發(fā)布時(shí)間：2020-04-01所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 【摘要】目的探討磁共振常規(guī)Tw、T：w平掃下病灶信號(hào)強(qiáng)度及相應(yīng)的信噪比(SNR)、對(duì)信噪比(CNR)，結(jié)合病灶動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線在乳腺疾病定性與鑒別診斷中的價(jià)值。方法經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌患者40例，乳腺增生癥61例，纖維瘤24例，囊腫33例。均進(jìn)行常
【摘要】目的探討磁共振常規(guī)Tw、T：w平掃下病灶信號(hào)強(qiáng)度及相應(yīng)的信噪比(SNR)、對(duì)信噪比(CNR)，結(jié)合病灶動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線在乳腺疾病定性與鑒別診斷中的價(jià)值。方法經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌患者40例，乳腺增生癥61例，纖維瘤24例，囊腫33例。均進(jìn)行常規(guī)Tw、T：w平掃和VIBE序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，觀察病灶在平掃Tw、T，W的信號(hào)強(qiáng)度及相應(yīng)的SNR、CNR和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線模式。結(jié)果158例(158個(gè)病灶)MⅪ平掃Tw呈低信號(hào)158個(gè)病灶(100%)，TW呈高信號(hào)120個(gè)病灶(75.9%)，呈低信號(hào)38個(gè)(Z4.1%);乳腺癌組TW及W的SNR、CNR值小于乳腺增生癥、纖維瘤、囊腫組(P<0.05)。158個(gè)病灶動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線模式呈流出型48個(gè)(30.4%)，平臺(tái)型31個(gè)(19.6%)，波浪型41個(gè)(25.9%)，流入型38個(gè)(24.0%)。乳腺癌組動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線模式呈流出型34個(gè)(85.0%)，平臺(tái)型6個(gè)(15.0%);乳腺增生癥組呈流入型30個(gè)，波浪型31個(gè);乳腺纖維瘤組呈流入型5個(gè)，波浪型10個(gè)，流出型9個(gè);乳腺囊腫組33個(gè)病灶均無(wú)強(qiáng)化。結(jié)論MR信號(hào)強(qiáng)度的定性、定量結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線有助于乳腺疾病的診斷和鑒別診斷。
【關(guān)鍵詞】磁共振成像;乳腺疾病;信號(hào)強(qiáng)度;時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線
乳腺M(fèi)RI檢查手段日益成熟與完善，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、彌散加權(quán)成像、波普等技術(shù)都廣泛應(yīng)用于臨床，但各個(gè)技術(shù)都不能達(dá)到絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。本文應(yīng)用MRI信號(hào)強(qiáng)度、信噪比(signa1.to.noiseratio，SNR)、對(duì)信噪比(contrast-to—noiseratio，CNR)及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度對(duì)乳腺疾病進(jìn)行診斷及鑒別診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。
1、資料與方法
1.1臨床資料2008年10月至2010年3月我院收治疑診乳腺癌患者158例，均為女性患者，年齡25~73歲，平均年齡48歲。后經(jīng)手術(shù)病理組織學(xué)診斷為乳腺癌40例，乳腺增生癥61例，纖維瘤24例，囊腫33例。
1.2MRI檢查MRI掃描采用德國(guó)西門(mén)子生產(chǎn)的Avanto1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀。鑲嵌在床上SPINEmatrix相控陣表線圈，檢查時(shí)將自制支架放在SPINEmatrix相控陣表面線圈3、4通道線圈上。患者取俯臥位，采用頭先進(jìn)，胸壁貼緊支架，雙手放于支架前方枕頭兩側(cè)，使雙側(cè)乳腺自然下垂于支架槽內(nèi);掃描范圍自腋下至乳腺根部。158例均先行T，W和TW平掃，然后采用VIBE序列進(jìn)行多期增強(qiáng)掃描。平掃序列包括：T，W軸位掃描(SE序列TR470ms/TE8.6ms，帶寬260Hz/PX，矩陣256×256，F(xiàn)OV360×360，層厚4mm，層距0.8mm)。T，W軸位掃描(TSE序列，TR4700ms/TE77ms，帶寬256Hz/PX，矩陣320×320，F(xiàn)OV360×360，層厚4mm，層距0.8mm)+T，WFS序列，必要時(shí)加掃矢狀位。增強(qiáng)掃描采用VIBE序列，具體參數(shù)為T(mén)R5.73ms/2.69ms，對(duì)比劑用Gd-DTPA，劑量0.2mmol/kg體重，速率3ml/s，經(jīng)肘靜脈途徑采用高壓注射。掃描范圍為腋下至乳腺根部，具體應(yīng)根據(jù)不同形態(tài)、大小的乳腺進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使乳腺組織包入掃描范圍，層厚2.0mm，層距0.4mm，分辨率384×384，F(xiàn)OV360×360，TA9：58，掃描10次，第1次平掃(蒙片)，注藥后其余9次自動(dòng)掃描完成。
1.3判斷MRI采用集體閱片，閱片小組由2名以上高年資醫(yī)師組成;對(duì)VIBE多期掃描圖像(動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線)和T，W、T2W平掃圖像進(jìn)行定量、定性分析，最后以討論形成一致意見(jiàn)。
1.3.1病灶定量分析：測(cè)量病灶的信號(hào)強(qiáng)度(Sld)、背景乳腺的信號(hào)強(qiáng)度(SIc)及背景噪聲的標(biāo)準(zhǔn)差(Sd)。
根據(jù)公式計(jì)算病灶的SNR(SNR=SId/Sd)、病灶信號(hào)相對(duì)乳腺信號(hào)的CNR(CNR=ISId-Slel/Sd)。所有病例均采用統(tǒng)一的測(cè)量方法和標(biāo)準(zhǔn)，不同序列所測(cè)量的興趣區(qū)(regionofinterest，ROI)保持一致。SId的測(cè)量采用圓形最大RO1，但不能超出病灶范圍，以避免邊緣噪聲和部分容積效應(yīng)的影響，同時(shí)避開(kāi)液化壞死區(qū)、血管影及有偽影的區(qū)域，若病灶內(nèi)壞死區(qū)較大，則采用多點(diǎn)測(cè)量信號(hào)強(qiáng)度，然后取其平均值的方法;Sle盡量采用與病灶同樣大小ROI測(cè)量，同時(shí)避開(kāi)偽影。背景噪聲的ROI測(cè)量置于側(cè)胸壁外側(cè)與相位編碼方向一致區(qū)域，因?yàn)樵撎幒粑a(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影少。
1.3.2病灶定性分析：觀察病灶信號(hào)強(qiáng)度、有無(wú)強(qiáng)化及強(qiáng)化特點(diǎn)。信號(hào)強(qiáng)度以正常乳腺組織為背景，分為高信號(hào)，等信號(hào)及低信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線分為流出型、波浪型、平臺(tái)型和流入型。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x士。表示，用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。
相關(guān)期刊推薦：《廣西醫(yī)學(xué)》GuangxiMedicalJournal(月刊)曾用刊名：廣西衛(wèi)生;廣西赤腳醫(yī)生;1972年創(chuàng)刊，是綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)刊物,報(bào)道我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生最新研究成果，傳播區(qū)風(fēng)外醫(yī)學(xué)科學(xué)最新理論和信息，交流醫(yī)學(xué)科學(xué)的新經(jīng)驗(yàn)，推廣醫(yī)學(xué)科學(xué)先進(jìn)技術(shù)。內(nèi)容以普及為主兼顧提高，重點(diǎn)反映我區(qū)醫(yī)藥學(xué)方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和科研成果，讀者對(duì)象為各級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生人員。
2結(jié)果
2.1病灶的MRI特點(diǎn)158例患者158個(gè)病灶中，平掃時(shí)病灶的信號(hào)強(qiáng)度：T，W表現(xiàn)為低信號(hào)158個(gè)病灶占100%(158/158)，T，W表現(xiàn)為低信號(hào)38個(gè)(24.1%)，高信號(hào)120個(gè)(75.9%)。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)-時(shí)間信號(hào)曲線模式呈流出型48個(gè)(30.4%)，平臺(tái)型31個(gè)(19.6%)，波浪型41個(gè)(25.9%)，流入型38個(gè)(24.0%)。乳腺癌組動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線模式呈流出型34個(gè)(85.0%)，平臺(tái)型6個(gè)(15.0%);乳腺增生癥組呈流入型30個(gè)，波浪型31個(gè);乳腺纖維瘤組呈流入型5個(gè)，波浪型10個(gè)，流出型9個(gè);乳腺囊腫組33個(gè)病灶均無(wú)強(qiáng)化。如圖1～6。
2.2病灶的SNR和CNR乳腺癌組在T，W、T，W中的SNR、CNR值均低于乳增生癥、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫組(P均<0.05);而乳腺增生癥、乳腺囊腫及乳腺纖維瘤組患者在T，W、T;W中的SNR、CNR比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
3討論
隨著MRI技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，其在乳腺疾病的診斷及鑒別診斷中備受關(guān)注。近年來(lái)MRI3D容積式掃描序列的應(yīng)用，為MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描提供了技術(shù)條件，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(DCE—MRI)及其時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線被認(rèn)為是發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺疾病的主要指標(biāo)之一。本文旨在研究病灶時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線模式與信號(hào)強(qiáng)度的定性及定量在診斷乳腺疾病中的價(jià)值。
MRI具有出色的組織分辨率，能夠較好區(qū)分不同組織學(xué)類型的病灶HJ。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌組患者平掃T1w及r2w的SNR和CNR值最低，均低于乳增生癥、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫組患者(P均<0.05)。病灶SNR和CNR在一定程度上不僅反映了病變的組織學(xué)差異，對(duì)病變的定性診斷價(jià)值更大]，尤其是對(duì)于囊性病變和血管瘤的定性最為準(zhǔn)確J。但是分化好的乳腺癌和纖維瘤MRI信號(hào)強(qiáng)度很難鑒別。MRI除了能間接反映不同類型病灶的組織學(xué)特點(diǎn)外，其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線模式也是病灶組織定性診斷的關(guān)鍵。
在多種MR脈沖序列中，MR/動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)提供了有關(guān)病變形態(tài)學(xué)及功能性改變的豐富信息，如微血管分布、血流灌注以及血管通透性改變等一。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)一時(shí)問(wèn)信號(hào)曲線綜合描繪了病變強(qiáng)化前后的時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度變化趨勢(shì)，可以直觀和準(zhǔn)確地反映病變的動(dòng)態(tài)強(qiáng)化特征，被認(rèn)為是能夠反映腫瘤血供情況的最佳指標(biāo)之一。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可觀察到乳腺癌的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)一時(shí)間信號(hào)曲線包括流出型和平臺(tái)型_6j。本組結(jié)果顯示，乳腺癌組動(dòng)態(tài)增強(qiáng)一時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線模式呈流出型有34個(gè)病灶，平臺(tái)型6個(gè)病灶;纖維瘤組動(dòng)態(tài)增強(qiáng)一時(shí)間信號(hào)曲線模式呈流出型有9個(gè)病灶，這可能是由于纖維成分在病變組織中所占的比例和微血管密度的多少有關(guān)J。纖維瘤和乳腺癌動(dòng)態(tài)增強(qiáng)一時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線模式有交叉時(shí)，應(yīng)結(jié)合平掃的SNR、CNR及臨床相關(guān)檢查。
總之，不同性質(zhì)的乳腺疾病病灶的MRI平掃信號(hào)強(qiáng)度、SNR、CNR和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)一時(shí)問(wèn)信號(hào)曲線模式存在不同，但也有一定的規(guī)律可循;單一的信號(hào)強(qiáng)度定性、定量及增強(qiáng)掃描均不能提供最準(zhǔn)確的診斷信息以滿足臨床的需要。
