是非常嚴格的，除了護理知識外，還特別強調滿足老人心理需求的技能，在尊重老人意愿的基礎上提供照護服務，使老人 (特別是失能老人)們可以有尊嚴地生活。
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