發(fā)布時(shí)間：2015-03-25所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在歐美最常見(jiàn)，
摘要：急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在歐美最常見(jiàn)，美國(guó)每年約有150萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死。中國(guó)近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬(wàn)，現(xiàn)患至少200萬(wàn)。本文選自：《外科研究與新技術(shù)》本刊為大16開(kāi)，80頁(yè)，季刊，已被中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)數(shù)字化期刊群收錄，內(nèi)容涉及外科學(xué)領(lǐng)域，包括普外科、骨科、神經(jīng)外科、心胸血管外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、麻醉科、創(chuàng)傷、燒傷、整形外科、器官移植、介入治療、重癥監(jiān)護(hù)等。關(guān)注并報(bào)道國(guó)內(nèi)外最前沿的外科領(lǐng)域的發(fā)展熱點(diǎn)、新技術(shù)、新動(dòng)態(tài)、新的科研成果，為外科學(xué)界的理論創(chuàng)新、研究深化、交流借鑒提供舞臺(tái)，是一線外科醫(yī)教研人員打造互動(dòng)的窗口和廣大的醫(yī)學(xué)科技工作者活躍學(xué)術(shù)思想，發(fā)表學(xué)術(shù)論文和科技成果轉(zhuǎn)化的平臺(tái)，增進(jìn)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界學(xué)術(shù)交流，是服務(wù)于廣大的醫(yī)教研工作者和醫(yī)學(xué)院校的師生、留學(xué)生等的學(xué)術(shù)類期刊。期刊欄目設(shè)置多樣，設(shè)有人物介紹、述評(píng)、專家論壇、臨床和基礎(chǔ)研究、綜述、經(jīng)驗(yàn)交流、個(gè)案、衛(wèi)生教育與管理、醫(yī)療事件分析和新技術(shù)動(dòng)態(tài)等，同時(shí)設(shè)有英文欄目。
關(guān)鍵詞：急性心肌梗,護(hù)理措施,臨床醫(yī)學(xué)
病因患者多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊(血栓)，突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死;另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死，常見(jiàn)的誘因如下：
1.過(guò)勞
過(guò)重的體力勞動(dòng)，尤其是負(fù)重登樓，過(guò)度體育活動(dòng)，連續(xù)緊張勞累等，都可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動(dòng)脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌缺血。劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。
2.激動(dòng)
由于激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。
3.暴飲暴食
不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。
4.寒冷刺激
突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。
5.便秘
便秘在老年人當(dāng)中十分常見(jiàn)。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見(jiàn)。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。
6.吸煙、大量飲酒
吸煙和大量飲酒可通過(guò)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。
1臨床資料
18例患者中，男12例，女6例;年齡45-80歲，平均年齡58歲。其中因出血、管壁內(nèi)血栓形成致病8例，休克、脫水或嚴(yán)重心律失常使排血量驟降致病6例，過(guò)度勞累致病4例。
2護(hù)理體會(huì)
2.1心理護(hù)理:大部分患者存在不同程度的恐懼和焦慮，所以我們要為病人提供安靜安全、清潔、舒適的護(hù)理環(huán)境。病房空氣新鮮，空間設(shè)置和諧，物品擺放整齊、協(xié)調(diào)，使患者心情舒暢，精神寬松;對(duì)個(gè)人隱私感的患者要注意遮蔽，以減少環(huán)境對(duì)患者的惡性刺激;鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，樹(shù)立信心，保持樂(lè)觀、積極向上的人生觀;醫(yī)護(hù)人員要舉止大方，言語(yǔ)得體，待病人滿腔熱忱，象親人一樣，使其感受到親人般的溫暖，從而能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理;杜絕在患者面前傳達(dá)有關(guān)家庭、、工作等方面的問(wèn)題，以免對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激，加重病情。
2.2吸氧護(hù)理:注意吸氧時(shí)間、流量。急性期應(yīng)給予高流量持續(xù)吸氧，流量4-6L/min，持續(xù)1-2天，病情平穩(wěn)后流量可減至每分鐘2-4L/min低流量持續(xù)供氧，每天更換鼻導(dǎo)管，濕化瓶水，保持吸氧用物的清潔與管道的通暢。
2.3適當(dāng)臥床休息:發(fā)病后第一周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。謝絕探訪人員，保持安靜舒適的環(huán)境。患者的梳洗、進(jìn)食、翻身、大小便等一切日常活動(dòng)由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，以減少患者的體力消耗和心臟負(fù)荷。護(hù)理操作和治療要求做到有計(jì)劃、有準(zhǔn)備，避免影響患者休息。第二周可做床上活動(dòng)，如洗漱、吃飯等。第三周如病情穩(wěn)定可離床站立，二便自理，室內(nèi)行走，可循序漸進(jìn)增加活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間不超過(guò)30min.對(duì)有并發(fā)癥患者，臥床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。
2.4飲食和大便護(hù)理:應(yīng)囑患者少吃多餐，進(jìn)食不宜過(guò)飽，給予易消化低鹽、低脂、少產(chǎn)氣的食物多食新鮮蔬菜和水果。病情穩(wěn)定后改為半流質(zhì)。忌煙酒。
保持大便通暢，必要時(shí)可用通便藥物甚至灌腸，防止大便過(guò)程中誘發(fā)的心律失常，甚至猝死。另外，預(yù)防便秘的發(fā)生，向患者宣傳便秘和用力排便的危害性，消除其緊張和恐懼心理，對(duì)不習(xí)慣床上排便的患者要耐心指教，訓(xùn)練其在床上排便。
2.5疼痛的護(hù)理:患者多發(fā)病突然，并伴有疼痛、壓榨感，因此護(hù)士要認(rèn)真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。因劇烈疼痛、煩燥不安可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛時(shí)要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛。同時(shí)密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對(duì)呼吸循環(huán)的抑制。有效的止痛鎮(zhèn)靜措施不可忽視。
2.6密切監(jiān)護(hù)及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥
2.6.1血壓檢測(cè)急性心肌梗死患者的嚴(yán)重并發(fā)癥隨時(shí)可發(fā)生，以心源性休克為主要的致死原因之一，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是爭(zhēng)取搶救時(shí)間的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)每15～30min測(cè)血壓、脈搏1次，如血壓下降，患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇紫紺、四肢厥冷、煩躁不安、出冷汗等癥狀時(shí)，即可判斷患者處于休克狀態(tài)，積極抗休克。
2.6.2心電監(jiān)測(cè)急性及肌梗死患者并發(fā)心律失常，發(fā)生于24h之內(nèi)，以室性心律失常最為多見(jiàn)。入住CCU病房3～5天，連續(xù)心電監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可能作為心室顫動(dòng)先兆的任何室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室心律失常，及時(shí)予以糾正。CCU護(hù)士應(yīng)正確識(shí)別各種心律失常圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)護(hù)質(zhì)量，有效地控制惡性心律失常的發(fā)生。
2.7康復(fù)期護(hù)理:康復(fù)期的病人，他們的顧慮是擔(dān)心心肌梗塞復(fù)發(fā)，擔(dān)心出院后再發(fā)病時(shí)得不到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療和照顧。我們要加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，讓患者及家屬了解該病的發(fā)病機(jī)理、治療以及誘發(fā)因素及自我救護(hù)等有關(guān)知識(shí)，改變其不合理的飲食習(xí)慣并介紹成功的病例讓患者意識(shí)到心肌梗塞是可以預(yù)防的。讓他們始終處于醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷之下，增進(jìn)病人的自我照顧能力和信心。鼓勵(lì)病人樹(shù)立樂(lè)觀向上的思想，安心休養(yǎng)，避免誘發(fā)心絞痛因素，減少病人情緒激動(dòng)，保持精神愉快，就可以減少再發(fā)。在做好病人的心理護(hù)理的同時(shí)，還要做好家屬的疏導(dǎo)工作，使病人和家屬之間建立起一種新的有利于疾病康復(fù)的心理環(huán)境。
此外，還應(yīng)鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)。心肌梗塞病人應(yīng)解除思想顧慮，不宜長(zhǎng)期臥床休息。長(zhǎng)期臥床休息不但會(huì)減弱心肌的收縮力，還會(huì)引起激發(fā)性血栓的危險(xiǎn)。護(hù)理中應(yīng)根據(jù)病情給予積極的支持與指導(dǎo)，使病人有合理的運(yùn)動(dòng)量，切勿操之過(guò)急。
2.8出院指導(dǎo): 囑病人注意休息，避免勞累感冒及情緒不穩(wěn)定，少吃多餐，避免飽食、便秘。禁忌煙酒，適當(dāng)增加活動(dòng)量，以不引起勞累為適宜，定期到門診復(fù)查心電圖。
