發(fā)布時間：2015-02-03所屬分類：醫(yī)學論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：由于各方面的原因，護理人員嚴重缺編，超負荷工作造成身心疲憊，精力不集中，往往忽視對自身的保護，長期處于針刺傷等職業(yè)暴露的危險之中。 關鍵詞： 醫(yī)學護理 ,醫(yī)學管理,醫(yī)學治療 通過講座、通訊宣傳欄、會議和編印醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護手冊等多種
摘要：由于各方面的原因，護理人員嚴重缺編，超負荷工作造成身心疲憊，精力不集中，往往忽視對自身的保護，長期處于針刺傷等職業(yè)暴露的危險之中。論文發(fā)表：《臨床超聲醫(yī)學雜志》是集超聲醫(yī)學診斷、治療、工程及基礎于一體的專業(yè)性學術刊物，堅持科學性與實用性、基礎與提高相結合，以國內大、中、小型醫(yī)院，醫(yī)學院校廣大超聲醫(yī)學工作者、各科臨床醫(yī)生、超聲醫(yī)學工程技術人員為主要讀者對象，是超聲工作者相互交流、獲取信息的理想傳媒，是廣大臨床超聲醫(yī)學及工程學工作者的良師益友。
關鍵詞：醫(yī)學護理,醫(yī)學管理,醫(yī)學治療
通過講座、通訊宣傳欄、會議和編印醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護手冊等多種方式和途徑，對新上崗及在職人員，進行職業(yè)防護知識和技能培訓，不斷的灌輸職業(yè)暴露的危害及相關的知識，以教育和指導護理人員自覺遵守操作規(guī)范，正確掌握防護技能和避免職業(yè)暴露的發(fā)生。
有資料表明醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因是沒有執(zhí)行規(guī)范操作。通過調查了解，在98例銳器傷職業(yè)暴露中，主要原因為，護士在為患者拔針回收過程中，不規(guī)范操作，被針頭刺傷;損傷性醫(yī)療廢物未按要求回收至利器盒中等。為此，護理人員應養(yǎng)成規(guī)范的操作習慣，嚴格遵守各項操作規(guī)程。牢固樹立在醫(yī)療活動中認定所有的患者都可能具有潛在傳染性的觀念，進行各項診療操作必須實施標準預防，在接觸血液、分泌物及排泄物等的操作應戴手套，手部皮膚破損時必須戴雙層乳膠手套，脫去手套后立即洗手。
醫(yī)院管理者應實行以人為本的管理理念，配備安全醫(yī)療器材，保證操作環(huán)境光線充足，采用真空采血管抽血穿刺最好選用安全型套管針，避免血液外滲造成污染，提供足夠的銳器盒，當銳器收集到3/4時即進行封存，養(yǎng)成凡是操作就攜帶治療車或治療盤的良好習慣，治療車及治療盤內放置小利器盒，拔針后直接將針頭放入利器盒，避免針頭裸露及二次分類造成的銳器傷職業(yè)暴露。
有文獻報道工作量越大，工作越忙，越易發(fā)生職業(yè)暴露。這要求醫(yī)院管理者合理配備護理人員，實行彈性排班，為護理人員創(chuàng)造相對寬松的工作環(huán)境，減輕護理人員的緊張狀態(tài)，從而保證工作的安全性。
醫(yī)院應建立職業(yè)暴露后的報告系統(tǒng)及處理流程，以便醫(yī)護人員受傷害時主動、及時地報告，向有關專家咨詢并請專家進行危險性評估，并對暴露者保密。人性化管理，不責備、不處罰，醫(yī)院支付預防治療、追蹤檢測費用，作好醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露的緊急處理及心理疏導工作。
護理人員發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露后，立即對傷口進行局部處理，并報告科室護士生長，填寫“醫(yī)務人員職業(yè)暴露報告卡”，報告醫(yī)院感染管理辦公室(簡稱院感辦)。院感辦工作人員審核“醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表”后，對職業(yè)暴露情況進行評估，隨后至傳染科咨詢與就診，感染辦對每例職業(yè)暴露進行定期隨訪。
2013年1月～12月12家基層醫(yī)院共有98名護理人員發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露，主要集中在大、中專院校畢業(yè)人群，占80.62%，居首位;工作年限≤5年的人員占63.27%;初級職稱人員68.37%;在不同的崗位，護理人員發(fā)生職業(yè)暴露科所在科室以外科為主，占72.45%，職業(yè)暴露護理人員學歷、工作年限、職稱及所在管室分布構成比(%)。
職業(yè)暴露方式以靜脈針頭或套管針為主，占48.98%;職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)以靜脈輸液時或拔針時為主，占42.86%，銳器傷職業(yè)暴露種類及操作環(huán)節(jié)構成比(%)。
暴露源患者中乙型肝炎59例，占60.20%，丙肝15例，占15.31%，梅毒9例，占9.18%，暴露源疾病分布及構成比(%)。
98名職業(yè)暴露人員中，工作年限≤5年的人員占63.27%;初級職稱人員占68.37%;主要集中在大、中專院校畢業(yè)人群，占80.62%，居首位。近年來基層醫(yī)院工作年限長、職稱較高的護理人員嚴重流失，護理人員結構不合理，新招進的大批員工大多學歷不高、工齡較短，主要集中在臨床一線，由于缺乏必要的職業(yè)暴露防護培訓及醫(yī)療保障，對職業(yè)暴露的防護意識較為淡薄，是發(fā)生職業(yè)暴露較多的人群。由于外科診療、護理操作多，患者突發(fā)應急狀況頻繁，工作緊張度及勞動強度較大，所以發(fā)生職業(yè)暴露明顯高于內科。而暴露源又以血源性疾病多見，患者中以乙型肝炎為主，占60.20%。我國乙肝病毒表面抗原攜帶者約1.2億，占人口總數(shù)的10%，乙型患者的增多，相應增加了護理人員職業(yè)暴露的風險，成為主要的醫(yī)院血源性傳播疾病。
職業(yè)暴露種類以靜脈針頭或套管針為主，占48.98%;職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)以靜脈輸液時或拔針時為主，占42.86%。有調查報道經常接觸針頭發(fā)生職業(yè)暴露的危險是不接觸的2.3倍，護士是醫(yī)院中接觸針頭頻率最高的人群，所以也是針刺傷發(fā)生最多的人群。一方面對職業(yè)暴露帶來的傷害重視不夠，普遍認為一點小傷沒什么大不了的事情，簡單處理就行了。另外，一些護士存在較多的不良行為習慣，如重復穿刺不更換針頭，針頭回套，抽血后針頭隨意放置或插入瓶塞，掰安瓿不注意防護等。
基層醫(yī)院普遍存在病室布局不合理，工作環(huán)境狹小，凌亂光線不足;基礎設施及設備落后，為了節(jié)約開支和成本，不注重防護器材的購人，如安全留置針、無針連接系統(tǒng)、正壓輸液針頭等在基層醫(yī)院很難普及，未能配備足夠的銳器盒放置銳器，使用后的針頭裸露時間長或銳器盒裝量太滿等，有的基層醫(yī)院連一次性手套也不能常規(guī)提供，使護理人員職業(yè)暴露的機會增多。
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