發(fā)布時(shí)間：2015-03-19所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1286次
摘 要： 摘要：急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。常見(jiàn)的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系
摘要：急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。常見(jiàn)的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石及異位妊娠子宮破裂等。
關(guān)鍵詞：急腹癥,臨床醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)管理
臨床表現(xiàn)
1.腹痛的部位
最先發(fā)生的部位可能是病變的原發(fā)部位。如胃、十二指腸潰瘍穿孔開(kāi)始在上腹部痛,當(dāng)穿孔后消化液流向下腹，此時(shí)腹痛擴(kuò)展至右下腹乃至全腹，易與闌尾炎穿孔相混。急性闌尾炎為轉(zhuǎn)移性腹痛，開(kāi)始在臍周或上腹部，為炎癥刺激性內(nèi)臟痛，當(dāng)炎癥波及漿膜或闌尾周圍壁層腹膜時(shí)，則表現(xiàn)為右下腹痛。腹痛最明顯的部位，常是病變最嚴(yán)重的部位，如有腹膜刺激征，則常提示該部位有腹膜炎。
2.腹痛的性質(zhì)
持續(xù)性劇烈鈍痛，病人為了減輕腹痛采用側(cè)臥屈膝體位，咳嗽、深呼吸和大聲說(shuō)話均加重疼痛，定位準(zhǔn)確，提示該部位壁層腹膜炎癥刺激——急性腹膜炎。持續(xù)性脹痛常為臟層腹膜受擴(kuò)張牽拉所致，按壓腹部疼痛加重，如麻痹性腸梗阻、肝臟腫瘤等。陣發(fā)性絞痛，為空腔臟器平滑肌陣發(fā)性痙攣所致，常提示消化道、膽道或輸尿管存在梗阻因素，如機(jī)械性腸梗性，膽道結(jié)石、蛔蟲(chóng)、腫瘤，輸尿管結(jié)石等。持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，表現(xiàn)梗阻與炎癥并存，常見(jiàn)于絞窄性腸梗阻早期，膽道結(jié)石合并膽管炎，膽囊結(jié)石合并膽囊炎等。
3.腹痛的程度
分輕度(隱痛)，中度和重度(劇痛)，表示病變的輕、中、重，但也因個(gè)人耐受程度有所差異。
1.臨床資料收集
我院2009年11月一20l0年7月收治的急腹癥患者326例，男195例，女131例;年齡最大86歲，最小9個(gè)月，平均49歲;非手術(shù)治療65例，手術(shù)治療261例。
2.臨床觀察與護(hù)理
1)密切觀察判斷病情
①生命體征的觀察：傾聽(tīng)患者主訴，準(zhǔn)確收集病史，測(cè)量T、P、R、BP等，記錄液體出入量，分析判斷疾病的嚴(yán)重程度。如寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作時(shí)，常是菌血癥特征;同時(shí)伴有黃疸和低血壓，多為急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)。如脈搏細(xì)弱，很可能有腹膜炎或內(nèi)出血;血壓下降、脈壓差小、呼吸急促等是病情加重的表現(xiàn)。對(duì)有休克癥狀的患者需要快速建立靜脈通路并保持通暢，取休克臥位，注意保暖。
②皮膚黏膜的觀察：皮膚出現(xiàn)蒼白、濕冷可能為休克的預(yù)兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛;若皮膚鞏膜黃染提示有膽管梗阻;嚴(yán)重急性胰腺炎病例，可在腰部、臍部出現(xiàn)青灰色斑塊或在背部及臀部呈棕黃色、紫色淤斑。
③姿勢(shì)與體位：腹痛時(shí)由于病理改變，患者會(huì)出現(xiàn)特有的姿態(tài)體位，如潰瘍病穿孑L者常彎腰屈膝，不敢做呼吸運(yùn)動(dòng)或拒絕按腹;梗阻性絞痛患者常坐臥不安或滿床翻滾;胰腺癌患者則往往會(huì)采取前傾位或俯臥位以減輕疼痛。
④腹部體征的觀察：觀察腹部體征，注重了解腹痛性質(zhì)和位置，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集并注意壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍、程度變化及腸嗚音的改變。如胃十二指腸急性穿孔多發(fā)生在中上腹部，常突然發(fā)生并呈刀割樣劇痛;轉(zhuǎn)移性右下腹固定麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為闌尾炎;持續(xù)、廣泛性劇痛伴腹肌緊張或板樣強(qiáng)直多為急性彌漫性腹膜炎。但小孩、老年人對(duì)疼痛定位不明確，含糊不清，有探索快樂(lè)教學(xué)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用時(shí)已形成腹膜炎，但無(wú)明顯的腹肌緊張，當(dāng)出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張時(shí)，病情已到了很嚴(yán)重的程度。因此護(hù)士對(duì)每一個(gè)患者的觀察非常重要，不要放過(guò)一個(gè)對(duì)診斷有價(jià)值的任何細(xì)小反應(yīng)及細(xì)微的變化。
⑤胃腸道癥狀的觀察：惡心、嘔吐是外科急腹癥的常見(jiàn)癥狀，且多在腹痛之后出現(xiàn)。對(duì)有嘔吐、腹瀉者要注意觀察其顏色、量、性質(zhì)、氣味等。若惡心、嘔吐明顯，可考慮高位腸梗阻、急性胃腸炎可能;如便秘同時(shí)伴有不排氣，則是腸梗阻表現(xiàn);若嘔吐同時(shí)帶有血便應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻或腸系膜動(dòng)脈栓塞的可能。
2)心理護(hù)理
掌握與急腹癥患者溝通的技巧十分重要，因?yàn)榛颊咛幱谑滞纯嗲覠┰隊(duì)顟B(tài)。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)患溝通能消除患者的恐懼心理，使患者配合診療和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)注意患者心理變化，做好心理護(hù)理。
3)疼痛護(hù)理：對(duì)診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙藥和鎮(zhèn)痛藥;對(duì)已決定手術(shù)的患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥以減輕其痛苦。凡診斷不明或治療方案未確定者禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥以免掩蓋病情醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理;外科急腹癥患者在沒(méi)有明確診斷前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁：禁食、禁用止痛藥、禁服瀉藥、禁止灌腸。
4)胃腸減壓：急腹癥患者根據(jù)病情大多需禁食、胃腸減壓，可減輕消化道的積氣積液，緩解消化道梗阻，對(duì)消化道穿孔患者可避免消化液進(jìn)一步漏人腹腔，減輕腹腔污染。護(hù)理時(shí)要保持胃腸減壓有效的負(fù)壓吸引，并需輸液以維持水電酸堿平衡。
5)配合完成輔助檢查：動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化，協(xié)助作好X線、CT、B超、腹穿、直腸指檢等特殊檢查。
6)做好術(shù)前準(zhǔn)備：大多數(shù)外科急腹癥需要手術(shù)治療，應(yīng)迅速配合醫(yī)師做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好配血、備皮、術(shù)前用藥、氧氣吸人等工作，并迅速與手術(shù)室聯(lián)系。
7)術(shù)后護(hù)理：多數(shù)急腹癥是在緊急狀態(tài)下手術(shù)的，術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥，需高度重視術(shù)后護(hù)理。
①繼續(xù)觀察生命體征術(shù)后嚴(yán)密《傳染病護(hù)理》課程改革對(duì)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐智慧的作用監(jiān)測(cè)生命體征，尤其對(duì)于病情危重、手術(shù)復(fù)雜、血壓不穩(wěn)定、用心電監(jiān)護(hù)者，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)術(shù)后出血的發(fā)生。
②引流管的護(hù)理部分急腹癥患者術(shù)后帶有許多引流管如腹腔引流管、導(dǎo)尿管、胃管氧氣管等，應(yīng)保持各根引流管的在位通暢，做好標(biāo)記，妥善固定。觀察并記錄各種引流液的量、顏色、性質(zhì)。
③預(yù)防切口感染及并發(fā)癥的發(fā)生血壓平穩(wěn)后可協(xié)助患者取半臥位，協(xié)助其翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染;加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持床單元清潔、干燥、平整，防止壓瘡發(fā)生。
3.討論
急腹癥患者具有發(fā)病急、病情重、變化快等特點(diǎn)，在臨床工作中護(hù)理人員能否正確觀察病情變化，盡早采取有效措施，直接影響患者預(yù)后。護(hù)理人員應(yīng)該用高度的責(zé)任心和靈敏的反應(yīng)能力，系統(tǒng)的觀察、記錄、分析，動(dòng)態(tài)、及時(shí)地觀察病情，重視急腹癥各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，采取積極的護(hù)理措施。精心的觀察與護(hù)理是提高急腹癥治愈率、避免嚴(yán)重繼發(fā)病變、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。
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