發布時間：2020-04-21所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：目的：探討超聲光散射技術與超聲、X光鉬靶在乳腺癌篩查中作用。方法：選取2013年10月-2014年6月我院篩查的2000例(其中85例進行活檢)進行乳腺癌篩查乳腺腫塊患者作為研究對象，分別給予乳腺超聲檢查、乳腺X光檢查(對照組)及超聲光散射乳腺成像技術檢查(
摘要：目的：探討超聲光散射技術與超聲、X光鉬靶在乳腺癌篩查中作用。方法：選取2013年10月-2014年6月我院篩查的2000例(其中85例進行活檢)進行乳腺癌篩查乳腺腫塊患者作為研究對象，分別給予乳腺超聲檢查、乳腺X光檢查(對照組)及超聲光散射乳腺成像技術檢查(研究組)，并分析兩組影像學檢查方式診斷的靈敏性、特異性、漏診率、誤診率、診斷正確率以及不典型增生診斷正確性。結果：超聲光散射的敏感度為0.83，低于乳腺超聲檢查，高于乳腺X光檢查;特異度為0.91，高于乳腺超聲檢查和乳腺X光檢查;符合率為0.91，陽性預測值為0.42，均高于乳腺超聲和乳腺X光檢查;超聲光散射與病理結果的一致性比較,Kappa值為0.51，高于乳腺超聲和乳腺X光檢查。結論：與乳腺超聲檢查、乳腺X光檢查相比，超聲光散射乳腺成像技術對不典型增生具有預警價值。同時，與乳腺超聲檢查及乳腺X光檢查聯合應用可提高乳腺癌篩查效果。
關鍵詞：超聲光散射乳腺成像技術;乳腺癌;篩查
1引言
相關統計學數據顯示，乳腺癌發病率呈逐年上升的趨勢，隨著醫療技術的發展，對于早期乳腺癌能夠很好的進行控制，中晚期乳腺癌治療后恢復不理想，因此，乳腺癌的早期診斷、治療對預后產生極大的影響[1，2]。目前，這一疾病的早期診斷主要依賴于各種影像學檢查方法，最常用的方法為鉬靶X線及超聲，兩種檢查方式各有利弊，均存在一定的漏診及誤診現象。乳腺癌篩查工作的推進能夠有效提高早期診斷率，提高患者治愈率[3，4]。進一步探討超聲光散射乳腺成像技術在乳腺癌篩查中的作用，選取2013年10月-2014年6月我院收治的2000例乳腺癌篩查乳腺腫塊患者作為研究對象，現報告如下。
2資料與方法
2.1臨床資料
選取2013年10月-2014年6月我院收治的2000例乳腺癌篩查乳腺腫塊患者作為研究對象，其中患者乳腺腫塊均≤2cm，并進行穿刺活檢有明確病理報告。共85例患者需要活檢，共104個包塊，年齡35-55歲。
2.2準入標準[5]
①患者均符合乳腺癌的診斷標準;②影像學檢查提示乳腺內可見≤2cm的腫塊，并具有明確病理證實;③患者自愿參與本次研究，并簽署相關知情同意書。
2.3方法
乳腺超聲檢查：采用超聲高頻線陣探頭(12MHz)，掃查方式：以乳頭為中心，按順時針或逆時針順序做輻射狀掃查，先橫后縱或先縱后橫的順序從上到下，從左到右逐一平行掃查，對可疑部位一定要進行縱、橫、斜切多面掃查及旋轉掃查，發現病灶后，描述，作BI-RADS分級，保存圖像。
超聲光散射檢查：對超聲發現的圖像作水平切面進行光學掃描，探頭旋轉90度，作垂直切面光學掃描，保存圖像并作BI-RADS分級。
乳腺X光檢查：采用高頻乳腺X光攝影機，行乳腺X光攝影，檢查時采用加壓固定攝片法，采用全自動曝光控制模式，常規采用軸位及內外斜位進行雙乳攝影，必要時加照側位和局部放大攝影。
2.4觀察指標
本次研究兩種檢查方法診斷均參照北美放射學會乳腺影像報告和數字系統的分級標準進行診斷，1-3級為良性傾向，4-5級惡性傾向。觀察并比較三組影像學檢查方式診斷的靈敏性、特異性、漏診率、誤診率、診斷正確率以及不典型增生診斷正確性。
2.5統計學處理
相關數據均采用SPSS20.0進行分析，P<0.05代表差異顯著。
3結果
3.1良、惡性病理分布情況
85例活檢患者中，良性病例79例，以纖維瘤發病率為最高，占全部良性病變的46%;惡性病例6例，以浸潤性導管癌發病率為最高，占全部惡性病變的71%(見圖1、圖2)。
3.2光散射、超聲、乳腺X光三種檢查結果的敏感度、特異度的比較
光散射檢查診斷為惡性者38例、良性者47例;乳腺超聲檢查診斷為惡性者12例、良性者73例;乳腺X光檢查診斷為惡性者13例、良性者72例。光散射的敏感度為0.83，低于乳腺超聲檢查，高于乳腺X光檢查;特異度為0.91，高于乳腺超聲檢查和乳腺X光檢查;符合率為0.91，陽性預測值為0.42，均高于乳腺超聲和乳腺X光檢查(見表1)。
3.3光散射、超聲、乳腺X光檢查三種檢查結果與病理結果一致性的比較
光散射與病理診斷結果的一致性比較，Kappa值為0.51，與病理診斷結果有一致性;超聲與病理診斷結果的一致性比較，Kappa為0.17，<0.40，一致程度不夠理想;乳腺X光檢查與病理診斷結果的一致性比較，Kappa為0.36，一致程度不夠理想。
3.4光散射、超聲、乳腺X光檢查三種檢查的BIRADS分級的誤診、漏診比率比較
在光散射檢查的BI-RADS分級中，4a類的誤診率最高，為5.69%，但均低于乳腺超聲和乳腺X光檢查，3類的漏診率為3.33%，低于乳腺超聲檢查(見表2)。
4討論
乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤，近年來，乳腺癌發病率呈逐年上升趨勢[6]。通過早期診斷、早期治療有利于患者預后，提高患者生活質量。
超聲光散射乳腺成像(DOT)是一種以“氧合血紅蛋白與脫氧血紅蛋白在近紅外光區域內不同程度的吸收特性”為理論基礎的新型乳腺成像技術，這一技術能夠充分利用超聲波高空間分辨率以及近紅外光對血液的高敏感型，對病變組織的形態特點、功能特征進行量化，并將聲學信息與光學信息相結合，得出綜合診斷指數，進而達到診斷的目的。這一技術的主要優點[7]：①保持原有超聲診斷優點的同時還能夠提供可觀乳腺癌病灶組織內部的相關指標，例如病灶的內部代謝、功能等;②能夠對乳腺癌進行定位、定性診斷，大大減少因為主觀因素所導致的誤診、漏診;③這一成像技術中診斷分級是系統自動完成，大大降低對醫護人員的依賴性，有利于基層醫務人員乳腺癌篩查工作的開展。
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本次研究結果顯示，超聲光散射與病理結果的一致性比較，Kappa值為0.51，高于乳腺超聲和乳腺X光檢查，超聲光散射乳腺成像技術大大提高乳腺癌診斷的特異性與診斷正確率，降低乳腺癌誤診率。此外，相關研究指出，超聲光散射乳腺成像技術對不典型增生具有一定的預測性，這對于乳腺癌的早期診斷與治療具有十分重要的意義。
綜上所述，與乳腺超聲檢查、乳腺X光檢查相比，超聲光散射乳腺成像技術對不典型增生具有預警價值，可以作為臨床乳腺癌檢查的重要補充。
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