發(fā)布時(shí)間：2021-03-23所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： [摘要]目的通過對(duì)一起農(nóng)村聚餐引起的沙門氏菌病暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查分析，為采取防控措施、杜絕類似事件發(fā)生提供依據(jù)。方法2019-05-20西昌市某村發(fā)生一起農(nóng)村聚餐引起的食物中毒事件，對(duì)事件進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，并采集剩余食品9份、調(diào)味品
[摘要]目的通過對(duì)一起農(nóng)村聚餐引起的沙門氏菌病暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查分析，為采取防控措施、杜絕類似事件發(fā)生提供依據(jù)。方法2019-05-20西昌市某村發(fā)生一起農(nóng)村聚餐引起的食物中毒事件，對(duì)事件進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，并采集剩余食品9份、調(diào)味品8份、碗、盤子、筷子各2份及患者肛拭子5份進(jìn)行致病菌指標(biāo)、理化指標(biāo)檢測(cè)，對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)和檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果此次事件共搜索到28例病例，均有一次共同聚餐史，在剩余食品、調(diào)味品、餐具及患者肛拭子中檢測(cè)出沙門氏菌E群、倫敦沙門氏菌2種沙門氏菌。結(jié)論此次事件是一起同時(shí)由2種沙門菌污染食物引起的感染性腹瀉，提示有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)食源性疾病的監(jiān)測(cè)和對(duì)農(nóng)村家宴的管理等工作。
[關(guān)鍵詞]沙門菌;食源性疾病;調(diào)查分析
2019-05-21T15∶08，西昌市疾病預(yù)防控制中心接到“西昌市某村有20余名疑似食源性疾病病例，患者有共同聚餐史”報(bào)告，為明確診斷、查明致病原因，采取有效防控措施，西昌市疾病預(yù)防控制中心立即前往調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果總結(jié)分析如下，為食源性疾病診斷與處置提供參考。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象2019-05-20在西昌市某村村民王某家聚餐相關(guān)人員。
1.2方法
1.2.1病例定義5月20日在西昌市某村村民王某家就餐，并在餐后72h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱≥38℃)、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等任何一項(xiàng)癥狀者。
1.2.2流行病學(xué)調(diào)查對(duì)涼山州第一人民醫(yī)院、西昌市人民醫(yī)院及周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腹瀉門診日志、食源性疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行病例搜索，搜索到的病例采用《食物中毒事故個(gè)案調(diào)查表》開展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查;對(duì)食物制作現(xiàn)場(chǎng)開展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和食物加工情況調(diào)查，主要查看現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生狀況、廚師基本情況、食材采買和制作加工情況等。
1.2.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
1.2.3.1沙門氏菌感染情況采集剩余食品、調(diào)味品和患者肛拭子，按GB4789.4-2016《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)食品微生物學(xué)檢驗(yàn)沙門氏菌檢驗(yàn)》的方法。用于檢測(cè)的培養(yǎng)基和檢測(cè)試劑盒來自青島海博;采集暴露餐次使用的餐具樣本，按GB14934-2016《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)消毒餐(飲)》附錄A發(fā)酵法，使用青島海博生物技術(shù)有限公司的培養(yǎng)基和檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。
1.2.3.2志賀氏菌感染情況采集剩余食品、調(diào)味品和患者肛拭子，按GB4789.5-2012《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)范的方法，使用青島海博生物技術(shù)有限公司的培養(yǎng)基和檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。
1.2.3.3金黃色葡萄球菌感染情況采集剩余食品、調(diào)味品，按GB4789.10-2016《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)范的方法，使用青島海博生物技術(shù)有限公司的培養(yǎng)基和檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。
1.2.3.4副溶血性弧菌感染情況采集剩余食品、調(diào)味品，按GB4789.7-2013《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)范的方法，使用青島海博生物技術(shù)有限公司的培養(yǎng)基和檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。
1.2.3.5單核細(xì)胞增生李斯特氏菌感染情況采集剩余食品、調(diào)味品，按GB4789.30-2016《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)范的方法，使用青島海博生物技術(shù)有限公司的培養(yǎng)基和檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。
1.2.3.6大腸菌群感染情況采集暴露餐次使用的餐具樣本，按GB14934-2016《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)消毒餐(飲)》附錄A發(fā)酵法，使用青島海博生物技術(shù)有限公司的培養(yǎng)基和檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。
1.2.3.7毒鼠強(qiáng)污染情況采集剩余食品、調(diào)味品，按《常見環(huán)境毒物的急性中毒與快速檢驗(yàn)》中的毛細(xì)管柱氣相色譜法，使用GC2010-Plus氣相色譜儀FPD檢測(cè)器、北京中衛(wèi)食品衛(wèi)生科技公司生產(chǎn)的毒鼠強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)溶液進(jìn)行檢測(cè)。
1.2.3.8亞硝酸鹽污染情況采集剩余食品、調(diào)味品，按GB5009.33-2016《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》食品中亞硝酸鹽與硝酸鹽的測(cè)定中的定性法，使用天津市登科化學(xué)試劑有限公司的固體試劑進(jìn)行檢測(cè)。
1.2.3.9有機(jī)磷農(nóng)藥殘留情況采集剩余食品、調(diào)味品，對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥(敵敵畏、甲胺磷、甲拌磷、氧化樂果、二嗪磷、樂果、甲基對(duì)硫磷、馬拉硫磷、對(duì)硫磷、水胺硫磷、喹硫磷)按GB/T5009.103-2003《植物性食品中甲胺磷和乙酰甲胺磷農(nóng)藥殘留量的測(cè)定》、GB/T5009.161-2003《動(dòng)物性食品中有機(jī)磷農(nóng)藥多組分殘留量的測(cè)定》、GB/T5009.20-2016《食品中有機(jī)磷農(nóng)藥殘留量的測(cè)定》中的氣相色譜法，使用GC2010-Plus氣相色譜儀FPD檢測(cè)器、農(nóng)業(yè)部環(huán)境保護(hù)科研檢測(cè)所生產(chǎn)的有機(jī)磷混標(biāo)溶液進(jìn)行檢測(cè)。
1.2.3.10甲醇污染情況采集暴露餐次使用的白酒，按GB5009.266-2016《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》食品中甲醇的測(cè)定的方法，使用GC2010-Plus氣相色譜儀FID檢測(cè)器、北京海岸鴻蒙標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的甲醇標(biāo)準(zhǔn)溶液、貴州省計(jì)量測(cè)試院生產(chǎn)的白酒色譜成分分析標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)(內(nèi)標(biāo))進(jìn)行檢測(cè)。
1.2.4統(tǒng)計(jì)分析
采用Excel2007軟件統(tǒng)計(jì)符合病例定義的患者中，發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛癥狀所占的比例。
2結(jié)果
2.1流行病學(xué)調(diào)查2019-05-20，西昌市某村村民王某在家舉辦喪宴，當(dāng)日天氣晴，氣溫17℃～33℃;用餐時(shí)間為當(dāng)日T15∶00，用餐人員共200余人。5月21日凌晨起，陸續(xù)有聚餐人員出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。經(jīng)病例搜索，全市共有28名患者符合病例定義，其中男性14名，女性14名，年齡為22～66歲。均有1次王某家喪宴共同進(jìn)餐史，主要臨床癥狀為發(fā)熱(42.85%)、惡心(46.43%)、嘔吐(57.14%)、腹瀉(82.14%)、腹痛(64.29%)等，發(fā)病潛伏期為9～14h。病例中26名患者在涼山州第一人民醫(yī)院急診科進(jìn)行治療，診斷為“急性胃腸炎”;2名患者在西昌市人民醫(yī)院進(jìn)行治療，診斷為“感染性腹瀉”。所有患者經(jīng)補(bǔ)液等對(duì)癥治療后逐漸好轉(zhuǎn)，無死亡患者。
2.2現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查王某家聚餐舉辦地廚房約10m2，聚餐當(dāng)天在廚房、自家院落制作食材，制作現(xiàn)場(chǎng)無防塵、防蠅及防鼠設(shè)施，無清洗消毒專區(qū)，冰柜內(nèi)食物生熟未分開。暴露餐次共制作14道菜品，均未留樣，僅有部分剩余菜品保存于冰柜中。
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聚餐食材為聚餐當(dāng)日舉辦者委托幫忙的鄰居自行在附近農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)采買，沒有索證索票;4名廚師均為該村村民，未經(jīng)過食品安全相關(guān)培訓(xùn)，未統(tǒng)一管理，未辦理健康證;菜品制作過程中操作不規(guī)范，砧板、容器等未生熟分開。
2.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
2.3.1采集樣本來源共采集檢測(cè)冰柜中涼拌雞肉、炸酥肉(豬肉)、油炸蝦、鹵牛肉、蒸糯米、豬肉火腿、咸燒白、米飯和蕎餅共9個(gè)菜品(均為剩余成品)的樣本;恒星牌薄鹽醬香豆瓣、金龍魚純香菜籽油、白糖、豪吉雞精、花椒面、蠔油、國(guó)泰味精和白酒(玉米酒)共8種調(diào)味品的樣品;暴露餐次使用后已清洗過的碗、盤子和筷子各2份樣本;范某、蒲某、姚某、馮某和柳某5名還未進(jìn)行治療且癥狀較典型的患者肛拭子樣本。
2.3.2檢測(cè)結(jié)果炸酥肉(豬肉)、蒸糯米及暴露餐次使用的恒星牌薄鹽豆瓣檢出沙門氏菌E群;鹵牛肉、米飯及暴露餐次使用后清洗過的筷子、盤子檢出倫敦沙門氏菌;2名患者肛拭子樣本檢出沙門氏菌E群，2名患者肛拭子樣本檢出倫敦沙門氏菌，1名患者未檢出致病菌(表1)。
3討論
沙門菌屬腸桿菌科，革蘭氏陰性桿菌，有2500多種血清型，我國(guó)已發(fā)現(xiàn)200多種。大部分沙門菌既可感染動(dòng)物也可感染人類，極易引起人類食源性疾病[1]。此次事件中，28名患者有共同進(jìn)餐史，發(fā)病潛伏期為9～14h，癥狀以惡心嘔吐、腹痛腹瀉為主，暴露餐次剩余食品、調(diào)味品、餐具以及患者肛拭均檢出沙門氏菌E群和倫敦沙門氏菌。結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果、患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，根據(jù)《沙門氏菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(WS/T13-1996)，判定該起事件是一起沙門氏菌E群及倫敦沙門氏菌污染食物導(dǎo)致的感染性腹瀉。
沙門菌是導(dǎo)致世界各國(guó)細(xì)菌性食源性疾病發(fā)生的首要致病菌，沙門菌污染肉及肉制品是導(dǎo)致食源性疾病的常見原因[2]。雞蛋、禽畜肉類及其制品是傳播沙門氏菌常見的食物載體[3]。此次事件中，剩余食品、調(diào)味品、餐具及患者肛拭子中檢測(cè)出沙門氏菌E群、倫敦沙門氏菌2種沙門氏菌。因所有食品均為自購(gòu)食材加工，初步判定為豬肉自帶沙門氏菌E群或被沙門氏菌E群污染，牛肉自帶倫敦沙門氏菌或被倫敦沙門氏菌污染，而加工過程中未嚴(yán)格規(guī)范操作，導(dǎo)致沙門氏菌污染其余食品、調(diào)味品、餐具等，沙門菌在被污染食品、物品中進(jìn)一步增殖，進(jìn)而導(dǎo)致聚餐者發(fā)生沙門菌引起的感染性腹瀉。因廚師及幫廚人員配合度不佳，未能對(duì)陽(yáng)性食品加工制作過程進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，具體污染環(huán)節(jié)未知。
沙門氏菌引起的食物中毒事件高發(fā)月份為6-9月[4]，較高的氣溫適合微生物的生長(zhǎng)繁殖。該起事件發(fā)生在5月，當(dāng)天天氣晴朗，氣溫17～33℃，聚餐食品制作于氣溫逐漸升高的上午，用餐時(shí)間為當(dāng)天氣溫最高的午后，利于微生物生長(zhǎng)繁殖。西昌市屬于亞熱帶高原季風(fēng)氣候區(qū)，年平均氣溫17.5℃，年平均最高氣溫23℃，早晚溫差大，為食品致病菌的滋生提供了有利的氣候條件。這提示西昌市應(yīng)在3月氣溫回暖后加強(qiáng)對(duì)食源性疾病的監(jiān)測(cè)工作。
農(nóng)村群宴通常沒有固定就餐場(chǎng)所、條件簡(jiǎn)陋、缺乏衛(wèi)生設(shè)施、操作加工不規(guī)范與從業(yè)人員專業(yè)知識(shí)水平較低等諸多問題[5]。食品在制作、加工與儲(chǔ)存等環(huán)節(jié)中操作不當(dāng)，導(dǎo)致食品滋生細(xì)菌或受細(xì)菌交叉污染所致的食源性疾病，各地均有報(bào)道[6-7]。農(nóng)村家宴暴露在食物中毒、食源性疾病和傳染病的高風(fēng)險(xiǎn)中[8]。此次事件中，暴露餐次使用后已清洗的餐具仍然檢測(cè)出沙門氏菌，充分說明此次聚餐舉辦者和廚師均缺乏食品安全知識(shí)，食品加工、制作過程不規(guī)范，且無防塵、防蠅、防鼠、消毒等衛(wèi)生設(shè)施，食品加工、制作場(chǎng)所衛(wèi)生條件差，極易造成食品交叉污染。事件的發(fā)生暴露出西昌市農(nóng)村家宴管理仍存在薄弱環(huán)節(jié)，今后還需加強(qiáng)以下幾方面工作：①加強(qiáng)食品安全知識(shí)的宣傳，提高農(nóng)村居民食品安全意識(shí)和法治意識(shí);②加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村家宴的管理，落實(shí)逐級(jí)申報(bào)制度和事先監(jiān)督、指導(dǎo)制度;③加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村家宴管理組織和人員的培訓(xùn)，提高管理人員的食品安全意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和技術(shù)指導(dǎo)水平;④引導(dǎo)建立農(nóng)村廚師隊(duì)伍，搞好廚師隊(duì)伍的管理，落實(shí)廚師隊(duì)伍登記在冊(cè)、定期體檢、集中培訓(xùn)制度等制度。——論文作者：王世萍
