發(fā)布時間：2015-01-04所屬分類：醫(yī)學論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：針對下肢麻醉的高齡病患，我們要特別注意其血壓情況，在術前要做好各種應急準備，如：及時準備好阿托品、麻黃堿的急救藥品;在麻醉時，最好采用小劑量、多次麻醉;利用面罩吸氧，保證患者呼吸平穩(wěn)，同時也可以確保麻醉平穩(wěn)。 關鍵詞： 臨床醫(yī)學 ,手術醫(yī)
摘要：針對下肢麻醉的高齡病患，我們要特別注意其血壓情況，在術前要做好各種應急準備，如：及時準備好阿托品、麻黃堿的急救藥品;在麻醉時，最好采用小劑量、多次麻醉;利用面罩吸氧，保證患者呼吸平穩(wěn)，同時也可以確保麻醉平穩(wěn)。
關鍵詞：臨床醫(yī)學,手術醫(yī)學,醫(yī)學發(fā)展
高齡患者由于身體機能的退化，病情較年輕人更加復雜多變，手術和麻醉時的風險也就更大，加之高齡患者本身的家庭身份和社會身份導致患者家屬對醫(yī)療期望值很高，因此，在對高齡患者的手術和麻醉中引發(fā)醫(yī)療糾紛的幾率較高。
這就要求我們醫(yī)療工作者在手術和麻醉之前，要同患者家屬進行良好的溝通，從一個專業(yè)醫(yī)療工作者的角度，向患者家屬提供全面的、真實的患者病情和手術、麻醉風險的資料。讓患者家屬明白，患者的身體情況，特別要指出可能引發(fā)的麻醉以外以及加重麻醉并發(fā)癥的原因，以此來取得患者家屬的諒解與支持，確保患者家屬的知情同意權，共同承擔醫(yī)療風險。在手術進行中，嚴密觀察病人的生命特征變化，對麻醉藥劑的使用要做到藥品正確、劑量正確、操作正確。并及時、完整、實事求是的書寫醫(yī)療相關文件，以此來減少醫(yī)療糾紛。
職稱醫(yī)師論壇推薦：《中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志》報道中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病的臨床與基礎研究成果和有參考價值的臨床診療經(jīng)驗。含中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)內外科疾病、全身系統(tǒng)疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、相鄰組織和器官疾病對神經(jīng)系統(tǒng)的損害性疾病和神經(jīng)影像學、電生理學及超聲學等輔助檢查的臨床應用并綜述介紹國內外最新成果等。
患者主要采用了全身麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉兩種麻醉方法，其中全身麻醉156例，連續(xù)硬膜外麻醉168例。具體操作，根據(jù)病人具體情況，手術前服用相應劑量的藥物。使用常規(guī)的多參數(shù)監(jiān)護儀，監(jiān)測病人的心電圖、心跳平率、呼吸情況、氧飽和度以及尿量，危重患者除了以上監(jiān)測外，還要對病人的創(chuàng)動脈血壓、中心靜脈壓等指標監(jiān)測。對于下肢或是下腹部手術的患者，要選擇L1-2或L2-3硬膜外穿刺、置管，麻醉平面要控制在T8以下，初始劑量的選擇上以，0.5%--0.75%羅哌卡因或左布比卡因8--12ml為宜，同時，給予常規(guī)的給以面罩吸氧。此外，鑒于老年人中較常見的心肺功能差的問題或是手術時間較長的情況，要求采用氣管插管靜脈復合麻醉，這類麻醉主要用丙泊酚、芬太尼、咪達唑侖和維庫溴胺等藥物加以誘導和維持。
所有病例的麻醉效果都比較理想，麻醉后生命體征較為穩(wěn)定。其中有50例患者在手術中血壓下降超過20%，利用加快補液和麻黃素后逐漸恢復正常;19例患者血壓變高，利用烏拉地爾和硝酸甘油控制性降壓。
在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)，由于人隨著年齡的增長，全身重要臟器功能逐漸衰退，年齡越大，臨床醫(yī)療的風險也就越高。特別是心腦血管疾病、高血壓患者和呼吸系統(tǒng)患者的麻醉風險最大。如何降低麻醉風險，筆者認為可以從兩個發(fā)給面入手：
術前，醫(yī)生應該對患者身體各個器官功能進行認真評估，對患者的各種影響手術和麻醉耐受性的合并癥進行治療，以此來增強患者的手術和麻醉的耐受性，降低醫(yī)療風險。例如：對有些患者存在肺部感染的問題，應該在術前進行抗炎治療，此外，為了凈化呼吸道，建議應該采用霧化吸入;心率失衡的患者，應高實施心電圖監(jiān)護;心房顫動的患者，要在術前加裝心臟起搏器;高血壓患者要服用降壓藥到手術日早上;糖尿病患者，要注意控制血糖;對營養(yǎng)不良患者，要保證營養(yǎng)。
針對病情危重、心肺功能差、手術時間長的手術患者，一般采用氣管擦管靜脈復合麻醉，在麻醉擦管和拔管時，應該采取適當?shù)拇胧A防心血管不良反應引起的醫(yī)療風險，擦管時還應注意不要過度牽伸患者頸部，術后等患者各項生命體征恢復穩(wěn)定后再拔出導氣管。
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