發布時間：2021-04-02所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：目的醫學生模擬標準化病人教學方法在中醫兒科學應用效果的研究。方法將江西中醫藥大學2014級本科中醫專業學生96人，隨機分為觀察組48例，對照組48例。觀察組選用醫學生模擬標準化病人教學方法，對照組采用多媒體配合板書教師課堂授課的傳統教學方法。
摘要：目的醫學生模擬標準化病人教學方法在中醫兒科學應用效果的研究。方法將江西中醫藥大學2014級本科中醫專業學生96人，隨機分為觀察組48例，對照組48例。觀察組選用醫學生模擬標準化病人教學方法，對照組采用多媒體配合板書教師課堂授課的傳統教學方法。課后歸納總結及配合實驗技能操作，觀察2組學生的教學效果。結果2組學生的理論成績相比差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組學生的問診成績、體格檢查及專科檢查均顯著高于對照組(P<0.01)。結論運用醫學生模擬標準化病人教學方法可以有效提高教學效果。
關鍵詞：醫學生;標準化病人;中醫兒科學;教學模式
標準化病人(Standardizedpatients，SP)又稱為模擬病人(Stimulatepatients)，即經過標準化、系統規范化培訓后，能夠準確地表現患者實際臨床問題的正常人或患者[1]。近些年來，SP成為對臨床技能和人文素養培訓及評價的重要手段。兒科作為一個啞科，年幼患兒通常不能充分表達自己的病痛，不同年齡段的兒童，語言及行為能力不同，故需要我們針對不同年齡段或不同層次的兒童表達病痛方式進行研究。模擬患兒有一定的難度，因此，需要培訓時認真觀察患兒的言語表達、肢體語言動作及面部呈現的不同表情。在醫學教育事業實踐過程中，使用SP來評估內科患者的各種病痛已被大量引用并被普遍認可[2]，但使用標準化病人模擬中醫兒科疾病卻少見報道。現將我校使用SP教學情況報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料將江西中醫藥大學2014級本科中醫專業學生96人，采用隨機數字表法，隨機分為觀察組48例，對照組48例。
1.2教學方法
1.2.1課程及學時2組研究對象的課程均采用統一版本的中醫兒科學，為63學時，均按其教學計劃和教學大綱要求。
1.2.2教學方法觀察組選用醫學生模擬標準化病人教學方法，醫學生經過培訓后扮演患兒，學生則扮演臨床接診醫生，通過詢問病史，一般的體格檢查以及中醫兒科專科查體，擬定初步的診療方案，并進一步展開病因病機的討論及歸納總結。對照組采用基本傳統的課堂教學法，以教師多媒體講授為主，課后歸納總結及配合實驗技能操作。
1.2.3標準化病人的選擇(1)充分理解SP的職責，責任感強，自愿參加;(2)具有一定的文化修養，能夠熟練掌握兒科病例內容和評分細則，并有適當的表演才能;(3)具備良好的溝通技巧和記憶力，能準確給予學生反饋意見;(4)具有良好的耐心和毅力，能夠配合教學和考試的要求;(5)根據角色的需要，選擇合適的年齡和性別[3]。
1.2.4標準化病人的培訓因為是選擇醫學生作為SP，他們具有一定程度的醫學相關基礎知識，故對標準化病人的培訓效率較高。第一階段：中醫兒科學相關基礎內容培訓，進行生理病理及解剖學理論學習，掌握小兒生長發育特點、身體各部位和臟器的生理病理，及與成人的不同之處。第二階段：問診及望診，全身的體格檢查及中醫兒科專科體格檢查的培訓。熟悉并掌握各種病史詢問技巧，針對不同年齡段小兒的體格檢查的側重點和相應內容，并且進行模擬表演。第三階段：中醫兒科病例培訓。根據病史，將小兒標準化的癥狀和體征用患兒的表達方式呈現出來，加入兒科患兒不同年齡段的表達能力及所表述的情緒，配合周圍環境，形成逼真的SP表演。讓SP進入中醫兒科臨床見習相關病種，熟悉患兒的肢體語言及情緒表達，接觸真實病人，增強感性認識。
1.3統計學方法采用SPSS19.0軟件進行數據統計處理，計數資料采用率(%)表示，行х2檢驗;計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，使用獨立樣本t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.12組學生考核成績比較觀察組和對照組學生的理論成績相比較差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組學生的問診成績、體格檢查和中醫兒科專科檢查成績均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。
2.2觀察組對醫學生模擬標準化病人教學方法評價情況觀察組采用醫學生模擬標準化病人教學法，可激化學生學習興趣，鍛煉臨床思維，理論聯系實際，同時能及時發現學習中的不足，且及時改正，從而減輕學習負擔，提高學習效率，故此教學方式深受學生喜歡。見表2。
3討論
SP在醫學教育中有著極其重大的應用價值，尤其是在中醫兒科學教育上，因為中醫兒科學是一門臨床學科，近年來兒科醫生缺口越來越大，導致醫患矛盾越來越深，所以培養兒科醫生越來越重要，但使用傳統的課堂教學模式造成教學與臨床實習脫節，學生不能很好地把理論知識運用到臨床實踐上，使學生在醫院實習中缺乏臨床主動思維，產生挫敗感，導致學生對兒科喪失興趣。由于小兒不同于成人，家長視小兒如寶，溺愛小兒，從小形成暴躁性格，哭鬧不止，不能很好配合學生的臨床查體，家屬又不樂意讓實習學生參與診查患兒，導致學生缺乏與患兒的直接接觸的機會，不能有效進行醫患溝通，導致學生害怕兒科臨床工作，因此SP的教學受到了高度的重視[4]。
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醫學生經過相關培訓后，能夠比較準確地模仿相應小兒病例的不適癥狀，包括肢體語言動作、行走姿勢、面部表情、疼痛程度，還能自述小兒模棱兩可病史病狀。醫學生扮演“醫生”，根據這些“患兒”所表現出來的某些疾病的癥狀和體征，經過認真的詢問相關病史及相關針對性，且具有鑒別意義的專科體格檢查，借助輔助檢查，進一步做出正確的診斷。采用SP教學方法，不僅解決了傳統教學只關注應試考試的不足，又能鍛煉學生臨床操作能力，拓寬學生的臨床診病的臨床思維，提高學生臨床實踐的能力，包括醫患溝通技巧，針對主訴了解病情，抓住主要矛盾，體格檢查、專科檢查的能力、剖析可能的陽性體征及具有鑒別診斷意義的陰性體征，規范地書寫具有中醫兒科特點的臨床病歷，要求字跡工整，病史詳細，且簡明扼要，卻不失層次感。老師可以觀看錄像來了解學生們是怎么通過患兒的描述和臨床表現來診斷病情及制定相關診療方案。學生們也可根據視頻錄像發現各自的優點和弱點，大家還可以通過錄像分析病例，相互學習，相互討論，吸取教訓，避免以后不必要的的錯誤，不斷完善自己。
從以上的研究結果中可以看出醫學生模擬標準化病人的教學模式明顯優于傳統的教學方法，基礎理論知識的掌握程度兩者并沒有明顯的區別，但是在臨床實踐中就可以看出明顯的差距，傳統教學枯燥無味，缺乏生動，吸引不了學生，內容不易記住，臨床技能操作及體格檢查不能得到很好的鍛煉，不易培養臨床思維。SP教學課堂生動活潑，印象深刻，易于掌握，在實踐中加強理論知識的理解，尤其是鑒別診斷效率高，能相互滲透，舉一反三，鍛煉臨床思維，激發學習興趣，受到學生們的熱愛，所以SP教學方式值得大家推廣。——論文作者：朱衛娜1劉英1占科1曾思瑤1邱明亮2※
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