發布時間：2020-04-18所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： 【]摘要】目的：觀察臥位斜扳法治療腰椎間盤突出癥的療效，對臥住斜扳法治療本病的規范化進行探討。方法：將本院腰椎間盤突出癥患者80例，隨機分為兩組各40例，治療組采用規范化的臥位斜扳法結合調筋、理筋手法治療，對照組單純運用調筋、理筋手法治療。結果
【]摘要】目的：觀察臥位斜扳法治療腰椎間盤突出癥的療效，對臥住斜扳法治療本病的規范化進行探討。方法：將本院腰椎間盤突出癥患者80例，隨機分為兩組各40例，治療組采用規范化的臥位斜扳法結合調筋、理筋手法治療，對照組單純運用調筋、理筋手法治療。結果：治療組總有效率為97.5%，對照組為47.5%，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，且治療組在腰痛JOA評分及腰曲變化值改善情況均明顯優于對照組(P<0.05)。結論：臥位斜扳法對腰椎間盤突出癥療效較好。
關鍵詞1臥位斜扳法;腰椎間盤突出癥;腰椎曲度;規范化
腰椎間盤突出癥(1umbardischerniation，LDH)是臨床上的常見病、多發病，而80%一90%的患者可經非手術療法得到緩解甚至痊愈Ⅲ。在多種保守治療方法中，手法由于具有方法簡便、舒適有效，風險小等優點，并且能夠充分地體現出祖國醫學的優勢，逐漸成為LDH保守療法的首選[2-4]o本研究擬探討臥位斜扳的臨床規范化，為臨床治療腰椎間盤突出癥提供科學依據，現總結如下。
l資料與方法
1.1一般資料選擇2011年6月至2011年10月間廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院脊柱一區住院及推拿正骨門診本病患者80例，采用單盲隨機法按1：l比例隨機分為治療組及對照組各40例。治療組，男22例，女18例;年齡21-65歲;病程3d至23個月。對照組，男24例女16例;年齡23—65歲;病程6d至38個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(.05)，具有可比性。
1.2納入標準(1)20歲≤年齡≤65歲，性別不限;(2)自愿加入本研究，并簽訂知情同意書者;(3)在接受本研究治療期間停用其他可能影響本方法療效評判的療法或藥物;(4)符合《中醫病證診斷療效標準》閣和《臨床診療指南·骨科分冊》I句中關于腰椎間盤突出癥的診斷標準。
1.3治療方法
1.3.1對照組(1)分筋理筋：在腰部肌痛處分筋理筋反復操作3—5min。(2)滾法：在腰肌兩側肌緊張處，反復操作3—5min。(3)推散法：順腰肌兩側由上到下推，反復操作3—5min。
1.3.2治療組在對照組治療方法后，配合規范化的臥位斜扳法。患者側臥，上腿彎曲，下腿伸直，同時彎曲腰背部，醫者立于面側，一手抵住肩前部，另一手抵髖部，調整屈髖下肢的彎曲幅度，使需要調整的腰椎處于扳動的支點，兩處協調施力，先前后晃動患者軀體，使其放松;然后兩手同時作反方向用力，使患者的腰部旋轉至明顯阻力時，略停片刻，然后做一個突發的增大腰部旋轉度5o一1Oo，常可聞及“咔噠”的彈響身。斜扳上腰段時，讓肩到腰部段活動幅度減小，而加大腰到臀部段的斜扳幅度。反之，則使作用力點下移。旋轉角度不宜超過其病理生理活動范圍，最大角度應≤3Oo。斜扳手法力度根據患者胖瘦、體質而定，以順勢巧勁能扳動患者為宜。
以上均隔天治療1次，10d為1個療程，治療2個療程，中間休息3d。
1.4觀察指標治療前后各拍攝測量1次腰椎X線側位片測量腰曲值，腰曲值測量采用標準的Seze氏[71法：在腰椎側位片上，自T12椎體后下角至s1后上角做一連線，腰椎各椎體后緣的弧形連線與此線形成一弓形，弓頂點正常在L3椎體后緣中點，弓頂點與弦垂線的距離即為腰曲值。腰曲值正常為1.8—2_3cm，小于0.9cm為變直，大于2.3cm為加深。
1.5療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[5]和日本骨科學會腰背痛評分標準(joA)評價標準閻進行評定。治療后評分改善率=『(治療后評分一治療前評分)/(滿分一治療前評分)]xlO0%。治愈：原有癥狀和體征消失，肌力正常，腰部功能恢復正常，能參加正常勞動和工作，癥狀體征積分改善率100%;顯效：原有癥狀和體征明顯好轉，肌力正常，腰部功能基本恢復，能參加較輕勞動和工作，癥狀體征積分改善率大于6O%;有效：原有癥狀和體征減輕，腰痛減輕，腰部功能改善，癥狀體征積分改善率為25%--60%;未愈：癥狀無變化或改善，癥狀體征積分改善率<25%。
1.6統計學方法采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料采用以檢驗，計數資料采用x2檢驗。
2結果
2.1兩組患者治療前后腰曲值及JOA積分比較兩組治療后JOA腰痛積分和腰曲度值較治療前改善，差異有統計學意義(Pl<0.05)，且治療組治療后較對照組改善明顯(P<0.05)。(見表1)0.05。
2.2兩組療效比較治療組總有效率為97.5%，對照組為47.5%，組間比較，治療組優于對照組。
3討論
臥位斜扳法治療LDH的機理主要有以下幾個方面：(11生物力學方面：手法可恢復正常的腰椎解剖序列，使錯位的關節復位，恢復腰椎生理曲度，使軟組織應力增加。重建脊柱的力學平衡，利于椎間盤、韌帶和關節囊水腫的消退。(21循環方面：手法可改善局部血液循環及淋巴循環，保證局部營養物質的供給，促進代謝產物排泄及局部炎癥水腫的吸收，從而減少對神經纖維的刺激，使相應的血管神經功能得到改善和恢復。(3)調整椎間盤與神經根位置方面：手法使部分髓核發生移位，改變神經根和突出物的位置關系，從而緩解神經根壓迫，解除癥狀。有學者觀察到，側臥斜扳法可使腰椎旋轉，在椎體轉動的過程中，緊壓神經根的突出物可以遠離神經根1—1.5cm，起到了變位與松解粘連的作用，而不再產生對神經根的壓迫、刺激[91。前期研究證明，斜扳法可使髓核內壓增大，而當髓核內壓超出一定程度時，髓核可向椎管內或骨膜破裂，破裂髓核可能被吸收，神經根所受壓迫因此解除。此外，手法還可松解肌痙攣，改善和修復椎旁肌肉的功能，加強脊柱的穩定性。臥位斜扳法作為治療LDH的有效中醫骨傷科手法之一，得到了廣泛認可。但因其操作時的姿勢、角度、力度等方面無統一的量化標準，相關的醫源性不良反應報道也屢見不鮮。
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本研究對臥位斜扳法操作時的姿勢、角度、力度進一步規范，通過對8O例LDH患者治療后進行療效分析，規范化的臥位斜扳法療效顯著，差異有統計學意義(P<0.05)，豐富了臥位斜扳法理論基礎，不僅可以用于指導臨床、提高療效及保障手法安全，且為斜扳法的臨床推廣提供科學依據。
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