發布時間：2020-04-01所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： 【關鍵詞】牙齦癌皮瓣修復護理隨著顯微外科技術的發展，通過血管吻合進行游離皮瓣移植修復的技術廣泛用于臨床。口腔頜面外科游離皮瓣是將身體遠處的軸形皮瓣應用顯微血管外科技術移植到頜面或口腔缺損處，不僅能整復表淺創面或缺損，還可以應用于整復較深層
【關鍵詞】牙齦癌皮瓣修復護理隨著顯微外科技術的發展，通過血管吻合進行游離皮瓣移植修復的技術廣泛用于臨床。口腔頜面外科游離皮瓣是將身體遠處的軸形皮瓣應用顯微血管外科技術移植到頜面或口腔缺損處，不僅能整復表淺創面或缺損，還可以應用于整復較深層洞穿性的組織缺損…。我院2011年11月成功實施了1例牙齦癌切除加前臂游離皮瓣修復術的手術。此項技術的開展，填補了我市此類手術的空白，現將護理配合體會介紹如下。
1.臨床資料
1.1一般資料患者男性，無任何誘因情況下，發現左上頜后牙齦長“黃豆”大小包塊伴潰爛，進食時疼痛，同時感對應后牙松動，入院后行CT檢查，診斷為左上牙齦癌伴頸淋巴結轉移。
1.2手術方法
1.2.1制備左側前臂皮瓣用亞甲藍在左側前臂掌側標記出需切取的范圍，約5×6em，驅血后止血帶充氣至300mmHg，切開皮膚皮下，在深筋膜層作銳性解剖，慎勿傷及枕動脈與頭靜脈，將近端皮膚作“s”型切開，解剖出兩血管蒂長約7em，檢查皮瓣內血液循環正常后，以鹽水紗布覆蓋待用。
1.2.2左下腹游離皮片游離移植術切開皮膚，用手術刀片切下皮片，供皮區直接拉攏縫合，將皮片置于左前臂創面并縫合，覆蓋上凡士林及棉墊后用繃帶加壓包扎。
1.2.3受區處理切除左側牙齦癌病灶，并作左側頸淋巴結清除術。
1.2.4皮瓣轉移修復術解剖游離吻合血管，吻合時不斷以0.01%肝素液沖洗，吻合成功后，將兩根碘仿紗條加壓包扎于皮瓣上，放置負壓引流管將皮膚、頸闊肌瓣分層對位縫合，無菌敷料包扎。
2.護理
2.1術前準備
2.1.1術前訪視術前1天巡回護士到病房了解病情后訪視患者。由于患者病情危重、手術復雜，因此患者及家屬存在焦慮、恐懼心理，針對其心理問題與患者進行溝通，介紹手術方式及注意事項，介紹手術室環境及設施，消除患者緊張恐懼心理。
2.1.2物品器械準備除常規器械外還應備好：①血管吻合器械1套;②血管吻合線8—10根;③沖洗針頭2只;@22號刀片3～6枚。
2.2術中配合
2.2.1巡回護士配合
2.2.1.1建立靜脈通路該手術創面大，手術時間長，為通訊作者建立下肢靜脈通路后協助麻醉師行橈動脈、中心靜脈穿刺，輸血時需兩人核對無誤后方可輸入，并記錄輸液、輸血量。
2.2.1.2控制室溫此類手術對血管要求較高，為保證手術順利進行，避免患者因體溫過低出現血管痙攣。因此，患者進入手術室前應將室溫調至24~C一25~C。
2.2.1.3手術體位經鼻腔插管麻醉后留置導尿，患者取頸仰臥位，肩下墊一軟枕，頭下置頭圈，頭偏向右側，左上臂捆綁止血帶，并設定好壓力及時間，左手臂外展60。，并置于另一手術器械臺上，充分暴露手術野。
2.2.1.4嚴格執行無菌操作限制參觀人數，盡量減少人員走動，嚴格執行無菌無瘤操作原則，以防感染。
2.2.1.5嚴密觀察術中嚴密觀察生命體征，如有異常及時報告醫生，隨時調整術野燈光，保持吸引通暢。術后搬運患者時，保持頭部正中制動，以免吻合口處受牽拉而影響皮瓣的成活。
2.2.2器械護士的配合
2.2.2.1器械清點由于該手術分上、下兩組進行，應嚴格遵守無菌無瘤操作。輔置兩個手術器械臺，備足手術衣、敷料、手套。由于特殊器械較多，器械護士要提前30分鐘洗手上臺，將器械及敷料分類放置，與巡回護士共同清點器械數目。
2.2.2.2集中精力，密切配合器械護士要熟悉手術步驟，在臺上精力集中，及時、準確傳遞器械，配合醫生盡可能縮短手術時間。
2.2.2.3嚴格無菌、無瘤技術該手術前期與后期有本質區別，兩套器械嚴禁交叉使用，熟練掌握手術步驟及配合要點，嚴格執行無菌及無瘤操作。
3.體會牙齦癌病灶切除加前臂游離皮瓣修復術不僅提高了患者的生存率，也使患者在外觀上顯得美觀與完整，提高了生活質量。由于手術時間長、創面大，術前應做好充分的準備。術中應嚴格執行無菌及無瘤操作，熟悉手術步驟，做到心中有數。手術的技巧是成功的關鍵因素，而嚴密、細致的術前、術中、術后的護理，是保證成功的根本。這就需要平時在工作中不斷積累經驗，有意識地培養自己的觀察能力及應變能力，更好地為患者服務。
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