發(fā)布時間：2020-04-20所屬分類：醫(yī)學論文瀏覽：1次
摘 要： [摘 要]目的：分析中毒嚴重度評分(poisoningseverityscore,PSS)對急性中毒患者病情嚴重程度和預后評估的應用價值。方法：選取我院急診科于2014年1月至2018年6期間收治的診治的318例急性中毒患者作為研究對象，所有患者入院后治療前均進行PSS評估和APACHEⅡ評
[摘 要]目的：分析中毒嚴重度評分(poisoningseverityscore,PSS)對急性中毒患者病情嚴重程度和預后評估的應用價值。方法：選取我院急診科于2014年1月至2018年6期間收治的診治的318例急性中毒患者作為研究對象，所有患者入院后治療前均進行PSS評估和APACHEⅡ評分，并以隨訪3個月為研究終點，將出現(xiàn)死亡的患者納入預后不良組，存活的患者納入預后良好組。對比不同PSS評分患者的性別、年齡、住院時間、APACHEⅡ評分等一般情況及患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，對PSS評分與患者24h內(nèi)的動脈血氧分壓(arterialpartialpressureofoxygen,PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(partialpressureofcarbondioxideinarterialblood,PaCO2)、白細胞(whitebloodcell,WBC)、血小板(Platelet,PLT)、肌酐(Creatinine,Cr)、尿素氮(ureanitrogen,BUN)、肌酸激酶同工酶(Creatinekinaseisoenzyme,CKMB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(Alaninetransaminase,ALT)的相關(guān)性進行分析，并對PSS評分對急性中毒患者預后的影響進行Logistic回歸分析。結(jié)果：不同PSS評分患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但不同PSS評分患者的住院時間及APACHEⅡ評分存在顯著差異，PSS得分越高，患者的住院時間越長、APACHEⅡ評分越高，同時不同PSS評分患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均具有顯著意義，PSS評分越高患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率越高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);經(jīng)過相關(guān)性分析和Logistic回歸分析后得到，PSS評分與患者的PaO2水平呈負線性相關(guān)，與WBC、Cr、BUN、CKMB、ALT水平呈正線性相關(guān)，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且PSS評分是影響患者的預后的獨立危險因素。結(jié)論：入院時能通過PSS評分有效評估患者病情的嚴重程度及預后轉(zhuǎn)歸，且操作簡便、快捷、實用，對急性中毒患者病情預后評估具有重要參考價值。
[關(guān)鍵詞] 中毒嚴重度評分;急性中毒;預后;相關(guān)性
急性中毒主要是指毒物經(jīng)皮膚粘膜、消化道、呼吸道等途徑短時間內(nèi)進入機體后引起機體器官組織功能損傷的一種危重癥疾病，是急診中的常見病，患者往往起病急、進展快，癥狀嚴重，必須及時做出診斷明確急救處理方案[1]。在急診工作中，如何對患者的急性中毒情況進行客觀、準確的評估，并針對性采取有效干預措施，對提高搶救成功率，減輕患者病情，改善患者預后降低致殘致死率具有重要意義[2]。目前在臨床上常常采用急性生理和慢性健康狀況評分(APACHEⅡ)對急性患者的病情危重程度進行評估[3]，但在實施過程中費時費力，涉及的參數(shù)較多，評估患者病情速度欠佳[4]，中毒嚴重程度評分(poisoningseverityscore，PSS)是由歐洲毒物中心和臨床毒物學專家制定的主要針對重度患者的癥狀體征進行評估的量表，可不考慮毒物的劑量和種類，適用于各類毒物引起的急性中毒[5]。本次研究通過PSS對急性中毒患者的病情和預后的評估價值進行了探究，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院急診科于2014年1月至2018年6期間收治的診治的318例急性中毒患者作為研究對象，納入標準：≥18歲，急診時家屬或患者主訴有毒物接觸史并伴有不同程度中毒癥狀體征，后經(jīng)臨床診斷明確中毒者;排除標準：患者入院時間小于24h或患者臨床資料不完整。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審批備案，并獲得所有患者或家屬簽署知情同意書。所有患者中男性122例，女性196例，年齡為18~73歲，平均年齡(38.5±6.1)歲，中毒原因：百草枯中毒24例，有機磷中毒79例，阿維菌素中毒54例，鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒87例，鼠藥中毒28例，其他46例。
1.2 研究方法
所有患者入院后治療前均進行PSS評估和APACHEⅡ評分，PSS評估根據(jù)患者的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀體征的嚴重程度作為評分依據(jù)[6]，分別以0~4分代表癥狀體征的無、輕、中、重、死亡，剔除入院后死亡(4分)的患者，所有患者均以隨訪3個月為研究終點，將出現(xiàn)死亡的患者納入預后不良組，存活的患者納入預后良好組。
1.3 分析方法
對比不同PSS評分患者的性別、年齡、住院時間、APACHEⅡ評分等一般情況及患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，對PSS評分與患者24h內(nèi)的動脈血氧分壓(arterialpartialpressureofoxygen,PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(partialpressureofcarbondioxideinarterialblood,PaCO2)、白細胞(whitebloodcell,WBC)、血小板(Platelet,PLT)、肌酐(Creatinine,Cr)、尿素氮(ureanitrogen,BUN)、肌酸激酶同工酶(Creatinekinaseisoenzyme,CKMB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(Alaninetransaminase,ALT)的相關(guān)性進行分析。
1.4 統(tǒng)計學分析
對臨床研究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進行分析，計數(shù)資料以(n/%)表示，并采用χ2檢驗，計量資料以(x±s)表示，兩組組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，PSS評分與各實驗室指標的相關(guān)性采用多元線性回歸分析，對PSS對急性中毒患者預后的影響進行Logistic回歸分析，當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 不同PSS評分患者的一般情況比較
本組研究對象中PSS評分1分有121例，PSS評分2分155例，PSS評分3分42例，不同PSS評分患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但不同PSS評分患者的住院時間及APACHEⅡ評分才能在顯著差異，PSS得分越高，患者的住院時間越長、APACHEⅡ評分越高，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。
2.2 不同PSS評分患者的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率比較
不同PSS評分患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均具有顯著意義，PSS評分越高患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率越高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。
2.3PSS與患者實驗室指標的相關(guān)性分析
PSS評分與患者的PaO2水平呈負線性相關(guān)，與WBC、Cr、BUN、CKMB、ALT水平呈正線性相關(guān)，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但與PaCO2及PLT水平無線性相關(guān)性(P>0.05)，詳見表3。
2.4PSS評分對與患者預后的關(guān)系
將隨訪過程中出現(xiàn)死亡的191例患者納入預后不良組，將127例存活的患者納入預后良好組，Logistic回歸后得到PSS評分是影響患者的預后的獨立危險因素(P<0.05)，見表4。
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3 討論
目前，人們在日常生活工作中，接觸有毒物質(zhì)的機會越來越多，加之人群心理壓力的增加，使意外中毒或服毒自殺的事件發(fā)生也有所增加，急性中毒患者的死亡風險大，預后差[7]，患者在中毒原因、途徑、就診時間及是否采取其他急救措施等方面存在一定差異，使患者在預后轉(zhuǎn)歸中也有所不同，入院后對患者的早期評估[8]，能充分掌握患者病情的嚴重程度，為臨床上采取針對性處理措施提供依據(jù)，對提高患者的救治率具有重要意義。
臨床上對于急性中毒患者的評估尚無統(tǒng)一的標準，APACHEⅡ評分是臨床上常用的權(quán)威評估工具，能有效的評估危重患者的病情預后，有研究顯示[9]，APACHEⅡ評分能夠準確反映出急性中毒患者的病情，APACHEⅡ評分與患者病情嚴重程度具有顯著正相關(guān)性，APACHEⅡ評分超過10分的急性中毒患者死亡率高達60%以上，分數(shù)越高患者的死亡風險越高[10]，但對于急診工作來說，APACHEⅡ評分操作復雜、參數(shù)較多、耗時過長，無法滿足急診工作的需求，對患者進行快速評估[11]。
PSS評分自被提出后越來越多的被用于各種中毒患者的評估中，PSS評分的獲得不需要考慮疾病的潛在危險和血液中毒物濃度對患者的影響[11]，根據(jù)患者的各系統(tǒng)癥狀嚴重程度進行評分，分數(shù)越高患者的病情嚴重程度越高，預后越差[12]。本次研究使用PSS評分對不同重度患者進行評估，結(jié)果提示PSS得分越高，患者的住院時間越長、APACHEⅡ評分越高，且患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率越高，結(jié)果與張可的研究結(jié)果相似[13]，同時部分研究還表明[14]，急性中毒患者的PSS評分與APACHEⅡ評分具有顯著相關(guān)性。提示在診治急性中毒患者時可通過PSS評分替代APACHEⅡ評分，快速準確評估患者的病情和預后，患者PSS評分越高，表示各系統(tǒng)受到損傷越廣泛且越嚴重。
急性中毒患者入院后可根據(jù)患者的PSS評分對患者進行分類，PSS評分≤2分的可通過洗胃、利尿、導瀉、血液凈化等方式積極治療，并嚴密監(jiān)測病情變化，以期早日度過危險期[15]，PSS評分為3分的患者其預后往往較差，死亡風險高，在給予積極搶救的同時，需要加強與患者家屬的溝通，告知家屬患者預后較差，但治療費用較高，幫助患者家屬做好心理建設(shè)，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。
此外，本次研究中以患者死亡作為預后不良的標準，通過多因素Logistic回歸后得到PSS評分是影響患者的預后的獨立危險因素，進一步證明PSS評分越高患者預后越差，死亡風險越高。
機體攝入毒物后，除了毒物對機體的化學性損傷外，毒物代謝對機體的損傷也不容忽視[16]，本次研究中通過多元線性回歸對PSS評分與患者實驗室指標的相關(guān)性進行了研究，結(jié)果提示PSS評分與患者的PaO2水平呈負線性相關(guān)，與WBC、Cr、BUN、CKMB、ALT水平呈正線性相關(guān)，結(jié)果提示PSS越高患者的肺、腎臟、肝臟及心肌等損傷程度均越嚴重，同時患者機體內(nèi)WBC水平提高提示機體炎癥狀態(tài)的嚴重程度[17]，且WBC作為產(chǎn)生活性氧的重要細胞，其水平越高提示機體氧化應激反應導致肺損傷的風險越高[18]。這些實驗室指標均能反應出機體重要臟器功能的狀態(tài)，因此可作為PSS評分的補充指標，在患者治療過程中通過指標的變化評估患者的治療效果。
綜上所述，病情的危重程度和預后風險評估是急性中毒患者入院后重要的診治環(huán)節(jié)，PSS評分能通過迅速準確的評估指導醫(yī)護人員的決策制定和預后判斷，對急性中毒患者具有一定臨床應用價值。
