發布時間：2019-11-01所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： 摘 要：探討眼底激光、雷珠單抗聯合治療糖尿病性視網膜病變的臨床療效及安全性。 選取酒泉市人民醫院收治的糖尿病性視網膜病變患者 116 例，隨機分為對照組和觀察組，每組 58 例。 對照組僅接受眼底激光治療，觀察組接受眼底激光、雷珠單抗聯合治療，比較其
摘 要：探討眼底激光、雷珠單抗聯合治療糖尿病性視網膜病變的臨床療效及安全性。 選取酒泉市人民醫院收治的糖尿病性視網膜病變患者 116 例，隨機分為對照組和觀察組，每組 58 例。 對照組僅接受眼底激光治療，觀察組接受眼底激光、雷珠單抗聯合治療，比較其視力和眼底評估情況，觀察不良反應。 經治療后觀察組視力改善率高于對照組(χ2 =12.482，P=0.000)。 觀察組眼底出血吸收時間、滲出吸收時間和視網膜水腫改善時間均顯著短于對照組(t=12.264，P=0.000;t=6.808，P=0.000;t=15.771，P=0.000)。 兩組均未出現嚴重并發癥。 眼底激光、雷珠單抗聯合治療糖尿病性視網膜病變能顯著改善視力及視網膜相關癥狀，安全性較高。
關健詞：眼底激光;雷珠單抗;糖尿病性視網膜病變;療效
糖尿 病 性 視 網 膜 病 變 (diabetic retinopathy， DR)是糖尿病嚴重微血管并發癥之一，同時也是中老年人群的主要致盲原因。 眼底激光治療能減輕黃斑水腫，改善患者視力，是臨床治療DR的常用手段[1]。近年 來，DR的抗 血 管 內 皮 細 胞 生 長 因 子 (vascular endothelial growth factor，VEGF)治療成為研究熱點，雷珠單抗是一種VEGF抑制劑，研究證實眼底激光聯合雷珠單抗治療DR的療效優于單一治療方案[2]，但其實際效果及長期使用的安全性尚待進一步證實。本文以酒泉市人民醫院收治的DR患者為研究對象， 探討了眼底激光聯合雷珠單抗治療該病的效果，旨在為臨床應用提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取酒泉市人民醫院2017年1月-2018年1月收治的DR患者116例， 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各58例。 觀察組有男27例，女31例，年齡 35～79 (57.24±11.90)歲 ，病程0.52～2.41(1.32±0.24)年。 對照組有男28例， 女30例， 年齡36～77 (58.06± 11.93)歲。 兩組一般資料進行比較未見顯著差異(P> 0.05)，存在可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組
給予眼底激光治療，行全 視網膜光凝，對非增殖期患者進行局部光凝，增殖前期及增殖期患者采用全視網膜光凝治療。 共治療3～4期，各期間隔1～2周。
1.2.2 觀察組
給予眼底激光、雷珠單抗 聯合治療，激 光治療與對照組一致， 激光治療1周后對玻璃體腔內注射雷珠單抗0.3mg，注射3～4次。 出針后壓迫進針口，使用地塞米松眼膏處理患眼。 于術后3～6個月隨訪。
1.3 觀察指標
1.3.1 視力矯正評估[3]
采用標準視力表5分法評 估視力改善 情況，分為視力提高(復查發現視力提高≥2行)、視 力下降(降低≥2行)和視力穩定(視力波動較穩定，未達到上述標準)三級。
1.3.2 眼底評估
記錄眼底出血吸收時間、滲出吸收時間和視網膜水腫改善時間。
1.3.3 不良反應
記錄治療期間不良反應發生情況。
1.4 統計學方法采
用SPSS17.0軟件處理數據，計量資料以(x ±s)表示，組間差異采用t檢驗;計數資料以例數(%)表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為比較差異統計學意義。
2 結果
2.1 視力改善情況
經治療后觀察組視力評估結果優于對照組(P<0.05)。 見表1。
2.2 眼底評估情況
觀察組各眼底評估指標均優于對照組(P<0.05)，見表2。
2.3 不良反應
兩組治療期間均未出現嚴重眼部并發癥，也未引發腎功能異常、心血管疾病等全身不良反應。
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3 討論
DR是一種可致盲的糖尿病并發癥，嚴重影響患者眼部健康和生活質量。 近年來，糖尿病的發病率呈上升趨勢，DR患者在眼科也明顯增多。 研究證實[3]，糖尿病病患者血清、 視網膜、 房水、 玻璃體 中的 VEGF表達顯著高于健康人群，而抗VEGF可延緩DR 進展。
激光手術可治療多種眼部疾病，在DR治療中的應用價值也獲得認可。 視網膜光凝治療能緩解視網膜中需氧程度，提高網膜內層氧自脈絡膜，對缺氧和VGEF有較明顯的抑制作用。 但單純激光治療近期療效不佳，患者仍可能出現視力波動甚至大幅下降，其原因與激光治療未能從根本上抑制DR的誘發因素有關[4]。 近年來的研究認為[5]，異常血管新生可能在DR發生、發展中發揮重要作用，因而抑制新生血管生成有望成為控制DR病情、 提高DR治療效果的新途徑。 雷珠單抗是一種新型抗VEGF抑制劑，在視網膜新生血管性疾病、脈絡膜、角膜疾病中均有明確的抑制新生血管作用，且能改善血管出血及滲漏，有效緩解DR病情。本研究結果顯示，經治療后的觀察組視力改善和眼底評估情況明顯優于對照組，且無嚴重并發癥，表明應用雷珠單抗能迅速、有效改善DR患者的視力水平，促進其病情緩解，安全性較高，與研究結論基本相符。
綜上所述，眼底激光、雷珠 單抗聯合治 療糖尿病性視網膜病變療效確切， 能改善視網膜相關癥狀，提高視力水平，且安全性較高，具有推廣應用價值
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