發(fā)布時(shí)間：2015-09-08所屬分類(lèi)：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 在當(dāng)前有關(guān)手足口病的認(rèn)識(shí)有哪些，并且當(dāng)前的手足口病在臨床上有哪些管理措施呢?目前的手足口病主要表現(xiàn)在哪些方面，又該怎么去預(yù)防及杜絕呢?文章選自：《醫(yī)學(xué)臨床研究》，《醫(yī)學(xué)臨床研究》(月刊)創(chuàng)刊于1984年，是湖南省衛(wèi)生廳主管，中華醫(yī)學(xué)會(huì)湖南分會(huì)主辦
在當(dāng)前有關(guān)手足口病的認(rèn)識(shí)有哪些，并且當(dāng)前的手足口病在臨床上有哪些管理措施呢?目前的手足口病主要表現(xiàn)在哪些方面，又該怎么去預(yù)防及杜絕呢?文章選自：《醫(yī)學(xué)臨床研究》，《醫(yī)學(xué)臨床研究》(月刊)創(chuàng)刊于1984年，是湖南省衛(wèi)生廳主管，中華醫(yī)學(xué)會(huì)湖南分會(huì)主辦的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合性期刊。雙月刊，國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行。內(nèi)容高、中、初三檔俱備，理論與實(shí)踐緊密結(jié)合;題材新穎，欄目豐富，信息量大。辦刊宗旨是：貫徹黨和國(guó)家的衛(wèi)生工作方針政策，及時(shí)報(bào)道醫(yī)學(xué)臨床最新研究成果、臨床實(shí)踐中的新經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)進(jìn)展的最新信息。緊密?chē)@臨床、普及與提高相結(jié)合，為我國(guó)廣大臨床醫(yī)師的學(xué)術(shù)交流服務(wù)。
摘要：手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見(jiàn)。多發(fā)生于5歲以下兒童，表現(xiàn)口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。目前缺乏有效治療藥物主要對(duì)癥治療。
關(guān)鍵詞：手足口病,腦炎,臨床分析
1 資料和方法
1.1 病例來(lái)源
9例患兒均為2008年5月~8月HFMD流行期間在柳州市婦幼保健院兒科收治的住院病例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《實(shí)用兒科學(xué)》[1]。
1.2 一般資料
目的 總結(jié)重癥手足口病(HFMD)合并腦炎患兒的臨床特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后。方法 對(duì)住院治療的362例HFMD病例,其中合并腦炎病例9例,就其臨床表現(xiàn)、治療方案、臨床轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析。結(jié)果 早期給予脫水、激素、靜脈用丙種球蛋白等治療,所有患兒均達(dá)到臨床治愈,未遺留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。結(jié)論 重癥HFMD合并腦炎病例,病情進(jìn)展迅速,早期臨床表現(xiàn)較隱匿,如能早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)干預(yù)治療,則預(yù)后良好。
9例病人中,男5例,女4例,年齡1~5歲10個(gè)月,平均2.6歲。所有病人均有典型的手、足、口腔的皮疹或皰疹,均有發(fā)熱。平均于起病后3.1天(1天19h~5天)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
1.3 臨床表現(xiàn)
手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病,以嬰幼兒好發(fā),大多數(shù)患兒以發(fā)熱,手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要表現(xiàn),少數(shù)病例可并發(fā)腦炎、心肌炎、肺水腫等。個(gè)別重癥病例病情進(jìn)展快,易發(fā)生死亡。引起HFMD的腸道病毒包括新型腸道病毒EV71、A組柯薩奇病毒CoxA16、�？刹《镜取Ｐ滦湍c道病毒EV71感染引起重癥病例的比例較大,且EV71感染與CoxA16感染不同的特點(diǎn)是神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥比例特別高。
全部病例均有發(fā)熱,體溫為37.5~40℃,>39℃有5例,熱程3~6天7例(77.78%),>7天2例。病程中出現(xiàn)肢體抖動(dòng)或驚跳8例(88.89%),精神差6例(66.67%),嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)各有4例(44.44%),肌無(wú)力3例,出現(xiàn)抽搐2例,頭痛1例。
1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī):白細(xì)胞增高5例(55.56%);血糖增高4例(44.44%);腦脊液細(xì)胞數(shù)增高4例(44.44%),顱內(nèi)壓增高6例(66.67%),其中細(xì)胞數(shù)和顱內(nèi)壓同時(shí)增高者有3例,腦脊液中糖、蛋白及氯化物測(cè)值均正常;胸片肺紋理增粗6例(66.67%);8例CT檢查,其中1例異常,病變部位位于大腦顳葉,影像學(xué)診斷為腦炎;4例MRI檢查,其中1例異常,病變部位位于脊髓,影像學(xué)診斷為脊髓炎。
1.5 治療方案
一般抗病毒治療,利巴韋林加雙黃連;所有病人一旦診斷腦炎均早期給予以下治療:①控制補(bǔ)液量,保持體液的負(fù)平衡;②早期脫水治療,在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀后3~22h(平均10h)即給予小劑量甘露醇(每次0.5g/kg,每天3~4次)加速尿;③激素治療,地塞米松0.3~0.5mg/(kg·d)或強(qiáng)的松龍4~6mg/(kg·d),連用3~5天;④靜脈用丙種球蛋白400mg/(kg·d),連用5天。
2 結(jié)果
全部病人經(jīng)規(guī)范治療后均達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn),皮疹消退,體溫恢復(fù)正常,血象恢復(fù)正常,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失,平均住院時(shí)間為10.6天(7~20天),出院隨訪1~3個(gè)月均未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。
3 討論
HFMD主要病源是CoxA16與EV71。近年來(lái)我們逐漸認(rèn)識(shí)到EV71是本病的主要病源之一。EV71感染與CoxA16感染的不同特點(diǎn)是病情重,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥比例特別高,包括各種神經(jīng)系統(tǒng)癥候群,主要表現(xiàn)為:腦炎、腦干腦炎、腦脊髓炎、橫貫性脊髓炎、小兒麻痹樣癱瘓、小腦共濟(jì)失調(diào)、肌陣攣綜合征、良性顱壓增高等。HFMD病情進(jìn)展快,臨床上可分為四期[2]:①皮疹/皰疹性咽峽炎期;②腦炎期;③心血管功能衰竭期;④恢復(fù)期。本組病例統(tǒng)計(jì)發(fā)病年齡<5歲的患兒占88.89%,與文獻(xiàn)報(bào)道[2]EV71累及神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)生于5歲以下兒童相似;根據(jù)本組病例統(tǒng)計(jì),平均在病程第3.1天可發(fā)展為腦炎期,與文獻(xiàn)報(bào)道[3]神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)在HFMD之后的時(shí)間平均為3.2天相符。HFMD進(jìn)入腦炎期后,如治療不及時(shí),則病情迅速惡化,由第二期進(jìn)展為心血管功能衰竭期,出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫、肺出血,甚至心肌炎,多于12h內(nèi)心跳驟停而猝死。我市自4月份本病開(kāi)始流行,5、6月達(dá)高峰,與文獻(xiàn)報(bào)道[4]本病在夏秋季,即8~10月份暴發(fā)有所不同。我院于2008年5~8月間收治HFMD 362例,其中9例重癥患兒并發(fā)腦炎,由于治療及時(shí),在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀后早期即給予干預(yù)(平均在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀后10h內(nèi)即給予控制入量、脫水、激素、靜脈用丙種球蛋白等治療),故9例患兒均未進(jìn)展至心血管功能衰竭期,未出現(xiàn)肺水腫、心衰、肺出血、死亡等病例。9例腦炎病例起病均較隱匿,平均在病程3.1天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,較常見(jiàn)的癥狀是肢體輕微抖動(dòng)、精神差、睡眠時(shí)驚跳、肌無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)等,而神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無(wú)異常體征,如觀察不仔細(xì)較容易漏診。出現(xiàn)以上癥狀可能與EV71感染常侵犯小腦、延髓、脊髓等部位影響機(jī)體平衡及運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)。本組病例實(shí)驗(yàn)室檢查,約一半患兒伴有白細(xì)胞、血糖增高,大部分患兒(66.67%)顱內(nèi)壓有不同程度增高,腦脊液常規(guī)細(xì)胞數(shù)輕微增高,而糖、氯化物及蛋白均正常。提示白細(xì)胞、血糖增高及腦脊液異常對(duì)診斷腦炎有一定意義。治療本病無(wú)特效抗病毒藥物,廣譜抗病毒藥結(jié)合中成藥治療有一定療效。在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀后,保持體液的負(fù)平衡尤為重要。文獻(xiàn)報(bào)道[5],本病在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀后2~36h內(nèi)即可發(fā)展為肺水腫,24h內(nèi)體液正平衡者,患兒病死率增高。激素的使用主要是減輕全身炎癥反應(yīng),減少神經(jīng)源性肺水腫的發(fā)生率。靜脈用丙種球蛋白對(duì)中和腸道病毒,避免病毒進(jìn)一步擴(kuò)散有一定療效。本組病例在使用激素、靜脈用丙種球蛋白后平均2天(1~4天),體溫即下降至正常。
綜上分析,在HFMD病程第1~3天要特別注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,四肢反射性抖動(dòng)、驚跳、嘔吐、精神差、肌無(wú)力等是重癥HFMD腦炎期的常見(jiàn)癥狀,有別于其他病毒性腦炎如流腦和乙腦等持續(xù)高熱、反復(fù)驚厥、迅速出現(xiàn)昏迷、腱反射亢進(jìn)或消失、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病理反射或定位體征等表現(xiàn)。一旦診斷腦炎后,早期治療,保持液體的負(fù)平衡至關(guān)重要,如能在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀24h內(nèi)給予脫水、控制液體入量、激素、靜脈用丙種球蛋白等治療,則預(yù)后良好。
