發布時間：2020-04-21所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：超聲波檢測技術是現代發展起來的一種非常實用的輔助檢測方法。超聲造影、介入超聲以及三維和四維超聲是目前的熱門檢查方法。三維成像技術對臨床醫生有很大幫助，可以滿足孕婦的視覺需求。基于近年來發表的文獻檢索，總結了其在產科的應用，討論了其與
摘要：超聲波檢測技術是現代發展起來的一種非常實用的輔助檢測方法。超聲造影、介入超聲以及三維和四維超聲是目前的熱門檢查方法。三維成像技術對臨床醫生有很大幫助，可以滿足孕婦的視覺需求。基于近年來發表的文獻檢索，總結了其在產科的應用，討論了其與傳統二維超聲檢查的比較，并總結了其在相關醫學領域的應用。
關鍵詞：超聲波檢測技術;三維和四維超聲;三維成像技術
在超聲檢查中，A型、M型、D型主要表達一維空間信息。B型、C型、F型、CFM型(彩色血流圖)傳遞二維信息。組織三維成像、血流三維成像、融合三維成像傳遞三維空間信息。三維超聲采用容積探頭在容積模式下進行檢查。容積模式是掃描組織容積后對容積切面分析的過程。三維超聲是對存儲的超聲容積數據進行各種方式的重建的超聲檢查方式。四維超聲是實時三維超聲，其成像基礎是三維超聲[1]。目前，臨床上較為多用的超聲技術有二維彩色多普勒超聲、三維超聲及四維彩色容積超聲等。其中，三維超聲在臨床上的應用較為多見[2]。
三維成像有三個維度：X、Y、Z三個向量互相垂直無限延伸。三個維度共同定位的點的集合形成了立體的參數。
期刊推薦：《中國醫學裝備》(月刊)創刊于2004年，是由中華人民共和國衛生部主管，中國醫學裝備協會主辦的國家級綜合性專業學術期刊。本刊面向全國各級各類醫療衛生機構、醫學院校、科研單位、生產營銷企業及衛生行政管理部門發行。
1成像模式
①表面成像：三維容積超聲探頭在發射聲波后，接收的離探頭最近反射回聲信號形成我們感興趣結構的立體表面輪廓。它使用的對象需要有液體存在或包繞。②透明成像：透明最大回聲模式常用于強回聲結構，如骨骼(包括顱骨、脊柱、胸廓、四肢等)。透明最小回聲模式常用于無回聲及低回聲，如血管及囊性物等。③彩色多普勒血流三維成像：此法是對彩色多普勒血流成像或是彩色多普勒能量圖譜的血流信息進行立體成像[3]。
2數據采集方式
①平行掃查法：探頭以預定速度與間隔運動采集圖像，獲得平行等距二維平面圖像。此種檢查方式范圍較小，適用于眼球等小器官。②旋轉掃查法：將探頭聲窗固定，以旋轉方式獲取均勻成角軸心重合的二維切面圖像。此種掃查方法適用于心臟，前列腺、膀胱等。③扇型掃查法：固定探頭，以扇形方式獲取均勻成角切面。此種方法適用于腹部小器官。④自由臂掃查法：由磁場自由定位掃查。此種方法適用于不規則不同高度的檢查。
3重建顯示方式
三維重建顯示方式有渲染重建、剖面與斷層超聲成像TUI(平行分層)等顯示方式[4]。TUI顯像技術對于胎兒的靶環征等的觀察效果非常準確。能夠精確定位靶環三維解剖層面。三維成像的切割及解剖功能，能夠讓超聲醫師觀察到更多的細節。在三維重建模擬圖上能夠保留感興趣部位，去除無關部位的干擾。
4在醫學中的具體使用
三維超聲在實際應用過程中，不同的時期有不同的側重點。在早孕期能查見胚芽、孕囊、頭顱、肢體和脊柱等;早期診斷神經系統較大畸形;測量NT值，排查頸部水囊瘤。孕5周顯示3-5mm的卵黃囊;孕6周能查見原始心室;孕8周能辨別頭面部、四肢等胎兒外表;孕10周，可辨別上下肢;孕11周可見張嘴胎兒;孕l2周能辨別男性特征的生殖器;孕13周能分辨面部、肢體、鼻、眼球與嘴唇;孕16周可能辨認盆骨、生殖器等。三維彩超能觀察胎盤與臍帶的空間區域，評估膜狀胎盤效果較好[5]。在胎兒做系統排查畸形檢查的時機上，建議在中孕期間詳細檢查。在此期間，胎兒的大小以及羊水量更適合檢查更多的細節。
4.1在胎兒體表的檢查中的應用
在胎兒體表檢查方面，利用三維超聲的表面模式更增加檢查準確度。胎兒體表畸形多發于顏面部。唇裂、唇腭裂最為常見，足內、外翻，手指畸形也較常見。三維超聲能檢查出的體表病變有唇裂、脊柱裂、腹裂、足內翻及無腦兒等，以體內病變為主的腭裂、無心無腦畸形、膈疝、口腔寄生胎等的畸形。檢查以體內為主的畸形要結合二維超聲判斷，可減少漏診[6]。
連續動態三維超聲顯示胎兒張口、吮指、伸手、打嗝、吐舌等動作，能夠直觀觀察胎兒在母體內的活動[7]。感興趣部位羊水越多，產婦腹壁脂肪薄，在沒有胎盤遮擋的情況下現實的效果越好。通過三維成像對胎兒的手指姿勢異常診斷更明確。對多指、并指、重疊指、龍蝦手等畸形觀察更直觀。對手掌的三維重建可以做出逼真的圖像。能讓超聲醫師及臨床醫生乃至孕產婦對胎兒的姿勢細節觀察更清楚明了。對于胎兒下肢末端的足內翻、足外翻、草鞋足、搖椅足能準確細致觀察。運用三維的渲染重建技術，可以合成逼真的胎兒照片，具有良好的視覺效果，滿足了孕產婦及家屬的心理需求。
4.2在胎兒心臟檢查中的應用
胎兒心臟檢查為產檢檢查的難點。利用彩色多普勒血流三維成像對于血管的構造走行等觀察較直觀。心臟及大血管的立體輪廓感明顯，二維平面無法顯示其立體結構，唯有三維影像才能清楚表達其空間構象關系。
4.3在胎兒骨骼系統檢查中的應用
在胎兒骨骼檢查中，三維成像的透明最大回聲模式對于蝴蝶椎、半椎體、短肢綜合征等觀察效果好。對于肋骨、尾骨、脊椎定位更準確更清晰。對脊髓拴系的診斷更加確切。我國出生缺陷高發。因為常規檢查評估胎兒生長發育需要測量近端骨骼，但對中遠段肢體，產前超聲容易遺漏[8]。所以我們在檢查遠端肢體時，在羊水包繞的情況下，通過表面模式成像，對手掌，足及手指之間的關系，腳趾的細節觀察更詳細。
4.4在胎兒附屬物檢查中的應用
在對胎兒的附屬物的觀察中，三維成像技術能幫助醫師獲取更加準確的診斷信息。胎兒臍帶的健康決定了胎兒與母體的血液交換的關系。單臍動脈的胎兒患DNA異常疾病的概率更高。晚孕期臨床醫生比較關注臍帶繞頸，三維超聲能更好的對其繞頸周數的判斷，以此來評估臍帶血流供應狀態[9]。彩色多普勒血流三維成像能更好的顯示臍血流的走行，對雙葉胎盤、副胎盤等鑒別效果非常好，對胎膜血管的顯像更加精確。
5檢查效果評價
將三維彩超與二維彩超對比，具以下優勢：①增加了冠狀切面顯像，使信息量更豐富。②三維超聲可顯示感興趣部位不同切面位置關系，有利于臨床醫師判斷病灶及周圍組織關系[10]。③能夠實現立體定位，通過調整三個坐標軸達最佳成像狀態。④三維立體成像，能夠動態觀察胎兒的身體、頭面部和內臟，成像更清晰可靠。⑤具切割功能。可切除無用的圖像，保留重點區域圖像，并三維重建顯示可疑部位。⑥具旋轉功能。三維彩超能多角度、多方位旋轉觀察圖像。⑦圖像具錄像和存儲功能。能夠將胎兒的影像以照片、光盤形式永久保存[11]。
對孕婦進行產科彩超檢查有助于提高產前檢查的準確率。孕婦產前檢查不僅可以評估新生兒的質量，對社會發展也有較大影響。在之前的醫療技術水平下，生產畸形兒數量較多，政府相關部門為此出臺相應政策幫助畸形兒童治療，提高其生活質量。但隨著畸形患兒數量增多，政府相關部門的壓力也逐漸加大。而三維彩超產前檢查技術出現后，使得孕婦在生產之前，能夠清楚的了解胎兒的生長發育情況，通過科學的檢查結果做出正確的決定，得以提升新生兒的質量，減輕政府負擔[12]。與普通患者相比，產科對象復雜，對醫護人員的服務態度更加敏感，由于產科三維彩超檢查項目的特殊性，相應問題需在限定時間內解決，加重患者心理負擔，因此，醫務工作者務必加強專業知識素養，積極與孕婦有效溝通，做好患者心理服務[13]。在新的時代里，科學技術發展迅猛，對大眾的人文關懷逐漸提升。各種新技術蓬勃發展，前景廣闊。
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