發布時間：2021-03-23所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： [摘要]目的通過對一起農村聚餐引起的沙門氏菌病暴發事件進行調查分析，為采取防控措施、杜絕類似事件發生提供依據。方法2019-05-20西昌市某村發生一起農村聚餐引起的食物中毒事件，對事件進行詳細的流行病學調查、現場衛生學調查，并采集剩余食品9份、調味品
[摘要]目的通過對一起農村聚餐引起的沙門氏菌病暴發事件進行調查分析，為采取防控措施、杜絕類似事件發生提供依據。方法2019-05-20西昌市某村發生一起農村聚餐引起的食物中毒事件，對事件進行詳細的流行病學調查、現場衛生學調查，并采集剩余食品9份、調味品8份、碗、盤子、筷子各2份及患者肛拭子5份進行致病菌指標、理化指標檢測，對調查數據和檢測結果進行分析。結果此次事件共搜索到28例病例，均有一次共同聚餐史，在剩余食品、調味品、餐具及患者肛拭子中檢測出沙門氏菌E群、倫敦沙門氏菌2種沙門氏菌。結論此次事件是一起同時由2種沙門菌污染食物引起的感染性腹瀉，提示有關部門要加強對食源性疾病的監測和對農村家宴的管理等工作。
[關鍵詞]沙門菌;食源性疾病;調查分析
2019-05-21T15∶08，西昌市疾病預防控制中心接到“西昌市某村有20余名疑似食源性疾病病例，患者有共同聚餐史”報告，為明確診斷、查明致病原因，采取有效防控措施，西昌市疾病預防控制中心立即前往調查，現將調查結果總結分析如下，為食源性疾病診斷與處置提供參考。
1對象與方法
1.1對象2019-05-20在西昌市某村村民王某家聚餐相關人員。
1.2方法
1.2.1病例定義5月20日在西昌市某村村民王某家就餐，并在餐后72h內出現發熱≥38℃)、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等任何一項癥狀者。
1.2.2流行病學調查對涼山州第一人民醫院、西昌市人民醫院及周邊醫療機構的腹瀉門診日志、食源性疾病監測網絡進行病例搜索，搜索到的病例采用《食物中毒事故個案調查表》開展流行病學個案調查;對食物制作現場開展衛生學調查和食物加工情況調查，主要查看現場衛生狀況、廚師基本情況、食材采買和制作加工情況等。
1.2.3實驗室檢測
1.2.3.1沙門氏菌感染情況采集剩余食品、調味品和患者肛拭子，按GB4789.4-2016《食品安全國家標準食品微生物學檢驗沙門氏菌檢驗》的方法。用于檢測的培養基和檢測試劑盒來自青島海博;采集暴露餐次使用的餐具樣本，按GB14934-2016《食品安全國家標準消毒餐(飲)》附錄A發酵法，使用青島海博生物技術有限公司的培養基和檢測試劑盒進行檢測。
1.2.3.2志賀氏菌感染情況采集剩余食品、調味品和患者肛拭子，按GB4789.5-2012《食品安全國家標準》規范的方法，使用青島海博生物技術有限公司的培養基和檢測試劑盒進行檢測。
1.2.3.3金黃色葡萄球菌感染情況采集剩余食品、調味品，按GB4789.10-2016《食品安全國家標準》規范的方法，使用青島海博生物技術有限公司的培養基和檢測試劑盒進行檢測。
1.2.3.4副溶血性弧菌感染情況采集剩余食品、調味品，按GB4789.7-2013《食品安全國家標準》規范的方法，使用青島海博生物技術有限公司的培養基和檢測試劑盒進行檢測。
1.2.3.5單核細胞增生李斯特氏菌感染情況采集剩余食品、調味品，按GB4789.30-2016《食品安全國家標準》規范的方法，使用青島海博生物技術有限公司的培養基和檢測試劑盒進行檢測。
1.2.3.6大腸菌群感染情況采集暴露餐次使用的餐具樣本，按GB14934-2016《食品安全國家標準消毒餐(飲)》附錄A發酵法，使用青島海博生物技術有限公司的培養基和檢測試劑盒進行檢測。
1.2.3.7毒鼠強污染情況采集剩余食品、調味品，按《常見環境毒物的急性中毒與快速檢驗》中的毛細管柱氣相色譜法，使用GC2010-Plus氣相色譜儀FPD檢測器、北京中衛食品衛生科技公司生產的毒鼠強標準溶液進行檢測。
1.2.3.8亞硝酸鹽污染情況采集剩余食品、調味品，按GB5009.33-2016《食品安全國家標準》食品中亞硝酸鹽與硝酸鹽的測定中的定性法，使用天津市登科化學試劑有限公司的固體試劑進行檢測。
1.2.3.9有機磷農藥殘留情況采集剩余食品、調味品，對有機磷農藥(敵敵畏、甲胺磷、甲拌磷、氧化樂果、二嗪磷、樂果、甲基對硫磷、馬拉硫磷、對硫磷、水胺硫磷、喹硫磷)按GB/T5009.103-2003《植物性食品中甲胺磷和乙酰甲胺磷農藥殘留量的測定》、GB/T5009.161-2003《動物性食品中有機磷農藥多組分殘留量的測定》、GB/T5009.20-2016《食品中有機磷農藥殘留量的測定》中的氣相色譜法，使用GC2010-Plus氣相色譜儀FPD檢測器、農業部環境保護科研檢測所生產的有機磷混標溶液進行檢測。
1.2.3.10甲醇污染情況采集暴露餐次使用的白酒，按GB5009.266-2016《食品安全國家標準》食品中甲醇的測定的方法，使用GC2010-Plus氣相色譜儀FID檢測器、北京海岸鴻蒙標準物質技術有限責任公司生產的甲醇標準溶液、貴州省計量測試院生產的白酒色譜成分分析標準物質(內標)進行檢測。
1.2.4統計分析
采用Excel2007軟件統計符合病例定義的患者中，發熱、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛癥狀所占的比例。
2結果
2.1流行病學調查2019-05-20，西昌市某村村民王某在家舉辦喪宴，當日天氣晴，氣溫17℃～33℃;用餐時間為當日T15∶00，用餐人員共200余人。5月21日凌晨起，陸續有聚餐人員出現惡心嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。經病例搜索，全市共有28名患者符合病例定義，其中男性14名，女性14名，年齡為22～66歲。均有1次王某家喪宴共同進餐史，主要臨床癥狀為發熱(42.85%)、惡心(46.43%)、嘔吐(57.14%)、腹瀉(82.14%)、腹痛(64.29%)等，發病潛伏期為9～14h。病例中26名患者在涼山州第一人民醫院急診科進行治療，診斷為“急性胃腸炎”;2名患者在西昌市人民醫院進行治療，診斷為“感染性腹瀉”。所有患者經補液等對癥治療后逐漸好轉，無死亡患者。
2.2現場衛生學調查王某家聚餐舉辦地廚房約10m2，聚餐當天在廚房、自家院落制作食材，制作現場無防塵、防蠅及防鼠設施，無清洗消毒專區，冰柜內食物生熟未分開。暴露餐次共制作14道菜品，均未留樣，僅有部分剩余菜品保存于冰柜中。
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聚餐食材為聚餐當日舉辦者委托幫忙的鄰居自行在附近農貿市場采買，沒有索證索票;4名廚師均為該村村民，未經過食品安全相關培訓，未統一管理，未辦理健康證;菜品制作過程中操作不規范，砧板、容器等未生熟分開。
2.3實驗室檢測
2.3.1采集樣本來源共采集檢測冰柜中涼拌雞肉、炸酥肉(豬肉)、油炸蝦、鹵牛肉、蒸糯米、豬肉火腿、咸燒白、米飯和蕎餅共9個菜品(均為剩余成品)的樣本;恒星牌薄鹽醬香豆瓣、金龍魚純香菜籽油、白糖、豪吉雞精、花椒面、蠔油、國泰味精和白酒(玉米酒)共8種調味品的樣品;暴露餐次使用后已清洗過的碗、盤子和筷子各2份樣本;范某、蒲某、姚某、馮某和柳某5名還未進行治療且癥狀較典型的患者肛拭子樣本。
2.3.2檢測結果炸酥肉(豬肉)、蒸糯米及暴露餐次使用的恒星牌薄鹽豆瓣檢出沙門氏菌E群;鹵牛肉、米飯及暴露餐次使用后清洗過的筷子、盤子檢出倫敦沙門氏菌;2名患者肛拭子樣本檢出沙門氏菌E群，2名患者肛拭子樣本檢出倫敦沙門氏菌，1名患者未檢出致病菌(表1)。
3討論
沙門菌屬腸桿菌科，革蘭氏陰性桿菌，有2500多種血清型，我國已發現200多種。大部分沙門菌既可感染動物也可感染人類，極易引起人類食源性疾病[1]。此次事件中，28名患者有共同進餐史，發病潛伏期為9～14h，癥狀以惡心嘔吐、腹痛腹瀉為主，暴露餐次剩余食品、調味品、餐具以及患者肛拭均檢出沙門氏菌E群和倫敦沙門氏菌。結合流行病學調查結果、現場衛生學調查結果、患者臨床癥狀及實驗室檢測結果，根據《沙門氏菌食物中毒診斷標準及處理原則》(WS/T13-1996)，判定該起事件是一起沙門氏菌E群及倫敦沙門氏菌污染食物導致的感染性腹瀉。
沙門菌是導致世界各國細菌性食源性疾病發生的首要致病菌，沙門菌污染肉及肉制品是導致食源性疾病的常見原因[2]。雞蛋、禽畜肉類及其制品是傳播沙門氏菌常見的食物載體[3]。此次事件中，剩余食品、調味品、餐具及患者肛拭子中檢測出沙門氏菌E群、倫敦沙門氏菌2種沙門氏菌。因所有食品均為自購食材加工，初步判定為豬肉自帶沙門氏菌E群或被沙門氏菌E群污染，牛肉自帶倫敦沙門氏菌或被倫敦沙門氏菌污染，而加工過程中未嚴格規范操作，導致沙門氏菌污染其余食品、調味品、餐具等，沙門菌在被污染食品、物品中進一步增殖，進而導致聚餐者發生沙門菌引起的感染性腹瀉。因廚師及幫廚人員配合度不佳，未能對陽性食品加工制作過程進行詳細調查，具體污染環節未知。
沙門氏菌引起的食物中毒事件高發月份為6-9月[4]，較高的氣溫適合微生物的生長繁殖。該起事件發生在5月，當天天氣晴朗，氣溫17～33℃，聚餐食品制作于氣溫逐漸升高的上午，用餐時間為當天氣溫最高的午后，利于微生物生長繁殖。西昌市屬于亞熱帶高原季風氣候區，年平均氣溫17.5℃，年平均最高氣溫23℃，早晚溫差大，為食品致病菌的滋生提供了有利的氣候條件。這提示西昌市應在3月氣溫回暖后加強對食源性疾病的監測工作。
農村群宴通常沒有固定就餐場所、條件簡陋、缺乏衛生設施、操作加工不規范與從業人員專業知識水平較低等諸多問題[5]。食品在制作、加工與儲存等環節中操作不當，導致食品滋生細菌或受細菌交叉污染所致的食源性疾病，各地均有報道[6-7]。農村家宴暴露在食物中毒、食源性疾病和傳染病的高風險中[8]。此次事件中，暴露餐次使用后已清洗的餐具仍然檢測出沙門氏菌，充分說明此次聚餐舉辦者和廚師均缺乏食品安全知識，食品加工、制作過程不規范，且無防塵、防蠅、防鼠、消毒等衛生設施，食品加工、制作場所衛生條件差，極易造成食品交叉污染。事件的發生暴露出西昌市農村家宴管理仍存在薄弱環節，今后還需加強以下幾方面工作：①加強食品安全知識的宣傳，提高農村居民食品安全意識和法治意識;②加強對農村家宴的管理，落實逐級申報制度和事先監督、指導制度;③加強對農村家宴管理組織和人員的培訓，提高管理人員的食品安全意識、責任意識和技術指導水平;④引導建立農村廚師隊伍，搞好廚師隊伍的管理，落實廚師隊伍登記在冊、定期體檢、集中培訓制度等制度。——論文作者：王世萍
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