護理心電圖教學的研究進展

發布時間：2020-02-25所屬分類：醫學論文瀏覽：1293次

摘 要： 摘要護理心電圖教學是目前護理教學及專科護士培訓的重點及難點內容，本文回顧護理心電圖教學的目的及意義，總結了對于教學方法、教材及考核系統、教學內容、授課形式等方面的改進，以期為進一步改進護理心電圖教學實踐及研究提供參考，推動護理心電圖教學發

　　摘要護理心電圖教學是目前護理教學及專科護士培訓的重點及難點內容，本文回顧護理心電圖教學的目的及意義，總結了對于教學方法、教材及考核系統、教學內容、授課形式等方面的改進，以期為進一步改進護理心電圖教學實踐及研究提供參考，推動護理心電圖教學發展

　　關鍵詞：護理;心電圖;教學

　　l護理心電圖教學方法的改進

　　1.1教辦fZ-的改進址敦質}提f的一個暈嬰r段.f，I理心電教學的敦力‘法改進土l捺J：他醫：敦f，領域的經驗美聞的神經教授Barrows‘創的PB[(Pro1)lem—basedl,earning)教儆HlJ以問題為礎的，以小組：的.…教師提供：資.對：力法的適、Ij給以指.學教育r{1取得r-定的效札金炎人『1：年制本科的心電敦學中通過運川1敦學法的人小步驟：編0i教：提綱、捉fI;J’仃J題、r1找：jj、小組討論、總.”以仃效攤J島，I-的敦J、分析問題、解決題的能力”劉毅等者應用以芎試成績f1I滿意度問調川結合的方式來評價PBI的教學效.研究認為PI{IJ塒提升心l【iI冬1敦質量足仃Ⅱ』J的凌云等人運J1jlBI教學法并將述的第步總結收為臨床實訓，以心fU機操作和心電圖劃i及報告作為訓練幣=點，對急診科護f進行臨J術心I乜圖教學，認為這種教學方法fl1JJ調動護士學fJI橄一，提高護士獨立滇心電圖的能力，進lni提高護理人員塒急性心肌梗死的識別準確性。縮急性胸痛患行的就診流程聞還仃學者將病例fJIjPBL相合，取得良好效果CBS(CamBasedStudy)址20¨上紀80年代JI：始}I;現于教學實踐巾的·1+tt新的教學方法，以I術病例為引導，發學生圍繞病例JI：研究、討淪、[口]答卡¨火川題，并理解其一I，的意義CBS的敦素包折題設計、：,h2I、問題解決，這IPBI的教學環叢今·斂魏煒等運JIjl}{1.結合CBS(以癇例為引導的教：)訂效提r心電圖的敦質艟.通過臨J術腆JII』案例、加強I，淪I|j實際的聯系，增強r：臨床診斷思維，”認為這種教學試尤J￡適合|r有一定心I礎的學生j：洋等人運用窠例式PBI敦學法在本科護f：心電圖教學I{1.將每一課時串聯多個病，激發學乍學習必趣，提高學習能力

　　相關期刊推薦：《當代護士》雜志由湖南省衛生廳主管，湖南省護理學會主辦，1993年創刊。是我國唯一一本集新聞紀實、文學休閑、護理學術于一體的綜合性旬刊，分綜合版、學術版、專科版。本刊歡迎專家論壇、科研之窗、論著、護理、中醫施護、個案護理、醫院感染控制、護理查房、基層護理園地、健康教育、社區護理、綜述、研究生論文精選、問題討論、調查分析、護理管理、心理護理、護理倫理、護理與法律、護理教育、護理見聞、爭鳴園地、編譯選載。面向全國發行，旬刊，分有綜合版、學術版、專科版，主要讀者是醫療單位的護理人員，目前已是全國發行量和影響力最大的護理雜志。

　　1.2近年來，國外適仃并在PBI的砌h，引入TB1.(Ttanlbasedlearning)教：法，j】其展開研究.rI;Il教學是存PBI教：礎卜，通過+elI繾…隊，i、『淪強化點：爿內容ThomI)son等州J’包括北漿納大、7：-醫學院、、I利桑那大學：院和俄兜托f¨J5大學健科中心等l0所l學院校應用rrBl敦：的情況，發現TB1教：策略明顯I升越協TBI教：法外綸廣泛鹿川jl父}，lI州隊的培圳.J亡J急診科、I【：LI、丁術等爵要同隊精較強的部fJBavolek等人的研究認為Tl{I教學法塒急診…隊一￡、電7-0能，J的提升仃并f1川近年米，II1I～：也肝始認J1在心電敦、II1的優謗，覘運川.rl{l|敦聯合傳統敦：的心電陶教：，J‘法，，尤分小鄉fI，提前提nIJ，1-提前預)J、『劃資料，課堂結合f0統敦：、]l~-fli}lf淪、點總結通過對比..rBI成績j對照卡¨j，j【I1_rljI.同答蜓i邏輯rI：，課躍.分析認為_rIj1.敦，、：法【lff『效提高、的rl}學習能J.JI深j《1『重點難t0學握，增加學習興趣，培養探索精神，素質教學得到提升。李金軼等人將TBL教學模式運用于心內科護士心電圖教學中，討淪學習階段，先進行個人測試環節.Il}進行團隊閱讀評價測試，針對團隊測評結果進行系統分析幣¨評價，提高了心內科護1：的臨J末心電圖讀圖準確率，鍛煉r各學員的團隊合作、分析題、表達和交流多種能力

　　I.3對于臨床醫護人員，心也罔培訓的意義在于實際臨J末應j訂，以臨床病例為基礎的教學無疑是契合這個教學目的靜嘉虹等人應用以病例為載體的心電教學方法，相對于傳統讀圖式來說.短期內考試考核成績差別大，但是能顯著提高學生的心電圖學習興趣，學生接受程度高，記憶持續時間長，長期教學效果突出。張風娟采用病例引導下的項目化教學法，認為這種教學方法能夠激發護理專業學q|心電圖學習興趣，提高心電圖教學質量

　　2教材及考核系統

　　2.I教材及考試手段也是促進教學質量提升的重要方法，護理心電圖教學有其自身特點，學員的理論基礎、學習目標、授課時間均不能與臨床醫師相比，其教材及考試勢必不能照搬專科醫師的方案。楊麗潔等人通過編制』F常和異常的心電圖波形圖譜，并加以文字說明，并將病人的異常心電圖及時凍結、打印.方便護士學習，融合真實病例增強學員綜合分析能力，有效提高r護士對心電監護波形的辨識速度及準確率，降低護理風險，確保患者安全。

　　2.2劉艷等人在開展PBL教學的同時，結合教學和考核.構建了診斷學心電圖技能題庫，有助于提高學生的心電圖『刈瀆能力及閱瀆速度，進而提高醫學生的臨床應用能力。但是對于編題老師來講，難度較大，題庫量有限，構建題庫存在局限性。張紅巖等人根據長期的積累典型病例及典型心電圖，自制典型心電圖資料庫，通過異常心電圖及真實病人的完整資料的學習，體會心電圖對不同疾病的診斷價值，在心電圖教學的近期效果和遠期效果都較為理想，有效提高_r學生學習心電圖的興趣，[j學能力和分析問題的能力。

　　2.3在構建教材和題庫的T作巾，信息化平臺是個有，}j的工具.張永軍等人構建心電技能考試試題庫，并利用信息化自動隨機組卷，便于查找及管理，大大提高了工作效率昌發等人為方便基層醫務人員學爿心電圖，自行研制了心電圖訓練考核系統，通過平臺采集、建圖譜庫、多媒體化及軟件編程等步驟，使學習者不到臨床也能學會心電圖，系統配有岡譜庫及考核題庫，方便組織考察及自我檢學習效果;并且設計在線幫助功能，操作者可以隨時獲取幫助。

　　3教學內容

　　3.I前述教學方式及教材、考試題庫的改進對護理心電教育作的推進無疑是具有重要意義的。然而，護理人員學心電圖的理論基礎、學習曲線臨『術醫師然是不同，很少訂學并去關注}廠l理心電圖教學的內容及側審點應該有何特點Raupach等人針對心電罔教學的一項研究提示，教學方式不是影響：員心電罔判讀能力的關鍵，學員n身的理解能力更為重要護理學員的解剖學、生理學、病理生理理論基礎無法.jI箭J術帥卡f1比.如何易化一些抽象慨念，捉外學牛對心電現象的理解能力，呵能足比教學方法、教材改進啊耍的工作’。“梯形圖”是心電工作行經常用于一L,t，大常的分析工具j，通過在代表心房、心牢、和房審交界的個城內.用豎線、斜線、來表示房窄問的關系，從而直觀形象地腱爪房傳導關系。然而在目前的護理教課中并沒有就梯形進行講授。孫婷婷等人運用梯形結合CBS教學法應川r心律火常的臨床教學中，在教師的指導下，認為這種教學方法時：q解心律失常的機制有很大幫助。王德同等人嘗試川臨J術心臟二三維電生理標測圖應用于心電圖理論教學中，三維電標{il!lJ【鬈J可以將抽象的折返、異常沖動、異常傳導等電生理現象I矧形化喪達，對于提升學生的知識理解無疑娃有很大幫助的，足f1lji『維電生理標測系統尚不能普及到每家醫院，限制了這種教學內容的推廣”。彭暉等人通過建心電_三維模型，顯示各心的解剖位置.標記重要的解削結構，動態地腥示彳_}心臟激動的起源及傳導路徑，使心電傳導的教學內容形象化無論足梯形『皋】還是三維電生理模型，其優勢均儀體現在心律失常的教學l}1.心用范圍是受限的

　　3.2心電形成的基礎是心電.其各種心電現象的解釋，尤其是心肌梗塞、心室肥厚、異化心律來源等也有賴于心電向量，I大]此心電向量的理解對學爿心電I割是至關重要的。目前臨床f最常用的仍是Wilson聯休系，也即目前國際上最多使剛的標準導聯。Sgarbossa等人指Wilson導聯有兩方面導致臨J術漏診、誤診率增加以及心電削瀆困難缺陷：一是一aVR導聯的缺失，在額面電軸上，一aVR導聯應正處于I導聯和Ⅱ導聯之問，缺少一aVR導聯使僻肢體八聯空間排列上不再連續，ll導聯和Ⅱ導聯之問的60。內的心電向量異常被忽略了，雖然可以通過aVR鏡像f觀察刨這一區域，但顯然使得心電罔的判讀不再直觀，容易忽視左下壁以及側壁異常電向量的改變;二是Wilson導聯的肢體導聯排列順序實際上是一種無序的，而不是向胸導聯V1～V6那樣是按照右向左解剖位置排序.這顯然增加初學者對心電解的難度”。著名心電學家Cabrera建議用一aVR導聯替代aVR導聯，并提議將6個肢導按從心臟左上向右下的解剖順序依次排列，形成Cabrera導聯系統..閏內黃宛教授也積極侗導過這種導聯的排序方式，稱其為F導聯”。2009年ACC/AHA/ERS發表的“心電圖標準化及解析建議”明確推薦采J{jCabrera聯系統替代Wilson導聯，并倡導所有心電圖機生產廠家支持Cabrera導聯。近年來，國外多項研究部表明了Cabrera導聯住心電圖診斷尤其是急性冠脈綜合癥的診斷中優勢明，LamA等人認為Cabrera導聯在心電圖診斷中的優勢毋腑咒疑，在瑞士40余年的成功經驗是最好的證據，目前的推廣難址【{]于心電工作者對Wilson導聯的“保守性”14z1Pahlma等人的研究發現使用Cabrera導聯系統對心電初學者進{教學，學對心電向量、額面電軸等概念的理解更容易，隨后的…替準確笨亦更高。

　　4授課形式

　　4.1護理心電圖教學的塒象卡II{·音l5分是存崗護土，其培訓時問多數】作之余，那種授課形式適合學員，課堂講授、網絡教學還是n學，這是缸得探討的題翻轉課堂教學模式(FlippedclassMmh·I，FCM)，又稱顛倒課常、反轉課堂，它的川j現顱粗r以往的傳統敦’模式，促使教帥變成學生學習的幫助者指導者，而使學變成學習的主角，從而獲得理想的教學效景婧等人嘗試將I蜊轉課堂教學模式用于護理人員的培訓，取得r顯著成效5凌云等人《健康評估》心電圖文訓課的過[}1引入“小老師”模式，它足以f，】生為主體的·種開放式實驗教學刪度，…通護生一薦并經過篩選產，{的“小老師”來完成絕大部分敦學工作，充分體現學生的主體地位.極大的捉I島了學生的積傲和主動”一代璐等人將于網絡教學平臺的翮轉課堂卡I!式應用于心電培圳中，心電【皋】培訓教師通過分析心電圖教過程中的重點和難點.結合理論知識、學生情況、啟發式教學力。法、臨床實際制定r合理有效的于絡教學平臺的翻轉課常談式的心電培訓力一案，在學員網絡平臺設氍4個管理模塊：交模塊、好友模塊、個性學習模塊、學習tl+~J卡I!塊，在課堂教學環1采幾l】情景式病例討淪的教方法，他學員JJl1深理解、并}J_對實際操作有了感性認識，翻轉課堂改變丁傳統的“滿堂灌”的教學力‘法，有效提高學員心電圖的理論成績

　　4.2Nilsson等人對比網絡教學和課堂教學對心電圖教學質量的影響，發現網絡教學組的學員可以更靈活的安排自己的學習時，基于web的心電教學交互式休驗_i犬得了學員的肯定，最終的考核成績也優丁傳統教學方式、McCauley等人應用智能移動通訊設備上的交互式程序進行心電圖教學，對于判瀆錯跌的知識點，程序會定期推送相關內容給學員，有針刈性地幫助學提高心電圖診斷水平，McCauley認為這是一種值得推J‘的心I也I司教學方式。

　　4.3并非所有研究都支持A學的心電教學方式Mahler等人的研究發現，自學組的學員最終的心電罔考核成績差于課堂集巾教學.并認為心【乜圖教學有其特殊t'l-：，自學不一定是合理的敦方式Davits等人的一項隨機對照研究將學隨機分為網絡教學組及課授課組，研究結提示課堂授課組學員的最終考試成績優于網絡教學組：、其研究認為，現代醫學教育課安排緊湊，課常授課的情況下，教師ur以更合理地規劃酉點內容、課時等，l而網絡教學的過于依賴：員的自主性Davies同時也指出，課章授課址成熱的教學辦式，網絡授課足在小斷完善過中，尚能岡為一項研究的結果定網絡教學l心電教學中的價cf【

　　5小結

　　近年來‘對}廠I心電【笨I教學領域的探索一^持續.著仃J試【皋1對傳統的教：模式進行改良，使f，1琿人員住最短的時間『^】，容易地掌握心IU榆查這項取嬰臨J術技能【fJ多數研究集l}|于教學，J‘法的收進，這些也址他I學敦f所嘗試過的r段教材改進、敦：內容改進、網絡敦學等領域也仃小少學并進行了探索術米的護理心電I冬1敦’：，將會緊跟心IU：f1l護州：的發腱‘I;il，¨川‘帳順護理人lll結構、LI作求、一：時川安排等持點，刈敦方式、教學內弈的求均會更高

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