發(fā)布時間：2023-01-14所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要:通過分析、整理近年有關(guān)血管性癡呆的診斷及中醫(yī)辨證分型的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證治法充分體現(xiàn)了整體觀念、虛實(shí)夾雜的中醫(yī)特色，對治療血管性癡呆療效顯著，對改善患者認(rèn)知能力及生活能力，減輕家庭、社會負(fù)擔(dān)方面具有積極作用。 關(guān)鍵詞:血管性癡呆;診
摘要:通過分析、整理近年有關(guān)血管性癡呆的診斷及中醫(yī)辨證分型的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證治法充分體現(xiàn)了整體觀念、虛實(shí)夾雜的中醫(yī)特色，對治療血管性癡呆療效顯著，對改善患者認(rèn)知能力及生活能力，減輕家庭、社會負(fù)擔(dān)方面具有積極作用。
關(guān)鍵詞:血管性癡呆;診斷;辨證論治
血管性癡呆(vascular dementia, VD)是腦卒中或長期慢性腦缺血引起的局部病灶或由廣泛的腦循環(huán)障礙引發(fā)的腦功能認(rèn)知區(qū)域發(fā)生低灌注，從而引發(fā)進(jìn)行性認(rèn)知功能衰退。除病理性神經(jīng)系統(tǒng)定位損傷的臨床表現(xiàn)外，還伴有嚴(yán)重的異常精神行為和心理癥狀。隨著腦血管病發(fā)病率的逐步上升，VD已成為中老年人群的常見病、多發(fā)病，中國VD的發(fā)病率達(dá)1.1% ~3.0%，約占癡呆總?cè)藬?shù)的50%。屬于癡呆的一種，中醫(yī)“呆病”“癡呆”范疇，中醫(yī)又稱之為“中風(fēng)后癡呆”。相對于其他類型的癡呆，VD預(yù)后較好，是唯一可以預(yù)防并進(jìn)行有效干預(yù)的癡呆類型，治療前景廣闊，因此，從多層次、多途徑治療VD成為當(dāng)今研究的熱點(diǎn)。現(xiàn)就血管性癡呆的診斷、中醫(yī)辨證分型及論治進(jìn)行綜述。
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1、中醫(yī)對癡呆的相關(guān)認(rèn)識
“癡呆”作為中醫(yī)學(xué)名詞，首見于漢代《華佗神醫(yī)秘傳·華佗治癡呆神方》，認(rèn)為由于情志刺激而引發(fā)。明代張景岳首次提出“癡呆”病名。《甲乙經(jīng)》及《針灸大成》載有“呆癡”之名，《資生經(jīng)》載有“癡證”病名，《醫(yī)學(xué)正傳》載有“愚癡”，《辨證錄》載有“呆病”，《臨證指南醫(yī)案》載有“神呆”病名。古代這些與“癡、呆、愚”字眼有關(guān)的病證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之癡呆病并不完全吻合。同時，古代醫(yī)籍中，也有一些沒有被命名為“癡呆”的疾病，就其描述看，也應(yīng)當(dāng)屬于今日“癡呆”，如呆證、健忘、語言顛倒等，部分癲證、狂證、郁證也有些涉及到癡呆病。近代隨著中醫(yī)腦病學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)腦病學(xué)者對VD的認(rèn)識也更加清晰，共同的認(rèn)識是本病病性屬于本虛標(biāo)實(shí)，與痰、瘀、虛等病理因素密切相關(guān)。
2、診斷
2.1西醫(yī)診斷
血管性癡呆的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):按照2002年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)》要點(diǎn)如下: 1.臨床很可能血管性癡呆(1)癡呆符合DSM-IV-R的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)癡呆發(fā)生于卒中后3個月內(nèi)，并持續(xù)6個月以上;或認(rèn)知功能障礙突然加重、或波動、或呈階梯樣逐漸進(jìn)展;(3)腦血管疾病的診斷:臨床和影像學(xué)表現(xiàn)支持;(4)支持血管性癡呆診斷:①存在腦血管病的危險因素;②認(rèn)知功能損害的不均勻性(斑塊狀損害);③病程波動，有多次腦卒中史;④人格相對完整;⑤可呈現(xiàn)步態(tài)障礙、假性球麻痹等體征。
2.2中醫(yī)診斷
血管性癡呆的中醫(yī)診斷按照2002年的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的“中藥新藥治療老年期癡呆的臨床研究指導(dǎo)原則”中的腎陰虧虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即主癥:智能減退，腰膝酸軟，倦怠思臥;次癥:表情呆板，思維遲鈍，善驚易恐，腦轉(zhuǎn)耳鳴，步履沉重，行走艱難，或有幻聽，面頰潮紅，小便黃赤，大便干結(jié)，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
3、中醫(yī)辨證論治
VD多發(fā)生于中風(fēng)之后，病位在腦，與心肝脾腎關(guān)系密切，病機(jī)主要是本虛標(biāo)實(shí)，本虛指腎精不足，髓海失充，是VD的發(fā)病基礎(chǔ);標(biāo)實(shí)指痰濁瘀血蒙蔽于腦竅，為重要致病因素。中風(fēng)之后，腦髓受損，再加上痰瘀夾雜為患，痹阻于腦絡(luò)，以致元神失養(yǎng)，神機(jī)失用，進(jìn)而發(fā)為VD。歷代醫(yī)家及學(xué)者從不同的角度對癡呆進(jìn)行了論述，認(rèn)為中醫(yī)辨證治療是最具有前景的治療方法。
3.1病因病機(jī)
VD的發(fā)生多有明顯的病因和誘因，多為復(fù)合因子連鎖，而非單一因素，常繼發(fā)于中風(fēng)等腦血管疾病之后，發(fā)病隱匿，病程較長，病情呈階梯進(jìn)展。VD其本在腎，其標(biāo)為風(fēng)痰瘀血，其病位在腦，與心肝脾腎關(guān)系密切。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛者不外乎臟氣內(nèi)虛，功能失調(diào)，精神、氣血、陰陽等正氣衰少;而血瘀痰濁、風(fēng)火阻塞、竅腦失清靈為標(biāo);標(biāo)實(shí)者不外乎氣、火、痰、瘀等病理產(chǎn)物堆積;且由于臟腑虛衰，陰精虧空，不能上充于腦，復(fù)加痰濁瘀等毒邪內(nèi)生，使虛、痰、瘀互結(jié)于上，損傷腦絡(luò)而元神失聰。尚有少數(shù)醫(yī)家單獨(dú)從肝、脾、肺等的生理病理以及臨床證治方面論述其病因病機(jī)。呆病的病機(jī)為腎虧髓損、腦空神滯、肝脾虧虛、腦髓失養(yǎng)、心肝火盛擾亂神明、痰濁蒙竅瘀阻腦絡(luò)。
3.2臨床辨證分型及論治
臨床治療中，患者類型復(fù)雜，在處理不同類型患者時需辨證治療。一般來講，血管性癡呆多見于風(fēng)發(fā)入體，臨床證候多樣化，早期多以虛證為主，中、后期虛實(shí)相間。辨證論治，需掌握病機(jī)特點(diǎn)，根據(jù)病位、病灶準(zhǔn)確進(jìn)行分型論治，方能達(dá)到良好的效果。
惠振亮[1] 將血管性癡呆分為腎精虧虛、痰濁阻竅、氣血虧虛、血阻絡(luò)證、肝陽上亢證、火熱內(nèi)盛六種證型，臨床觀察發(fā)現(xiàn)痰濁阻竅證為多，病情也最嚴(yán)重，表明痰濁阻竅是血管性癡呆的病理關(guān)鍵。王瑋
[2]研究表明，火熱內(nèi)盛證與肝陽上亢證相關(guān)性最大，其次為腑滯濁留證與痰濁阻竅證，說明火熱內(nèi)盛證與肝陽上亢證、痰濁阻竅證與腑滯濁留證常相互影響。
梅麗霞[3] 通過針?biāo)幝?lián)合治療，中醫(yī)辨證論治結(jié)合針刺治療血管性癡呆，可有效改善患者精神狀態(tài)及行為能力，提高臨床治療效果。
姜國萍[4]認(rèn)為，中醫(yī)藥治療血管性癡呆的研究工作在辨證分型方面已取得了一定的成就，積累了一些具有參考價值的臨床與實(shí)驗(yàn)的資料，在中醫(yī)藥在預(yù)防和治療VD方面的潛在優(yōu)勢。然而，同時也暴露出了許多缺點(diǎn)和不足，不同醫(yī)家不同方法造成辨證分型過亂，有待于今后研究中不斷改進(jìn)。
綜上所述，近年來中醫(yī)對VD的病因病機(jī)、辨證治療的研究進(jìn)行了多方位探討，完善了多角度的辨證治療方法，應(yīng)充分發(fā)揮了中醫(yī)藥特色，今后需進(jìn)一步發(fā)掘發(fā)揚(yáng)。
