發(fā)布時間：2015-01-06所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：所有產(chǎn)婦觀察指標(biāo)及VAS評分的數(shù)據(jù)全部輸入電腦，并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS16.0軟件對其進(jìn)行相關(guān)分析。計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用c2檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05，雙側(cè)檢驗。 關(guān)鍵詞： 臨床醫(yī)學(xué) ,產(chǎn)婦醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)科技 腰硬聯(lián)合麻
摘要：所有產(chǎn)婦觀察指標(biāo)及VAS評分的數(shù)據(jù)全部輸入電腦，并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS16.0軟件對其進(jìn)行相關(guān)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用c2檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05，雙側(cè)檢驗。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué),產(chǎn)婦醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)科技
腰硬聯(lián)合麻醉組鎮(zhèn)痛起效時間明顯短于持續(xù)硬膜外麻醉組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);腰硬聯(lián)合麻醉組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于持續(xù)硬膜外麻醉組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
以改良的Bromage評分標(biāo)準(zhǔn)測定所有入組產(chǎn)婦的運(yùn)動阻滯程度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組均較少出現(xiàn)1級以上的阻滯,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);腰硬聯(lián)合麻醉組和持續(xù)硬膜外麻醉組催產(chǎn)素使用率分別為105例(53.03%)和109例(55.05%),兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
選擇2008年6月～2011年6月主動要求無痛分娩的產(chǎn)婦396例,所有孕婦年齡22～35歲，孕周37～42周，具備經(jīng)陰道自然分娩的條件,無椎管內(nèi)麻醉禁忌證,ASA1～2級。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將孕婦分成兩組，各198例。腰硬聯(lián)合麻醉組和持續(xù)硬膜外麻醉組產(chǎn)婦在年齡和孕周因素上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
腰硬聯(lián)合麻醉組和持續(xù)硬膜外麻醉組產(chǎn)婦均在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期,宮口開大2～3cm、有規(guī)則宮縮時實施鎮(zhèn)痛。常規(guī)開放上肢靜脈,并給以鼻導(dǎo)管吸氧。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾,選L3/4間隙進(jìn)針。
L1-2間隙行硬膜外穿刺,硬外穿刺置管成功,回抽無脊液或血液,注入0.1%羅哌卡因+1.5ug/mL芬太尼混合藥液共5mL,然后接硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)泵(內(nèi)含上述混合藥液100mL),以6mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔。
選用腰硬聯(lián)合L2-3間隙經(jīng)硬膜外針行腰椎穿刺,硬外穿刺成功后,將25G細(xì)長脊麻針經(jīng)硬外針空芯穿入蛛網(wǎng)膜下腔中,緩慢注入布比卡因2.5mg+芬太尼5ug,再硬外置管,回抽無脊液或血液,接PCEA泵(內(nèi)含0.1%羅哌卡因+1.5ug/mL芬太尼混合藥液100mL)以6mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔。
腰硬聯(lián)合麻醉組和持續(xù)硬膜外麻醉組兩組PCA量為6ml/h,鎖定間隔時間為20min,待產(chǎn)婦宮口開全即停藥。在胎兒娩出后,再注入混合液6ml以利于產(chǎn)婦產(chǎn)道的檢查及會陰切口縫合。
包括兩方面的內(nèi)容：(1)產(chǎn)婦：對腰硬聯(lián)合麻醉組和持續(xù)硬膜外麻醉組的產(chǎn)婦實施分娩鎮(zhèn)痛后,用視覺模擬評分(VAS)觀察給藥后5min、10min、30min、60min及90min后的鎮(zhèn)痛效果。評分為：0分(完全無痛)～10(疼痛難忍)。以改良Bromage的評分標(biāo)準(zhǔn)檢查所有入組產(chǎn)婦的運(yùn)動阻滯程度。分級如下：0級：無運(yùn)動阻滯;1級：不能屈曲髖關(guān)節(jié);2級：不能屈曲膝關(guān)節(jié);3級：不能屈曲踝關(guān)節(jié),4級：腳趾不能活動。同時，監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓(BP)、心率(HR)、氧飽和度(SpO2)等,每隔15min記錄一次,記錄產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程進(jìn)展及時間、催產(chǎn)素使用率、產(chǎn)后出血量、鎮(zhèn)痛起效時間(即產(chǎn)婦感覺疼痛明顯減輕的時間)、鎮(zhèn)痛效果、下肢運(yùn)動阻滯情況。(2)胎兒：用胎心監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測宮縮及胎兒心率，胎兒娩出后，分別于1min、5min對新生兒進(jìn)行Apgar評分。
分娩對于產(chǎn)婦來說是一重大應(yīng)激事件，由于的對于初產(chǎn)婦，多受電影、電視的影響，往往易緊張、恐懼，對于分娩疼痛程度的了解，沒有正確的認(rèn)識，導(dǎo)致出現(xiàn)過度的情緒反應(yīng)，影響產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)程中的緊張恐懼可以導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),體內(nèi)分泌兒茶酚胺增加,使得個體對外界刺激敏感性增強(qiáng),產(chǎn)婦的痛閾降低,即使是外界輕微的疼痛可引起產(chǎn)婦劇烈的反應(yīng),進(jìn)而使其情緒更加緊張恐懼,形成惡性循環(huán)，這樣影響子宮正常收縮,易發(fā)生不協(xié)調(diào)性宮縮,使產(chǎn)婦體力消耗增加,產(chǎn)程延長,而且還容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫,增加剖宮產(chǎn)的機(jī)會[6]。因此，分娩鎮(zhèn)痛對母嬰來說，均具有重要的意義，這也對臨床一線的麻醉科醫(yī)生提出了要求，如何有效減輕產(chǎn)婦分娩的疼痛程度是廣大麻醉科醫(yī)生需要共同探討的焦點問題之一。在臨床醫(yī)療中，分娩鎮(zhèn)痛的方法較多,目前認(rèn)為硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛和腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛是鎮(zhèn)痛效果最確切的分娩鎮(zhèn)痛方法。
本文通過比較硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn),腰硬聯(lián)合麻醉組鎮(zhèn)痛起效時間明顯短于持續(xù)硬膜外麻醉組，鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于持續(xù)硬膜外麻醉組,以上研究結(jié)果說明,腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉,值得推廣應(yīng)用，這一研究結(jié)果與樊梅及吳春美等一致。良好的無痛分娩不但要求對痛覺神經(jīng)阻滯完善,而且要求沒有抑制運(yùn)動神經(jīng),這樣可避免抑制腹肌、肛提肌,有助于產(chǎn)婦正確屏氣用力,不延長第二產(chǎn)程及增加陰道助產(chǎn)機(jī)率。分娩鎮(zhèn)痛前，產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入活躍期,宮口開大2～3cm時,采用CSEA進(jìn)行無痛分娩,腰麻約1～5min開始起效,小劑量麻醉藥進(jìn)行腰麻鎮(zhèn)痛效果就較好,對產(chǎn)婦的肌力和交感神經(jīng)的張力影響小,不影響產(chǎn)婦自由活動肢體,還可進(jìn)食不影響產(chǎn)婦保持體力,雖然宮縮力可能會受到不同程度的影響,但這種影響可用縮宮素所拮抗。本研究中，蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注入布比卡因2.5mg+芬太尼5ug,再硬外置管,回抽無脊液或血液,接PCEA泵(內(nèi)含0.1%羅哌卡因+1.5ug/mL芬太尼混合藥液100mL)以6mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔，鎮(zhèn)痛起效時間及鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于持續(xù)硬膜外麻醉組,而且對產(chǎn)婦及新生兒的影響與持續(xù)硬膜外麻醉組相似(P>0.05)。這一研究結(jié)果提示：采用CSEA技術(shù)行無痛分娩使腰麻和單純持續(xù)硬膜外麻醉能相互取長補(bǔ)短,使產(chǎn)婦無明顯疼痛、安全且無明顯不良反應(yīng)。
腰麻起效快,鎮(zhèn)痛確切,用藥量少的優(yōu)點，而硬膜外麻醉具有持續(xù)用藥不受時間限制的特點，腰硬聯(lián)合麻醉既有腰麻的優(yōu)點，又具有硬膜外麻醉的優(yōu)點，鎮(zhèn)痛起效時間短，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)，無明顯的運(yùn)動神經(jīng)阻滯及其他明顯不良反應(yīng)，對母嬰影響小,必要時還能夠滿足手術(shù)需要,產(chǎn)婦滿意度高,值得廣大麻醉科醫(yī)生在臨床工作中推廣應(yīng)用。
