發(fā)布時(shí)間：2021-06-19所屬分類(lèi)：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 【摘要】目的分析重復(fù)高危流產(chǎn)者人口學(xué)特征，旨在加強(qiáng)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)，降低人工流產(chǎn)率。方法通過(guò)對(duì)2011年1月-2012年1月因非意愿妊娠來(lái)該院要求行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠的582名重復(fù)流產(chǎn)患者進(jìn)行問(wèn)卷式調(diào)查，根據(jù)距前次流產(chǎn)間隔時(shí)間不同分為重復(fù)高危流產(chǎn)組(21
【摘要】目的分析重復(fù)高危流產(chǎn)者人口學(xué)特征，旨在加強(qiáng)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)，降低人工流產(chǎn)率。方法通過(guò)對(duì)2011年1月-2012年1月因非意愿妊娠來(lái)該院要求行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠的582名重復(fù)流產(chǎn)患者進(jìn)行問(wèn)卷式調(diào)查，根據(jù)距前次流產(chǎn)間隔時(shí)間不同分為重復(fù)高危流產(chǎn)組(215名)與重復(fù)非高危流產(chǎn)組(367名)，分析兩組間人口學(xué)分布特征。結(jié)果單因素分析顯示，重復(fù)高危流產(chǎn)的相關(guān)影響因素為年齡(OR=2.173，P<0.05)、學(xué)歷(OR=1.364，P<0.05)、戶(hù)籍(OR=1.398，P<0.05)、婚姻(OR=2.171，P<0.05)、職業(yè)(OR=1.472，P<0.05)。多因素分析顯示，重復(fù)高危流產(chǎn)的高危影響因素為婚姻(OR=1.817，P<0.05)、戶(hù)籍(OR=1.530，P<0.05)、年齡(OR=1.262，P<0.05)。結(jié)論年輕、未婚、外地戶(hù)籍可能導(dǎo)致較高的重復(fù)高危流產(chǎn)發(fā)生，應(yīng)視為流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)重點(diǎn)人群。
【關(guān)鍵詞】人口學(xué)特征;重復(fù)高危流產(chǎn);重復(fù)非高危流產(chǎn)
人工流產(chǎn)由于發(fā)生率與重復(fù)性高，因此嚴(yán)重威脅育齡婦女的生殖健康與身心健康。WHO在討論增加?jì)D女對(duì)現(xiàn)代避孕方法使用的可及性策略中強(qiáng)調(diào)要關(guān)注重點(diǎn)人群。本文通過(guò)對(duì)2011年1月-2012年1月來(lái)我院因非意愿妊娠要求行人工流產(chǎn)終止妊娠的582名重復(fù)流產(chǎn)婦女進(jìn)行問(wèn)卷式調(diào)查，分析重復(fù)高危流產(chǎn)者的社會(huì)人口學(xué)特征，以期為降低人工流產(chǎn)率提供更為具體的工作思路。
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象選取2011年1月-2012年1月因非意愿妊娠來(lái)我院要求行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠的582名重復(fù)流產(chǎn)患者進(jìn)行問(wèn)卷式調(diào)查，所有對(duì)象均自愿接受本調(diào)查。按照調(diào)查目的自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容:被調(diào)查婦女的基本信息(包括年齡、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、婚姻狀況等)、前次人工流產(chǎn)情況、避孕知識(shí)了解情況、本次人工流產(chǎn)情況、性觀念、配偶基本信息、配偶對(duì)避孕方式了解及配合情況。由專(zhuān)業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)完成問(wèn)卷填寫(xiě)，問(wèn)卷調(diào)查不記名。
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1.2研究方法所有調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)經(jīng)審核后輸入電腦，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。582名重復(fù)流產(chǎn)患者按距前次流產(chǎn)間隔時(shí)間分為兩組，距前次流產(chǎn)時(shí)間<1年為重復(fù)高危流產(chǎn)組(215名)，>1年為重復(fù)非高危流產(chǎn)組(367名)，分析人口學(xué)特征與重復(fù)高危流產(chǎn)的相關(guān)性。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料用率表示，單因素分析用χ2檢驗(yàn)，多因素分析用Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1本次人工流產(chǎn)基本信息見(jiàn)表1。
2.2兩組間人口學(xué)特征比較見(jiàn)表2。
2.3重復(fù)高危流產(chǎn)影響因素多因素分析見(jiàn)表3。
3討論
我國(guó)每年施行人工流產(chǎn)者約1300萬(wàn)人次，其中，≥2次流產(chǎn)稱(chēng)為重復(fù)流產(chǎn)，間隔時(shí)間1年、甚至半年以?xún)?nèi)的重復(fù)流產(chǎn)稱(chēng)高危流產(chǎn)。高人工流產(chǎn)率，尤其是高重復(fù)流產(chǎn)率和高危流產(chǎn)率已經(jīng)嚴(yán)重影響到女性的生殖及身心健康。人工流產(chǎn)易造成術(shù)中創(chuàng)傷、術(shù)后感染、不孕不育等情況發(fā)生，對(duì)婦女心理健康的影響也不容忽視，人工流產(chǎn)患者軀體化、焦慮、抑郁、人際關(guān)系、恐怖、精神病性和敵對(duì)性的因子分值均高于全國(guó)常模〔1〕，嚴(yán)重影響人工流產(chǎn)患者的工作、生活、人際關(guān)系和生活質(zhì)量。
本調(diào)查結(jié)果顯示，582名患者以往人工流產(chǎn)人次為≥1264次，平均每位患者約經(jīng)歷2.2次流產(chǎn)。582名患者中1年以?xún)?nèi)重復(fù)高危流產(chǎn)215名(36.9%)。可見(jiàn)，流產(chǎn)總數(shù)居高不下，其中重復(fù)流產(chǎn)、高危流產(chǎn)所占比例較高。單因素分析法比較兩組之間人口學(xué)分布特征，發(fā)現(xiàn)兩組間年齡、學(xué)歷、職業(yè)、戶(hù)籍、婚姻差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，收入無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。多因素分析顯示:婚姻、戶(hù)籍、年齡是重復(fù)高危流產(chǎn)的影響因素。另外有文獻(xiàn)〔2〕報(bào)道顯示，近年我國(guó)全部人工流產(chǎn)婦女中，未婚者占30%以上;且未婚流產(chǎn)婦女的重復(fù)流產(chǎn)比例也達(dá)30%以上。吳尚純等〔3〕對(duì)19篇文獻(xiàn)近4萬(wàn)婦女的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，<25歲的人工流產(chǎn)婦女占47.5%，未育婦女比例高達(dá)49.7%。年輕未婚婦女普遍存在對(duì)人工流產(chǎn)危害性認(rèn)識(shí)不夠，廣泛缺乏避孕知識(shí)，同時(shí)自我保護(hù)意識(shí)較差，尤其是低學(xué)歷、低收入的年輕未婚人群，其獲得避孕知識(shí)的渠道及避孕措施可及性有限，因而導(dǎo)致了較高的人工流產(chǎn)率。本調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，582名患者中本市戶(hù)籍411名(70.6%)、非本市戶(hù)籍171名(29.4%)，之所以本市戶(hù)籍?huà)D女所占比例較大，可能的原因是相對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，本市流動(dòng)人口相對(duì)較少，或后者更愿意選擇去基層醫(yī)院接受流產(chǎn)手術(shù)。進(jìn)一步分析顯示，非本市戶(hù)籍流產(chǎn)婦女導(dǎo)致重復(fù)高危流產(chǎn)的可能性增加1.530倍。
避孕需求未得到滿足導(dǎo)致人工流產(chǎn)率居高不下。有效降低人工流產(chǎn)率的最有效途徑是提高避孕方法的普及率，并通過(guò)使用高效的避孕方法降低非意愿妊娠的發(fā)生率〔4〕。流產(chǎn)后服務(wù)(PAC)是2001年國(guó)際上推廣的計(jì)劃生育服務(wù)項(xiàng)目，主要是在計(jì)劃生育服務(wù)管理的范圍內(nèi)，充分利用現(xiàn)代避孕節(jié)育技術(shù)和服務(wù)方法，對(duì)人工流產(chǎn)后的婦女進(jìn)行生殖保健服務(wù)〔5〕，具體指通過(guò)集體宣教及一對(duì)一宣教的方式，給予要求行人工流產(chǎn)終止妊娠的婦女避孕指導(dǎo)，并落實(shí)一種具體的有效措施。1990-1996年美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家人工流產(chǎn)率因有效避孕措施的使用增加而下降〔6〕。過(guò)去的10年里，俄羅斯等國(guó)家通過(guò)增加有效避孕的使用將流產(chǎn)率降低25%～50%，表明有效避孕使用的增加與流產(chǎn)數(shù)量的降低呈正相關(guān)。我國(guó)于1994年國(guó)家人口與發(fā)展大會(huì)行動(dòng)綱領(lǐng)明確強(qiáng)調(diào):應(yīng)及時(shí)為婦女提供流產(chǎn)后的咨詢(xún)、教育和計(jì)劃生育服務(wù)，避免重復(fù)流產(chǎn)。張紅華等〔7〕開(kāi)展了流產(chǎn)后避孕咨詢(xún)服務(wù)后，未婚女性再次流產(chǎn)率明顯降低。孫廣范等〔8〕發(fā)現(xiàn)PAC干預(yù)的婦女術(shù)后1年內(nèi)有效避孕措施采取率、意外妊娠率及重復(fù)流產(chǎn)率均低于未干預(yù)組。證實(shí)醫(yī)院內(nèi)規(guī)范化的PAC在婦女避孕知識(shí)的獲得、有效避孕措施的采用和降低重復(fù)流產(chǎn)率方面具有顯著的效果。
但是，面對(duì)依然龐大的人工流產(chǎn)數(shù)字，我們深感任重而道遠(yuǎn)。醫(yī)院是提供PAC的重要場(chǎng)所，醫(yī)院的服務(wù)提供者在流產(chǎn)后服務(wù)中承擔(dān)著非常重要的職能，她們?cè)诹鳟a(chǎn)后咨詢(xún)服務(wù)、流產(chǎn)后并發(fā)癥治療服務(wù)、流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)和生殖健康保健服務(wù)中發(fā)揮著重要作用，是推廣和實(shí)施流產(chǎn)后服務(wù)的重要主體。世界衛(wèi)生組織制定的《流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)項(xiàng)目管理實(shí)用指南》中指出:婦女出院時(shí)必須了解以下信息:①快速恢復(fù)的排卵會(huì)引起流產(chǎn)后短時(shí)內(nèi)非意愿妊娠，甚至在流產(chǎn)后首次月經(jīng)之前。②預(yù)防非意愿妊娠直接、安全有效的避孕方法。③當(dāng)?shù)乜商峁┯?jì)劃生育服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括提供長(zhǎng)期或永久的方法及相關(guān)后續(xù)的服務(wù)。提供選擇性流產(chǎn)的機(jī)構(gòu)必須把計(jì)劃生育輔導(dǎo)和提供避孕方式作為避免和終止再次非意愿妊娠方案的一部分〔9〕。且將人工流產(chǎn)后立即放置IUD或給予口服避孕藥列入WHO生殖健康與研究部編著的《避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》中。
因此，加強(qiáng)流產(chǎn)后服務(wù)，尤其是加強(qiáng)重點(diǎn)人群流產(chǎn)后咨詢(xún)服務(wù)、流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)和生殖健康保健服務(wù)，有助于降低我國(guó)居高不下的人工流產(chǎn)率，有利于促進(jìn)育齡婦女的生殖及身心健康。——論文作者：潘曉琴?gòu)埉d黃美娟周媛萍董其音王海燕吳曉云
