發(fā)布時(shí)間：2021-05-24所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： [摘要]象在中醫(yī)學(xué)中有著獨(dú)特的價(jià)值，重視整體動(dòng)態(tài)性、凸顯相關(guān)性、強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)性的象思維成為中醫(yī)學(xué)重要的辨證思維模式。數(shù)據(jù)作為現(xiàn)代信息的載體，為象符號(hào)的現(xiàn)代表達(dá)提供了可能，而中醫(yī)學(xué)借助以數(shù)據(jù)為形式的計(jì)算機(jī)語言，可突破既往形而上的研究范式。狀態(tài)是不
[摘要]“象”在中醫(yī)學(xué)中有著獨(dú)特的價(jià)值，重視整體動(dòng)態(tài)性、凸顯相關(guān)性、強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)性的象思維成為中醫(yī)學(xué)重要的辨證思維模式。數(shù)據(jù)作為現(xiàn)代信息的載體，為“象”符號(hào)的現(xiàn)代表達(dá)提供了可能，而中醫(yī)學(xué)借助以數(shù)據(jù)為形式的計(jì)算機(jī)語言，可突破既往形而上的研究范式。狀態(tài)是不同物象的集合，圍繞狀態(tài)，基于象思維發(fā)展的中醫(yī)狀態(tài)辨識(shí)對(duì)接了大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，形成“表征采集-狀態(tài)評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警-方案干預(yù)-效果評(píng)價(jià)-反饋優(yōu)化”閉環(huán)的中醫(yī)健康管理關(guān)鍵技術(shù)，可為研究中醫(yī)診斷客觀化及證候定量化提供良好的范本。
[關(guān)鍵詞]象思維;狀態(tài)辨識(shí);人工智能;大數(shù)據(jù)
隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等應(yīng)用迅速崛起，醫(yī)療領(lǐng)域數(shù)字化發(fā)展也得以聯(lián)動(dòng)推進(jìn)。面對(duì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換、西方還原分析理念的滲透，具有整體性、模糊性、經(jīng)驗(yàn)性的中醫(yī)學(xué)面臨著諸多發(fā)展機(jī)遇及挑戰(zhàn)。如何借助興起的大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)推動(dòng)中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程，為全民健康事業(yè)服務(wù)值得探討。
1“象”:中醫(yī)學(xué)中演繹本質(zhì)及聯(lián)系的說理符號(hào)
受中國古代哲學(xué)思想的影響，“象”符號(hào)成為中醫(yī)學(xué)乃至中國傳統(tǒng)文化的說理工具。無論是通過象形符號(hào)形成獨(dú)特構(gòu)字法以傳達(dá)思想情感的中國漢字，或是《道德經(jīng)》中“道生一，一生二，二生三，三生萬物”以“一、二、三”的自然象數(shù)論述寰宇本體論，還是中醫(yī)學(xué)中以“肝屬木”“木曰曲直”指出肝具有五行之“木”象———喜升發(fā)條達(dá)，“象”作為信息載體表征了事物的屬性及事物間相互聯(lián)系，誠如《素問·五運(yùn)行大論篇》所言:“天地陰陽者，不以數(shù)推，以象之謂也”。“象”總體可分為自然物象和人工意象[1]，有形的可被感官認(rèn)知的象為物象，如自然界的天象、氣象，四診中脈象、舌象等;而能夠反映事物內(nèi)在聯(lián)系和揭示事物本質(zhì)的無形之象為意象，是思維的結(jié)果，如藏象、八卦推演之象等。可見，上至廣袤天地日月星辰，下逮人身氣色藏象，均屬于“象”的范疇。古人依據(jù)簡單的“象”符號(hào)認(rèn)知自然、社會(huì)及生命，從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)宇宙與生命相互關(guān)系及萬物變化規(guī)則的高度把握。
2象思維:中醫(yī)學(xué)重要的辨證思維模式
象思維以物象或意象為解析工具，把客觀事物自然整體顯現(xiàn)于外的現(xiàn)象作為依據(jù)，運(yùn)用比喻、象征、類推等方法表達(dá)對(duì)象世界的抽象意義，以此把握對(duì)世界的普遍聯(lián)系乃至本原之象[2]，這為中醫(yī)理論框架的建立和臨床辨證提供了重要的方法指導(dǎo)。這個(gè)思維過程體現(xiàn)了注重整體動(dòng)態(tài)性、關(guān)注事物間相關(guān)性和重視經(jīng)驗(yàn)積累的特點(diǎn)。
2.1注重整體動(dòng)態(tài)性
基于“象”這一獨(dú)特內(nèi)涵，中醫(yī)學(xué)運(yùn)用象思維的理論，將天干地支應(yīng)用到陰陽、五行、卦象之中，以此論述營衛(wèi)運(yùn)行、臟腑狀況、經(jīng)絡(luò)走向同“時(shí)空”之間的關(guān)聯(lián)[3]，構(gòu)建起人與自然相聯(lián)系的“象”醫(yī)學(xué)范式。以臟腑“象”模式為例，通過將人體臟腑、形體、官竅、情志活動(dòng)歸類于五行的框架之下，使復(fù)雜的人體結(jié)構(gòu)、生理功能與病理狀態(tài)在五行的軌道中與自然形成渾然一體的有機(jī)整體觀。如《素問·至真要大論篇》中“熱氣大來，火之勝也，金燥受邪，肺病生焉”及《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》中“怒傷肝，悲勝怒”，根據(jù)五行的屬性和生克制化關(guān)系，闡釋了生命現(xiàn)象及各臟腑之間生克乘侮、亢害承制的演變規(guī)律，形成了系統(tǒng)的五行藏象法則。
2.2關(guān)注事物間相關(guān)性
臨床依據(jù)四診所獲取的表征信息(象)以揣測(cè)人體生理病理變化，這個(gè)過程始終貫穿著“司外揣內(nèi)”和“取類比象”的象思維模式[4]。《難經(jīng)·十五難》形象記載了春天弦脈從生理演變成病理的過程:“氣來厭厭聶聶，如循榆葉，曰平;益實(shí)而滑，如循長竿，曰病;急而勁益強(qiáng)，如新張弓弦，曰死。”一方面，將“榆葉”“長竿”“弓弦”這些物象和不同狀態(tài)下弦脈的共性聯(lián)系起來，運(yùn)用遠(yuǎn)取諸物以類比身形、近取諸身以司外揣內(nèi)的取類比象思維，從脈形、脈勢(shì)等角度揭示了不同狀態(tài)下弦脈的本質(zhì);另一方面，透過弦脈由常態(tài)漸成病態(tài)不同過程的變化，可以由表知里，推測(cè)出機(jī)體的生理病理變化，這是由象達(dá)意的司外揣內(nèi)的象思維的表現(xiàn)之一。
2.3重視經(jīng)驗(yàn)的積累
基于既往認(rèn)知，通過觀察事物間的關(guān)聯(lián)性，象思維以象征、聯(lián)想及推演的方式了解客體，這實(shí)質(zhì)是經(jīng)驗(yàn)累進(jìn)式的“通感”。如臨床婦人閉經(jīng)辨證過程中，氣血虧虛致經(jīng)血乏源、痰濕瘀阻令經(jīng)脈閉塞，這些較為顯明易察，而心肺、陽明失降則常被忽略。以自然界的瀑布傾瀉而下現(xiàn)象比喻女子經(jīng)行，水源的充盛、河道通暢則水流不息，但河床落差則是懸泉飛瀑一瀉千里的關(guān)鍵。《素問·陰陽別論篇》載:“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”;《素問·評(píng)熱病論篇》云:“月事不來者，胞脈閉也。胞脈者屬心而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也”，提示經(jīng)脈上下通暢，月信方能沿胞脈由上往下行經(jīng)血。可見，除了氣血充盛、脈道通暢，還需心肺之氣下承，陽明之氣肅降，氣機(jī)調(diào)暢，月經(jīng)方能如潮水信而有期[5]。從瀑布形成認(rèn)知女子行經(jīng)，象思維關(guān)注的是事物間的聯(lián)系，而這是建立在“智者察同”的格物智慧基礎(chǔ)上的。
3借助大數(shù)據(jù)技術(shù)突破中醫(yī)學(xué)形而上的局限
《易經(jīng)》以陰爻、陽爻的爻象符號(hào)演繹萬物的衍變，奠定了中國以“象”為解說工具探究萬物本質(zhì)的基礎(chǔ)。而西方的畢達(dá)哥拉斯學(xué)派則提出了“萬物皆數(shù)”“數(shù)是萬物本原”的觀點(diǎn)，拉開了以數(shù)據(jù)化為主線發(fā)展的序幕。如數(shù)學(xué)家萊布尼茨以“0”“1”開創(chuàng)了二進(jìn)制，試圖建立一套理想的符號(hào)系統(tǒng)[6]，這對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的發(fā)展產(chǎn)生了一定的影響;庫恩相信自然都是簡單的數(shù)學(xué)規(guī)律性的例證，認(rèn)為發(fā)現(xiàn)這些規(guī)律正是科學(xué)家的任務(wù)[7]，故近代科學(xué)是一個(gè)運(yùn)用數(shù)據(jù)走上證實(shí)或證偽的檢驗(yàn)過程。到了現(xiàn)代，興起的大數(shù)據(jù)技術(shù)正在改革我們的生活、工作和思維，如智能數(shù)字個(gè)人助理Siri通過機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)能更好理解我們的語言，通過人臉識(shí)別智能鑒定個(gè)人身份等。數(shù)到大數(shù)據(jù)的發(fā)展是科技發(fā)展的必然過程，數(shù)字符號(hào)成為了承載信息的符號(hào)。
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基于大數(shù)據(jù)的人工智能及智能裝備方興未艾，人類的行為、思想、經(jīng)驗(yàn)等都能被表征為計(jì)算機(jī)可以識(shí)別的數(shù)據(jù)，大數(shù)據(jù)時(shí)代為認(rèn)識(shí)人體自身提供了可能。名老中醫(yī)及浩瀚醫(yī)籍的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軜?biāo)注為計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)的形式被傳承，眾多經(jīng)驗(yàn)知識(shí)得到整理、更新和擴(kuò)充，從而構(gòu)建起集約化的智慧信息庫[8]，將整體數(shù)據(jù)化。通過數(shù)據(jù)挖掘、知識(shí)圖譜等技術(shù)從全體混雜的智慧信息庫中尋找并分析數(shù)據(jù)之間的聯(lián)系及規(guī)律，對(duì)終始因果聯(lián)系進(jìn)行擴(kuò)展，對(duì)各因素間的派生關(guān)系以視覺化的形式進(jìn)行呈現(xiàn)，這種重視整體性、凸顯相關(guān)性的大數(shù)據(jù)思維為中醫(yī)現(xiàn)代化提供了切實(shí)可行的方法論[9-10]。數(shù)據(jù)作為現(xiàn)代信息的載體，其本質(zhì)在于代表了什么，表現(xiàn)了什么樣的關(guān)系[11]，這與“象”符號(hào)如出一轍。大數(shù)據(jù)時(shí)代下，“象”是一種信息態(tài)。通過采集、分類、整理信息，模仿人類的思想及現(xiàn)存的經(jīng)驗(yàn)規(guī)律，對(duì)龐大復(fù)雜的信息進(jìn)行分類歸納，最后推理出事物之間的規(guī)律，大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)信息采集、處理和反饋的形式與中醫(yī)象思維相類似，為中醫(yī)象思維發(fā)展開辟了新思路[12]。基于此，中醫(yī)學(xué)可以以數(shù)據(jù)為媒介，借助計(jì)算機(jī)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，把自身從“只可意會(huì)不可言傳”具象化，為其走進(jìn)“數(shù)字中醫(yī)”賦能。
4基于大數(shù)據(jù)的健康狀態(tài)辨識(shí)
人工智能與大數(shù)據(jù)相伴而生，是一項(xiàng)模擬、延伸和擴(kuò)展人類智能的科學(xué)技術(shù)。隨著其技術(shù)的突破，醫(yī)療領(lǐng)域的數(shù)字化進(jìn)程正不斷向縱深推進(jìn)，引領(lǐng)現(xiàn)代醫(yī)療向智慧、精確、數(shù)據(jù)化的方向發(fā)展。中醫(yī)可借助大數(shù)據(jù)、人工智能等信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)人體健康狀態(tài)的客觀化、個(gè)性化的動(dòng)態(tài)判斷，更好地推進(jìn)中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程。
4.1中醫(yī)狀態(tài)的提出———狀態(tài)是不同物象的集合
錢學(xué)森認(rèn)為人體是個(gè)開放的復(fù)雜巨系統(tǒng)，中醫(yī)現(xiàn)代化需要貫徹以整體論與還原論辯證統(tǒng)一的系統(tǒng)論，以定性和定量相結(jié)合的方法發(fā)展中醫(yī)學(xué)[13-14]。因此，基于系統(tǒng)科學(xué)原理，綜合研究中醫(yī)基礎(chǔ)理論及現(xiàn)代方法體系，我們提出了中醫(yī)“健康狀態(tài)”這一概念。健康狀態(tài)是對(duì)生命過程不同階段生命特征的概括，包括了未病態(tài)、欲病態(tài)、已病態(tài)、病后態(tài)[15]。其實(shí)質(zhì)是機(jī)體不同“象”的集合，是人體結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一，囊括了五運(yùn)六氣和地理環(huán)境等宏觀信息、軀體和心理狀態(tài)等中觀信息、客觀理化指標(biāo)等微觀信息，既從整體角度橫向反映了生命多維時(shí)空動(dòng)態(tài)的功能變化，又從還原角度縱向延伸了疾病生理病理的微觀結(jié)構(gòu)特征。借助大數(shù)據(jù)平臺(tái)，表征信息不再局限于定性的屬性，那些“只可意會(huì)不可言傳”的主觀感受及模糊的中醫(yī)術(shù)語借助智能裝備采集轉(zhuǎn)化成為了標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)，不同的表征信息(象)都被量化成為直觀的表征參數(shù)[16]。此外，不同表征參數(shù)對(duì)特定狀態(tài)要素的診斷意義不同，依據(jù)表征參數(shù)對(duì)特定狀態(tài)要素的貢獻(xiàn)度進(jìn)行賦分，使?fàn)顟B(tài)要素的程度、主次等關(guān)系可視化。中醫(yī)健康狀態(tài)為“象”以數(shù)據(jù)足跡走向定量化、信息化提供了新的契機(jī)，這亦是中醫(yī)借助大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)科學(xué)化的重要舉措。
4.2基于人工智能的狀態(tài)辨識(shí)———象思維的發(fā)展
單一的診察之象只是局部生命狀態(tài)的縮影，癥狀與癥狀之間存在著千絲萬縷的聯(lián)系，中醫(yī)辨證的過程實(shí)質(zhì)是對(duì)“象”進(jìn)行提取、剖析和整合[4]的過程，始終貫穿著象思維。中醫(yī)象思維通過整理、歸納和演繹物象群，應(yīng)用陰陽五行、臟腑模型等“象”醫(yī)學(xué)范式找出象與象的相關(guān)性，并升華為“意象”以全面把握病癥，這是一個(gè)通過對(duì)“物象”觀察、提煉、升華為“意象”進(jìn)而產(chǎn)生關(guān)聯(lián)性思維的過程[17]。而以“表征(物象)采集———狀態(tài)辨識(shí)———確定狀態(tài)(意象)”為過程的中醫(yī)狀態(tài)辨識(shí)恰為象思維的發(fā)展開辟了新思路。健康狀態(tài)辨識(shí)從宏觀、中觀、微觀收集的物象是散亂而無序的，依托智能裝備規(guī)范采集表征參數(shù)，然后通過聚類、關(guān)聯(lián)、深度學(xué)習(xí)等人工智能算法對(duì)物象群進(jìn)行分層整合、歸納推進(jìn)，從原始數(shù)據(jù)中提煉出更高級(jí)更抽象的特征屬性[18]，同時(shí)尋找表征參數(shù)之間的聯(lián)系構(gòu)建起多元有序的整體，最終實(shí)現(xiàn)健康狀態(tài)的辨識(shí)，這一過程實(shí)際是人工智能促進(jìn)多學(xué)科在中醫(yī)原創(chuàng)思維上的集成過程。
4.3智能化中醫(yī)健康管理———象思維的應(yīng)用
以狀態(tài)辨識(shí)為紐帶的中醫(yī)健康管理體系是通過對(duì)人體表征信息進(jìn)行全面規(guī)范采集、融合及分析，繼而運(yùn)用基于數(shù)據(jù)挖掘驅(qū)動(dòng)的算法模型對(duì)健康狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)辨識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以可視化的圖形、差異性計(jì)量呈現(xiàn)結(jié)果。在此基礎(chǔ)上，圍繞中醫(yī)健康狀態(tài)的動(dòng)態(tài)變化、兼雜情況，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、人工智能等手段，立足基于規(guī)則推理驅(qū)動(dòng)的專家智慧知識(shí)庫，匹配出與狀態(tài)辨識(shí)結(jié)果相契合的干預(yù)方案以進(jìn)行身心同調(diào)，最后借助“互聯(lián)網(wǎng)+”的平臺(tái)收集效果反饋并不斷自我完善及更新[15]，形成“表征采集-狀態(tài)評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警-方案干預(yù)-效果評(píng)價(jià)-反饋優(yōu)化”中醫(yī)健康狀態(tài)管理體系的閉環(huán)模式。在大數(shù)據(jù)的智慧凝練下，始于“以象辨態(tài)”，成于“依態(tài)識(shí)變”，達(dá)于“據(jù)變明化”的智能化中醫(yī)健康管理，對(duì)古人“觀物取象”“立象盡意”的象思維進(jìn)行了深度刻畫，推進(jìn)了中醫(yī)藥在數(shù)字化時(shí)代全面普及，更加有效地服務(wù)于全人類的健康事業(yè)。
5小結(jié)
中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展離不開中醫(yī)診斷客觀化與證候量化方法的探究，大數(shù)據(jù)技術(shù)的迅速發(fā)展使生命科學(xué)得到蓬勃發(fā)展，也為中醫(yī)學(xué)發(fā)展注入了新活力。從“象”到“數(shù)據(jù)”，大數(shù)據(jù)對(duì)形而上悟解的剖析，為中醫(yī)清晰化、定量化提供了有效的技術(shù)和方法。基于象思維發(fā)展的中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)，對(duì)接了基于大數(shù)據(jù)的人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等前沿技術(shù)，借助計(jì)算機(jī)語言，對(duì)人體狀態(tài)進(jìn)行多層次、多維度的認(rèn)識(shí)，從而使以中醫(yī)狀態(tài)辨識(shí)為核心的中醫(yī)健康管理實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體狀態(tài)全面、客觀、動(dòng)態(tài)的把握。——論文作者：李明珠1，陳謙峰2，3，任朝瑩1，王章林3，李燦東1，
