發(fā)布時(shí)間：2021-05-28所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： [摘要]目的對(duì)臨床五官科病人護(hù)理各環(huán)節(jié)易發(fā)生的護(hù)理安全隱患，對(duì)護(hù)理安全隱患的形成原因，進(jìn)行了論述分析，提出必須有針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)士教育和技術(shù)培訓(xùn)的措施;同時(shí)提出護(hù)理管理者要重視細(xì)節(jié)管理，落實(shí)安全預(yù)警制度，才能提高護(hù)理質(zhì)量，消除隱患，確保患者安全
[摘要]目的對(duì)臨床五官科病人護(hù)理各環(huán)節(jié)易發(fā)生的護(hù)理安全隱患，對(duì)護(hù)理安全隱患的形成原因，進(jìn)行了論述分析，提出必須有針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)士教育和技術(shù)培訓(xùn)的措施;同時(shí)提出護(hù)理管理者要重視細(xì)節(jié)管理，落實(shí)安全預(yù)警制度，才能提高護(hù)理質(zhì)量，消除隱患，確保患者安全。五官科護(hù)理安全是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。任何不安全因素都直接影響護(hù)理效果，一個(gè)護(hù)士或一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的失誤，均會(huì)降低整體護(hù)理質(zhì)量。因而確保護(hù)理安全是當(dāng)前護(hù)理工作急需解決的問(wèn)題，也是提高護(hù)理質(zhì)量的重要途徑。
[關(guān)鍵詞]護(hù)理安全;管理;耳鼻咽喉科;眼科
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的自我保護(hù)意識(shí)和法制觀念日益增強(qiáng)。醫(yī)院護(hù)理工作者要為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)，首先和最基本的是要有效防止各類護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。如何做好安全護(hù)理管理，有效防范醫(yī)療護(hù)理事故的發(fā)生，確保病人和醫(yī)護(hù)人員的安全，已經(jīng)成為護(hù)理管理者面臨的現(xiàn)實(shí)課題。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。現(xiàn)對(duì)五官科病房臨床護(hù)理中常見(jiàn)的安全缺陷問(wèn)題作一介紹。
我科統(tǒng)計(jì)2010年全年，護(hù)理工作中共發(fā)生了下列幾種典型的不安全因素。我科對(duì)這些案例進(jìn)行了分析，查明其中原因既與護(hù)士的自身素質(zhì)和技術(shù)因素有關(guān)，也與患者因素有關(guān)。針對(duì)存在的問(wèn)題制定了改進(jìn)方法和便民措施，全方位防范任何不安全因素，護(hù)理質(zhì)量顯著提高。
1五官科不安全因素
1.1護(hù)士自身素質(zhì)因素遇到患者詢問(wèn)病情，考慮問(wèn)題不全面[2]、態(tài)度生硬。解決措施(1)加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行考核，提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平;(2)加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高認(rèn)識(shí)，集中護(hù)士的注意力;(3)加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)科護(hù)士的護(hù)理崗前培訓(xùn)，篩選高素質(zhì)護(hù)師帶教;(4)改進(jìn)全科操作評(píng)比制度，采取互評(píng)的方法指出護(hù)士之間現(xiàn)存的問(wèn)題;(5)采用末位淘汰制度時(shí)刻激勵(lì)全科護(hù)士。
1.2護(hù)士護(hù)理技能因素未能熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用方法或使用不當(dāng)造成監(jiān)測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)。解決措施(1)加強(qiáng)護(hù)理技能訓(xùn)練，嚴(yán)格考核制度，提高護(hù)理操作的熟練度，定期組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)各種儀器及新設(shè)備的使用方法，必須達(dá)到每名護(hù)士都能正確使用;(2)注重提高護(hù)士責(zé)任心，能夠在臨床中識(shí)別和及時(shí)處理儀器使用的常見(jiàn)問(wèn)題。
1.3科室管理制度因素個(gè)別護(hù)士存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)、思想麻痹，不正確看待護(hù)理工作。解決措施(1)加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育，提高職業(yè)素質(zhì)，完善管理運(yùn)行機(jī)制，健全安全制度，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣;(2)正視治療和護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)，時(shí)時(shí)刻刻以患者利益為最高準(zhǔn)則，充分了解患者的需要，對(duì)待患者熱情、周到，耐心解答患者提出問(wèn)題及有關(guān)疾病知識(shí)，使患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理，建立良好護(hù)患關(guān)系。
1.4科室環(huán)境因素指示牌目標(biāo)不明確，地面光滑、樓道存有障礙物等。解決措施(1)正確評(píng)估患者需求，想患者所想;(2)重新劃分科室區(qū)域，明確各項(xiàng)指示牌，安排專人指引患者，地面鋪設(shè)盲道和地標(biāo)，整理樓道環(huán)境布局，加強(qiáng)室內(nèi)照明;(3)對(duì)患者進(jìn)行必要的健康、保健知識(shí)的宣教，講解預(yù)防意外的措施，提高患者思想重視度。
1.5患者因素特點(diǎn)是患者多，病情急且患病原因多樣，而且伴有高血壓、心血管疾病、糖尿病等多種疾病，致使治療過(guò)程復(fù)雜。解決措施(1)學(xué)習(xí)多學(xué)科的護(hù)理技能，全面補(bǔ)充專業(yè)知識(shí);加強(qiáng)護(hù)士的應(yīng)急能力，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)急救知識(shí)和操作;(2)提高思想重視，提高工作效率和工作積極性。養(yǎng)成處處為患者著想，盡職盡責(zé)，堅(jiān)持患者第一的服務(wù)宗旨。
1.6入院護(hù)理時(shí)對(duì)患者的安全問(wèn)題評(píng)估不足對(duì)患者的入院介紹流于形式，對(duì)患者疾病程度帶來(lái)的安全問(wèn)題評(píng)估不足。如喉部腫瘤病人入院評(píng)估忽視腫瘤對(duì)患者吞咽的影響，使患者進(jìn)食團(tuán)狀食物時(shí)，出現(xiàn)喉阻塞危象;對(duì)青光眼患者的入院評(píng)估僅重視眼壓高出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，而忽視青光眼患者視野小而且陌生環(huán)境帶來(lái)的不安全因素。
1.7術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)存在片面性術(shù)前指導(dǎo)過(guò)分強(qiáng)調(diào)術(shù)前常規(guī)的注意事項(xiàng)，忽略病人對(duì)手術(shù)的心理承受能力，特別是對(duì)可能造成生理功能缺失的癌癥手術(shù)如全喉切除，以及顏面部腫瘤、眼球摘除等患者，對(duì)其心理護(hù)理的效果評(píng)價(jià)不足，加重患者恐懼和悲觀情緒。再如，術(shù)前指導(dǎo)忽略病人家屬對(duì)手術(shù)的心理承受能力，形成患者術(shù)后家屬多，勸阻無(wú)效且患者與護(hù)理人員工作配合困難，如氣管切開(kāi)病人病室環(huán)境整潔度就不能得到保障，影響患者康復(fù)與治療。
1.8護(hù)理操作過(guò)程工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，保護(hù)措施不得力在為患者進(jìn)行專科護(hù)理操作時(shí)，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)造成護(hù)理缺陷。如為眼科術(shù)前病人剪睫毛，用眼膏涂小剪刀時(shí)，隨手取用，使阿托品眼膏接觸患者眼瞼皮膚，造成患者瞳孔散大，如果是青光眼手術(shù)患者，只能停止手術(shù)。操作過(guò)程忽視患者安全配合，保護(hù)措施不得力。如沖洗淚道時(shí)，忽視患者坐姿及安全，造成淚道沖洗過(guò)程眼部誤傷。又如給藥護(hù)士發(fā)口服藥過(guò)程中，違反操作規(guī)程將帶有薄膜外殼的藥片發(fā)給患者，如果是眼科視力障礙患者極容易造成食管或氣管異物。再如給患者點(diǎn)眼藥水時(shí)，忽視棉球的無(wú)菌狀態(tài)，可能造成眼部感染。
1.9醫(yī)療行為不規(guī)范，引發(fā)護(hù)理環(huán)節(jié)安全缺陷醫(yī)療用藥不規(guī)范，頻繁更換抗生素，不問(wèn)過(guò)敏史，醫(yī)囑常規(guī)進(jìn)行青霉素皮試，若護(hù)士機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，就會(huì)引發(fā)醫(yī)療事故。醫(yī)囑單書(shū)寫(xiě)的藥名、劑量與電腦錄入中的不符;手術(shù)病人術(shù)前醫(yī)囑沒(méi)有停，術(shù)后重復(fù)開(kāi)出醫(yī)囑，如果是糖尿病患者，降糖藥出現(xiàn)雙倍劑量，若護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，同樣會(huì)引發(fā)醫(yī)療事故。
2原因分析
2.1護(hù)士法律意識(shí)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄護(hù)士在校所受的教育缺乏法律知識(shí)教育，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療思維習(xí)慣和視野，形成“在醫(yī)言醫(yī)”不問(wèn)其他。護(hù)士只注重解決病人的健康問(wèn)題，而忽視潛在的法律問(wèn)題;護(hù)理從業(yè)人員低齡化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，安全預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)，缺乏預(yù)見(jiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生的能力。
2.2缺乏扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，以及新技術(shù)的運(yùn)用能力五官科護(hù)理在課堂學(xué)習(xí)中不是護(hù)理學(xué)的主課，未能引起學(xué)生的足夠重視，臨床護(hù)士專科業(yè)務(wù)知識(shí)較為缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足，專科操作技能不嫻熟，易導(dǎo)致操作失誤或操作錯(cuò)誤;隨著專科新技術(shù)的開(kāi)展，護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容越來(lái)越多，對(duì)護(hù)理人員帶來(lái)較大的工作壓力，導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)加大，從而影響護(hù)理安全。
2.3責(zé)任心不強(qiáng)，機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，不嚴(yán)格落實(shí)操作規(guī)程護(hù)士受到的教育是正確執(zhí)行醫(yī)囑并已形成習(xí)慣，而沒(méi)有深究醫(yī)囑是否正確及執(zhí)行醫(yī)囑可能出現(xiàn)的問(wèn)題。如當(dāng)前醫(yī)藥市場(chǎng)的發(fā)展帶來(lái)一些新的問(wèn)題，同一種的藥品有幾種不同的藥名;發(fā)音相同的藥品，其藥理作用也許恰恰相反;不同的廠家藥品劑量不同;一個(gè)醫(yī)院可以在同一個(gè)時(shí)間段，有多個(gè)廠家藥品中標(biāo)臨床醫(yī)生用藥開(kāi)醫(yī)囑時(shí)及電腦錄入時(shí)常有出錯(cuò)。如果護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，必然造成嚴(yán)重后果。
3提高護(hù)理質(zhì)量
3.1提高護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)法律知識(shí)教育要確保護(hù)理安全，必須首先提高護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的自律行為。除了經(jīng)常性的學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)行護(hù)理缺陷案例討論外，護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育應(yīng)從學(xué)校抓起，加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)法律意識(shí)教育。崗前培訓(xùn)內(nèi)容中增加與護(hù)理有關(guān)的法律知識(shí)教育，舉行醫(yī)療護(hù)理過(guò)失案例和易引起醫(yī)療護(hù)理糾紛案例的專題討論，使護(hù)理人員對(duì)工作中潛在的法律問(wèn)題有深刻認(rèn)識(shí)，自覺(jué)守法，增強(qiáng)法律意識(shí)。
3.2重視醫(yī)療工作對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響醫(yī)療工作與護(hù)理工作是不可分的，從整體質(zhì)量高度加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的全面管理。要強(qiáng)調(diào)護(hù)士首先必須執(zhí)行正確的醫(yī)囑，只有醫(yī)囑正確了，才能正確執(zhí)行，只有這樣，才能保證醫(yī)療工作零事故，才能保證醫(yī)護(hù)工作的安全有效。
3.3重視護(hù)士專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)理論與專業(yè)技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)考核的力度，我們采取每月喉病護(hù)理專題，從疾病的發(fā)生到病人的入院評(píng)估、圍術(shù)期護(hù)理、護(hù)理過(guò)程可能發(fā)生的疾病危像及易產(chǎn)生的護(hù)理缺陷、疾病各個(gè)階段和護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行學(xué)習(xí)，充分討論，來(lái)提高護(hù)士的專科護(hù)理理論和技能，每月末再進(jìn)行理論和技能考核，有效地提高了護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)。
3.4護(hù)理管理者要重視細(xì)節(jié)管理安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全應(yīng)該受到每個(gè)護(hù)理管理者的高度重視[2]。護(hù)士長(zhǎng)是病區(qū)護(hù)理管理工作的指揮員，同時(shí)又應(yīng)當(dāng)是護(hù)理工作中戰(zhàn)斗員，應(yīng)當(dāng)熟悉自己所在病區(qū)的專科特點(diǎn)以及專業(yè)理論和技能同時(shí)應(yīng)當(dāng)明確對(duì)病人護(hù)理的過(guò)程，如患者的特殊點(diǎn)、該疾病階段或護(hù)理環(huán)節(jié)中易出現(xiàn)的薄弱點(diǎn)，進(jìn)行細(xì)節(jié)管理。在日常護(hù)理工作制度檢查中一旦發(fā)現(xiàn)不安全因素，及時(shí)提出應(yīng)對(duì)措施，消除隱患，確保患者安全。
3.5加強(qiáng)護(hù)理安全預(yù)警制度的實(shí)施護(hù)理安全預(yù)警制度的建立，重在落實(shí)。每個(gè)病區(qū)設(shè)立護(hù)理安全預(yù)警制度，每一個(gè)護(hù)理人員都要掌握各種意外情況發(fā)生時(shí)的處理流程。從對(duì)患者的入院介紹開(kāi)始，就應(yīng)重視對(duì)患者的安全教育，杜絕產(chǎn)生由患者或家屬違反住院安全制度引發(fā)的安全問(wèn)題。同時(shí)認(rèn)真評(píng)估每個(gè)患者的健康狀況，及時(shí)記錄護(hù)理病程。對(duì)患者的特殊情況，如盲人、孤寡老人，必須記錄在病區(qū)護(hù)理記事本內(nèi)，班班交接。病區(qū)除設(shè)立責(zé)任護(hù)士外，同時(shí)應(yīng)設(shè)立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控員，由護(hù)師以上人員承擔(dān)，對(duì)病區(qū)所有護(hù)理工作進(jìn)行模塊管理，做到事事有人管，人人都有責(zé)。
3.6加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)建立良好的護(hù)患關(guān)系。要求每位護(hù)士樹(shù)立平等意識(shí)、朋友意識(shí)、親人意識(shí)，同時(shí)做好患者的心理護(hù)理，耐心向患者解答病情、診斷、治療等有關(guān)醫(yī)護(hù)情況，避免患者受到不良刺激，解脫其心理上的痛苦;提高五官科護(hù)士的素質(zhì)，令每人都理解護(hù)士形象的重要性，是思想、氣質(zhì)反映到語(yǔ)言、行動(dòng)上的整體形象。
3.7嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度細(xì)致查對(duì)醫(yī)囑，不能隨意簡(jiǎn)化操作程序。記牢三查七對(duì)的各項(xiàng)要領(lǐng)，不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事;嚴(yán)格堅(jiān)持護(hù)理查訪制度嚴(yán)密觀察病情，主動(dòng)了解患者的主訴、不適、苦惱和日常生活不便之處以及處理其他問(wèn)題。
3.8改善服務(wù)態(tài)度提高崗位服務(wù)意識(shí)。改變護(hù)士以往只完成硬件工作便安心無(wú)事地坐在護(hù)士站，造成不能時(shí)時(shí)掌握患者的病情動(dòng)態(tài)的現(xiàn)狀;改變護(hù)士與患者溝通少，造成的護(hù)患關(guān)系不和而影響護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)狀，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)護(hù)士的工作職責(zé)和操作流程，克服年齡、經(jīng)驗(yàn)、性格、履責(zé)劃分等因素。
3.9提高自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)調(diào)五官科的安全管理意義，樹(shù)立良好的護(hù)士形象，服務(wù)措施到位;強(qiáng)調(diào)護(hù)士思想認(rèn)識(shí)要到位，意識(shí)到這項(xiàng)高技術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)會(huì)經(jīng)常面臨危險(xiǎn)，避免發(fā)生職業(yè)傷害;護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，時(shí)刻規(guī)范自己的言行，保障患者和自己的合法權(quán)利，力爭(zhēng)用高質(zhì)量的護(hù)理技術(shù)服務(wù)于患者，提高患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的信任度。護(hù)理安全是衡量護(hù)理質(zhì)量高低的杠桿。新階段要求每名護(hù)士都能不斷的學(xué)習(xí)積累經(jīng)驗(yàn)，鍛煉敏銳的觀察力，防范不安全因素在先，克服一切困難，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)不怕苦、不怕臟、大公無(wú)私的奉獻(xiàn)精神，成為創(chuàng)造”精致藝術(shù)的藝術(shù)家”。——論文作者：方紅
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