發(fā)布時(shí)間：2015-03-21所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾
摘要：糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。
病因
1.遺傳因素
1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多個(gè)DNA位點(diǎn)參與發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點(diǎn)多態(tài)性關(guān)系最為密切。在2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。
2.環(huán)境因素
進(jìn)食過多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個(gè)體容易發(fā)病。1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風(fēng)疹病毒，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素β細(xì)胞。
1 社區(qū)護(hù)理的作用
社區(qū)護(hù)理是社區(qū)保健工作的重要組成部分,承擔(dān)著醫(yī)院外的醫(yī)療預(yù)防、保健、康復(fù)護(hù)理工作[4]。它以社區(qū)人群為服務(wù)對(duì)象，可對(duì)社區(qū)糖尿病患者提供促進(jìn)健康、預(yù)防和治療并發(fā)癥、限制殘障等服務(wù)，提高社區(qū)糖尿病患者的生活質(zhì)量。糖尿病足應(yīng)該以預(yù)防為主,要常規(guī)檢查,早期診斷,早期治療。通過社區(qū)護(hù)理啟發(fā)及培養(yǎng)糖尿病患者對(duì)足部的保健意識(shí)，積極預(yù)防糖尿病足，并協(xié)助他們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)及早期治療，同時(shí)輔導(dǎo)及督促他們形成健康的生活方式。教會(huì)糖尿病患者檢查足部皮膚顏色、溫度變化、各種感覺(痛、溫、觸、壓力等感覺)、趾甲變形情況、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等;輔導(dǎo)其做可改善肢端循環(huán)的運(yùn)動(dòng)：每日采用下肢抬高—放平—下垂交替方法,以改善下肢的血液循環(huán),改善缺血癥狀[5]，對(duì)于已患糖尿病足者，指導(dǎo)其進(jìn)行足部按摩或畢格爾氏運(yùn)動(dòng)[6]。幫助患者養(yǎng)成每天用溫水泡腳的習(xí)慣，正確對(duì)待足部異常情況。如此，可有效地減少糖尿病足的發(fā)生及惡化。
2 糖尿病足社區(qū)護(hù)理的效果
瑞士的Assal教授提出,糖尿病足的護(hù)理成功與否取決于糖尿病本身、醫(yī)護(hù)人員乃至整個(gè)社會(huì)的共同關(guān)心[7]。糖尿病足的發(fā)生往往與血糖控制不當(dāng)，不重視足部護(hù)理，忽視足部皮膚損傷或傷口處理不當(dāng)有關(guān)。社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)控制糖尿病患者病情、提高糖尿病患者足部護(hù)理的知識(shí)、防治糖尿病足有重要作用�；颊咧挥蟹e極控制糖尿病，做好足部護(hù)理才能有效地防治糖尿病足。但由于糖尿病足一開始只是一點(diǎn)小創(chuàng)傷或局部的感覺異常，而且發(fā)展緩慢，使患者在短時(shí)間內(nèi)看不到它帶來的嚴(yán)重后果;同時(shí)，疾病本身癥狀的影響，也使患者忽略了足部問題的存在，這使得糖尿病足逐步形成并惡化。社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以讓患者正確地認(rèn)識(shí)糖尿病足，提高足部自理能力。有人認(rèn)為,為患者提供經(jīng)常、適時(shí)的家庭指導(dǎo),對(duì)于糖尿病患者的病情控制起著至關(guān)重要的作用[8]。瑞典資料[9]表明,成功的足部護(hù)理可減少80%的截肢費(fèi)用。在87例糖尿病足患者的社區(qū)護(hù)理中[10]，通過加強(qiáng)綜合足部護(hù)理和臨床治療,55例(63.22%)足部潰瘍愈合而出院,11例潰瘍難以愈合而經(jīng)手術(shù)植皮或截肢(趾)治療獲痊愈。而陳雪蓮[11]在積極控制糖尿病的基礎(chǔ)上，給患肢予機(jī)械墊付，并每天用軟皂溫水低于35℃～36℃泡腳20 min,局部用紅外線照射,對(duì)感染的創(chuàng)面應(yīng)每天換藥,使18例糖尿病足患者中9例痊愈,8例創(chuàng)面縮小,足部干燥,1例足趾壞死后缺如,創(chuàng)面愈合時(shí)間,平均為4周～8周。王素芹[12]在對(duì)糖尿病足患者的足部創(chuàng)面護(hù)理中也取得了較好的效果。可見,針對(duì)糖尿病足者的足部局部護(hù)理已積累了不少經(jīng)驗(yàn)。另外,Masson等[9]發(fā)現(xiàn),新發(fā)生足潰瘍的糖尿病患者中,只有不到25%的人認(rèn)識(shí)到他們有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn),80%的患者未進(jìn)行過足的檢查,65歲以上的老人中有1/3不能自行進(jìn)行足保護(hù);從未接受過糖尿病健康教育的患者,他們的足潰瘍導(dǎo)致截肢率增加兩倍。這說明對(duì)糖尿病患者足部健康教育的重要性,通過健康教育提高患者足部自護(hù)能力,從而降低足潰瘍的發(fā)生。劉建琴[13]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)糖尿病健康教育可提高患者掌握糖尿病知識(shí)的程度,治療護(hù)理的順應(yīng)性,從而降低各種慢性并發(fā)癥的發(fā)病率和致殘率。糖尿病足的家庭健康教育采用社區(qū)授課,糖尿病足咨詢指南、患者座談會(huì)、圖文展覽、板報(bào)宣傳、康復(fù)宣傳手冊(cè)、集中放幻燈的方法能吸引患者,會(huì)更有效些。教會(huì)患者記錄好自己的血糖、血壓、血脂、尿檢、眼底及各種并發(fā)癥情況,有助于社區(qū)護(hù)士綜合評(píng)價(jià)患者的病情;指導(dǎo)患者樹立正確觀念、學(xué)會(huì)自我管理,從而提高其遵醫(yī)率。對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)糖尿病足的基本知識(shí)、足保護(hù)性護(hù)理、促進(jìn)肢體循環(huán)鍛煉、足部檢查方面的教育，1個(gè)月后干預(yù)組與非干預(yù)組患者自護(hù)力各項(xiàng)得分比較差異均有顯著性(P<0.01),說明通過對(duì)糖尿病患者實(shí)施足部健康教育,可以提高其足部自護(hù)能力[14]。陳雪蓮[11]的健康教育貫穿于門診、患者家庭、社區(qū)護(hù)理中,產(chǎn)生了一定的效應(yīng),通過社區(qū)護(hù)理,有效控制糖尿病足的進(jìn)展。但是，患者教育要從最基本的技術(shù)開始,經(jīng)常復(fù)習(xí),定期評(píng)估。在目前的糖尿病患者的教育中,55%的教育是不成功的。因?yàn)?有將近半數(shù)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病足的觀察方法也不十分了解,例如,不清楚只有在腳后跟與臀部的距離少于15 cm、前額與腳趾的距離少于65 cm時(shí)才能很好地觀察足部的情況等[7]。
3 糖尿病足的社區(qū)護(hù)理存在的問題及建議
3.1 社區(qū)人力資源不足,難以隨時(shí)隨地滿足患者的需求
社區(qū)護(hù)理工作因社區(qū)護(hù)理人員短缺,無正規(guī)的社區(qū)護(hù)理教育和醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚不健全等原因,使得社區(qū)護(hù)理從其服務(wù)內(nèi)容、規(guī)模到質(zhì)量，與人們?nèi)找嬖鲩L的需求還存在著較大差距[4]。社會(huì)應(yīng)該給社區(qū)護(hù)理以支持。
3.2 社區(qū)護(hù)理人才短缺,學(xué)歷低
對(duì)糖尿病足具有深刻認(rèn)識(shí)和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)護(hù)理人才稀少;大中專護(hù)校畢業(yè)生,在學(xué)校以學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)為主,人文科學(xué)和預(yù)防保健的內(nèi)容僅占課程的5%左右。因此,目前大中專畢業(yè)的護(hù)士難以滿足社區(qū)護(hù)理工作的需要[15]。應(yīng)該多種途徑培養(yǎng)高學(xué)歷、綜合型社區(qū)護(hù)理人才,在各級(jí)護(hù)理院校開設(shè)社區(qū)護(hù)理專業(yè)課程,更多地培養(yǎng)醫(yī)療、護(hù)理專業(yè)的本科生向社區(qū)輸送。
3.3 公眾對(duì)社區(qū)護(hù)理缺乏信任
患者及家屬都不大愿意找社區(qū)護(hù)士幫助;對(duì)社區(qū)護(hù)士給予他們的護(hù)理也不太認(rèn)同。社區(qū)護(hù)士要具有良好的素質(zhì)，不斷提高自己的技能和社會(huì)地位;而社會(huì)也應(yīng)給予社區(qū)護(hù)理適當(dāng)?shù)闹С帧?/p>
3.4 糖尿病足的社區(qū)護(hù)理有待完善
可以建立糖尿病足俱樂部,鼓勵(lì)家屬參與,既方便患者間和家屬間的交流,又增進(jìn)了家庭的支持。
3.5 社區(qū)護(hù)理涉及的法律問題多,也影響社區(qū)護(hù)理的深入發(fā)展
政府應(yīng)制定完善的服務(wù)和管理制度。
4 展望
社區(qū)護(hù)理面向社會(huì)、進(jìn)入家庭，社區(qū)護(hù)士可以在各種場(chǎng)所實(shí)施保健服務(wù)和健康教育，它注重人群的健康和預(yù)防。糖尿病患者的康復(fù)過程大多需在院外，糖尿病的社區(qū)護(hù)理可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)服務(wù)的連續(xù)性，而且社區(qū)貼近患者、方便患者，并可降低醫(yī)療費(fèi)用，能更好地滿足多數(shù)患者的需要。加上當(dāng)今社會(huì)人們工作繁忙，沒有太多的時(shí)間照顧患者，把患者教給社區(qū)是人們相當(dāng)理想的選擇。糖尿病作為一種慢性病，最大的危害在于其并發(fā)癥，并發(fā)癥的防治是一個(gè)長期持久的過程。因此，糖尿病的社區(qū)護(hù)理具有較大的發(fā)展?jié)摿ΑＶ灰蛏鐓^(qū)輸送更多的糖尿病專業(yè)醫(yī)護(hù)人才，加強(qiáng)專業(yè)社區(qū)服務(wù)管理，相信能進(jìn)一步降低并發(fā)癥，更有效地防治糖尿病足，從而提高患者的生活質(zhì)量。
