發(fā)布時(shí)間：2019-11-02所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要: 以現(xiàn)行的《中醫(yī)婦科學(xué)》教材為基礎(chǔ)，以證為核心，旨在重新梳理教學(xué)內(nèi)容，并應(yīng)用于教學(xué)中。編寫《中醫(yī)婦科辨證論治》，通過與《中醫(yī)婦科學(xué)》教材內(nèi)容和方式對(duì)比，探討提高教學(xué)效果的有效途徑。結(jié)果說明兩種課程內(nèi)容及方式各有優(yōu)勢(shì)，適用于不同層面的醫(yī)
摘要: 以現(xiàn)行的《中醫(yī)婦科學(xué)》教材為基礎(chǔ)，以“證”為核心，旨在重新梳理教學(xué)內(nèi)容，并應(yīng)用于教學(xué)中。編寫《中醫(yī)婦科辨證論治》，通過與《中醫(yī)婦科學(xué)》教材內(nèi)容和方式對(duì)比，探討提高教學(xué)效果的有效途徑。結(jié)果說明兩種課程內(nèi)容及方式各有優(yōu)勢(shì)，適用于不同層面的醫(yī)學(xué)生。
關(guān)鍵詞: 中醫(yī)臨床思維; 中醫(yī)婦科學(xué); 教學(xué)改革
中醫(yī)臨床思維是指在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，中醫(yī)醫(yī)師運(yùn)用中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，判斷和處理疾病的認(rèn)識(shí)活動(dòng)[1]。對(duì)于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)來說，掌握中醫(yī)學(xué)知識(shí)固然重要，而培養(yǎng)其能夠正確運(yùn)用中醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力，即培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力亦是至關(guān)重要的。
病變的發(fā)生、發(fā)展既有其自身的規(guī)律性，同時(shí)又受外界多重因素的影響。因此，中醫(yī)將疾病的發(fā)展過程分解為不同的“證”，認(rèn)為同病可異證，從而異治。治療也要因人、因地、因時(shí)來確定，即所謂“病無常形，治無常法，醫(yī)無常方，藥無常品”。這是中醫(yī)特有的臨床思維[2]，而“證”則是中醫(yī)臨床思維的核心[3]。
目前中醫(yī)臨床課程的設(shè)置及安排多參照西醫(yī)模式，教學(xué)內(nèi)容多以西醫(yī)的診療方式為參考，雖然可使臨床診療規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，易于初學(xué)者學(xué)習(xí)和掌握，有其合理的一面，但現(xiàn)行的中醫(yī)臨床分科僅是病證的分科治療而已，臨床診療忽略了中醫(yī)靈活辨治的特點(diǎn)，忽略了中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的“審其脈證，知犯何逆，隨證治之”的中醫(yī)臨床思維精髓。中醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在諸多問題，教學(xué)內(nèi)容存在較多的重復(fù)，不但浪費(fèi)了有限的教學(xué)課時(shí)，也不利于學(xué)生掌握夯實(shí)重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，更不利于對(duì)醫(yī)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)。
“中醫(yī)婦科學(xué)”是一門臨床課程，中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐技能并重�！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》教學(xué)內(nèi)容中病癥較多，證型及病因病機(jī)相似，治法、方藥重復(fù)較多，容易混淆，不易記憶。由于課程學(xué)時(shí)有限，授課教師在教學(xué)中往往采用固有模式和教學(xué)理念，不利于學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)融合、匯總與吸收，不利于學(xué)生臨床思辨能力的培養(yǎng)，不利于提高學(xué)生運(yùn)用理論解決患者實(shí)際病痛的能力。如何在有限的課時(shí)中提高教學(xué)效率，讓學(xué)生充分掌握中醫(yī)婦科專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維與獨(dú)立工作的能力，是亟待解決的重要問題。本研究以《中醫(yī)婦科學(xué)》教材為基石，以“證”為基本綱要，重新梳理了教學(xué)內(nèi)容，并在此基礎(chǔ)上編寫了《中醫(yī)婦科辨證論治》一書，應(yīng)用于中醫(yī)婦科學(xué)的教學(xué)中，減少教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)現(xiàn)象，既可以使學(xué)生掌握教材內(nèi)容，又有利于學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)，提高教學(xué)效果及質(zhì)量。
現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下:
1 研究方法
1. 1 編寫《中醫(yī)婦科辨證論治》
現(xiàn)行版的《中醫(yī)婦科學(xué)》教材中的內(nèi)容存在比較嚴(yán)重的重復(fù)現(xiàn)象。例如，中醫(yī)婦科病包括經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病，臨床上多種疾病都會(huì)涉及“腎虛”這一常見證型，教學(xué)中就要多次重復(fù)講授這一證型。此外，在教科書中對(duì)每種疾病的講解中都有以下內(nèi)容: 前言、病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辯證論治、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后、預(yù)防與調(diào)攝、臨證參考、文獻(xiàn)與病案選錄。其中，辯證論治皆有主要證候、證候分析、治法、方藥。方藥中選用的方劑、藥物成分、方解、加減等，很多皆為重復(fù)內(nèi)容，既浪費(fèi)了有限的教學(xué)時(shí)間，又不利于學(xué)生掌握知識(shí)、靈活運(yùn)用。本研究在現(xiàn)版《中醫(yī)婦科學(xué)》教材基礎(chǔ)上，重新梳理課程內(nèi)容，以證為綱，將婦科所有疾病按“證”統(tǒng)一編寫，縱向梳理疾病脈絡(luò)，橫向比較不同疾病中相同癥候治療方藥的異同，在一定程度上改變了中醫(yī)教材的論述方式，使本課程的條理更加清晰，既避免了教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)，又有利于學(xué)生融會(huì)貫通，掌握教學(xué)內(nèi)容。
1. 2 進(jìn)行教學(xué)實(shí)驗(yàn)
以 2012、2013 級(jí)中醫(yī)學(xué) 2 個(gè)班級(jí)的學(xué)生為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。其中，2012 級(jí)中醫(yī)學(xué)班級(jí)采用新式教學(xué)內(nèi)容及方法進(jìn)行授課( 觀察組) ，2013 級(jí)中醫(yī)學(xué)班級(jí)則采取現(xiàn)行的教學(xué)內(nèi)容及方法進(jìn)行授課( 對(duì)照組) 。兩個(gè)班級(jí)的授課教師、授課時(shí)間及考核內(nèi)容相同。課程結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查問卷回收率 100% 。對(duì)兩個(gè)班級(jí)的調(diào)查問卷進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。采用 SPSS20. 0 軟件分析，并采用 χ 2 檢驗(yàn)。P 值 < 0. 05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 調(diào)查問卷分析
從學(xué)生反饋的教學(xué)效果評(píng)價(jià)上看，兩種教學(xué)內(nèi)容及方法在增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣、有利于基礎(chǔ)理論的鞏固方面效果相當(dāng)( P > 0. 05) ; 對(duì)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思辨能力及提高臨床實(shí)踐技能方面，兩組無明顯異同( P > 0. 05) ; 在提高學(xué)習(xí)效率及利于知識(shí)的融會(huì)貫通方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組( P < 0. 05) ; 在提高學(xué)生臨床綜合分析能力上，新式教學(xué)內(nèi)容及方法優(yōu)于現(xiàn)行的教學(xué)模式( P < 0. 05) 。
3 討論
現(xiàn)行的《中醫(yī)婦科學(xué)》教材編著的內(nèi)容較為豐富、條理清晰，臨床診療規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，易于初學(xué)者快速掌握教材內(nèi)容的重點(diǎn)，有利于學(xué)生對(duì)單獨(dú)病癥的掌握。但教材內(nèi)容重復(fù)率較高，且辨證失于靈活，既浪費(fèi)課時(shí)，又不利于培養(yǎng)學(xué)生的運(yùn)用知識(shí)解決臨床問題的能力。本研究所編寫的《中醫(yī)婦科辨證論治》以《中醫(yī)婦科學(xué)》教材為基礎(chǔ)，以“證”為綱，著重從橫向角度比較不同疾病中相同癥候治療方藥的異同，在一定程度上減少了教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)，提高了課時(shí)的利用率，又因本教材在講授過程中，以“辯證論治”為核心，教學(xué)中緊扣婦科學(xué)自身特點(diǎn)，對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行橫向串連、同類歸納，更利于學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的豁然貫通，有助于鍛煉其創(chuàng)新思維，同時(shí)提高學(xué)生的自學(xué)能力和綜合分析能力，因而對(duì)學(xué)生中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)大有裨益。本教材適用于接觸過《中醫(yī)婦科學(xué)》內(nèi)容或中醫(yī)基礎(chǔ)較好的醫(yī)學(xué)生，如碩士或博士研究生。綜上所述，新式教學(xué)內(nèi)容及方法與傳統(tǒng)教學(xué)模式各有優(yōu)勢(shì)，適用于不同層面的醫(yī)學(xué)生。
在中醫(yī)婦科學(xué)的教學(xué)中，教師的任務(wù)不僅要傳道授業(yè)解惑，更為重要的是充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高其自主學(xué)習(xí)的能力。本研究雖然樣本量小，具體的結(jié)果還應(yīng)待擴(kuò)大樣本量后驗(yàn)證，但教學(xué)效果值得進(jìn)一步研究，可以推廣至中醫(yī)教學(xué)的其他臨床學(xué)科，既可促進(jìn)學(xué)生對(duì)中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容的總體把握，提升課時(shí)利用率，又可促進(jìn)學(xué)生中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)，提高教學(xué)質(zhì)量，推動(dòng)中醫(yī)教學(xué)改革。
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