發(fā)布時(shí)間：2014-04-15所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 目的 探討低分子肝素鈉治療腦梗死的臨床療效。方法 低分子肝素鈉5000 u腹壁皮下注射，12 h 1次，連用5天，14天后評(píng)定療效。結(jié)果 治療組的總有效率和顯效率分別為90.25%和67.50%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的73.68%和34.02%(P<0.01)。結(jié)論 低分子肝素鈉治療腦梗死有顯著
[摘要] 目的 探討低分子肝素鈉治療腦梗死的臨床療效。方法 低分子肝素鈉5000 u腹壁皮下注射，12 h 1次，連用5天，14天后評(píng)定療效。結(jié)果 治療組的總有效率和顯效率分別為90.25%和67.50%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的73.68%和34.02%(P<0.01)。結(jié)論 低分子肝素鈉治療腦梗死有顯著的療效，具有很好的臨床用前景。
[關(guān)鍵詞] 低分子肝素鈉,腦梗死,神經(jīng)功能缺損
腦梗死發(fā)病率高、致殘率高、致死率高。對(duì)腦梗死的治療，超早期(3~6 h)可選擇溶栓治療，但大多數(shù)患者并不能在此時(shí)段接受治療而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，而從臨床實(shí)際看，并發(fā)腦出血及再梗死的風(fēng)險(xiǎn)較大。患者家屬不易接受，醫(yī)生承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)太大。事實(shí)上開展溶栓治療的醫(yī)院很少。低分子肝素鈉對(duì)腦梗死治療有明顯療效且安全可靠。現(xiàn)將我院自2004年2月~2006年8月期間的住院治療組40例與對(duì)照組38例進(jìn)行比較，結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)診修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT確診;(2)發(fā)病時(shí)間72 h內(nèi);(3)年齡小于75歲;(4)血壓低于200/120 mmHg;(5)血小板正常;(6)近期無手術(shù)史及出血史;(7)無嚴(yán)重肝、腎功能損害及血液系統(tǒng)疾病。
1.2 病例分組 隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組40例，男22例，女18例，年齡(63±12)歲，其中高血壓34例，冠心病4例，糖尿病2例。對(duì)照組38例，男20例，女18例，年齡(64±10)歲，其中高血壓32例，冠心病4例，糖尿病2例。治療前兩組均采用1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。神經(jīng)功能缺損0~15分為輕型，16~30分為中型，31~45分為重型。治療組：輕型10例，中型22例，重型8例。對(duì)照組：輕型11例，中型20例，重型7例。兩組治療前神經(jīng)功能缺損程度、性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、伴發(fā)疾病、既往史差異無顯著性(P>0.05)。
1.3 治療方法 檢查血常規(guī)、肝腎功能、PT、KPTT等。兩組常規(guī)應(yīng)用藻酸雙酯鈉改善腦循環(huán)，控制腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞，調(diào)控血壓及對(duì)癥等治療。治療組加用低分子肝素鈉(江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))5000 u腹壁皮下注射，12 h 1次，連用5天。觀察指標(biāo)：(1)出血現(xiàn)象：局部瘀點(diǎn)、瘀斑不需停藥，熱敷，廣泛皮下出血?jiǎng)t停藥;(2)肌力改善等情況;(3)PT、KPTT。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后14天，根據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)再度評(píng)分。根據(jù)全國第四屆腦血管病會(huì)議通過的腦卒中患者臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%~100%，病殘0級(jí);(2)顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%~90%，病殘1~3級(jí);(3)進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%~45%，生活自理;(4)無效：神經(jīng)功能缺損減少或增加18%以內(nèi);(5)惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上或死亡。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 治療效果 經(jīng)治療，治療組顯效率67.5%，總有效率90.25%，對(duì)照組顯效率34.02%，總有效率73.68%，兩組療效比較差異有非常顯著性(P<0.01)。
2.2 副作用 治療組有32例出現(xiàn)局部瘀點(diǎn)、瘀斑，無一例廣泛皮下出血及顱內(nèi)出血、再梗死。治療前后PT、KPTT無明顯改善。
3 討論
腦梗死約占全部腦卒中的70%，主要是纖維蛋白質(zhì)等各種因素參與下變?yōu)槔w維蛋白，纖維蛋白黏附血液中的有形成分形成血栓。血栓形成后出現(xiàn)壞死區(qū)及周圍形成缺血半暗帶。壞死區(qū)由于完全性缺血導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡。但缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán)，有部分血液供應(yīng)，留有大量可存活的神經(jīng)元(正常腦細(xì)胞血流量50 ml/100 min以上，如果血流量低于18 ml/100 min則腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害。半暗帶腦血量介于18~50 ml/100 min之間)。如果缺血半暗帶血流迅速恢復(fù)使腦代謝改善，損傷仍然可逆，神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能。挽救缺血半暗帶，保護(hù)可逆損傷神經(jīng)元是腦梗死治療的關(guān)鍵。
低分子肝素是普通肝素分離得到的一些組分或裂解后產(chǎn)生的片斷，其相對(duì)分子量4000~6500 D。具有凝血酶Ⅲ依賴性抗Ⅹa因子活性及纖維蛋白酶原活性。其抗Ⅹa因子和抗Ⅱa因子的比值為3.2∶1。抗血栓優(yōu)于普通肝素，抗凝血作用無明顯差異，出血危險(xiǎn)小，生物利用度高(皮下給藥利用度明顯提高，接近98%)。對(duì)KPTT影響不明顯，量效關(guān)系明確，預(yù)期濃度和療效準(zhǔn)確，無需藥物監(jiān)測(cè)。半衰期長(zhǎng)(3.5 h左右)。
1982年低分子肝素作為肝素類第二代制劑開始應(yīng)用于臨床。早期患者接受低分子肝素鈉治療可抑制血小板聚集，降低血液黏滯度，改善高凝狀態(tài)，迅速溶解微血栓，抑制血栓擴(kuò)展，降低血栓擴(kuò)大幾率和進(jìn)一步血管阻塞，預(yù)防再次血栓形成。改善紅細(xì)胞變形能力，改善側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)血管再通，利于缺血半暗帶供血而起到挽救缺血半暗帶，減輕腦組織損傷，改善神經(jīng)功能缺損的作用，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，降低病死率、致殘率。
低分子肝素鈉治療腦梗死給藥方便，無需特殊監(jiān)測(cè)，安全高效，費(fèi)用較低廉，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，是治療腦梗死的理想藥物。
