發(fā)布時(shí)間：2013-08-02所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 中藥被稱為中國的國藥，長久以來，人們對中藥毒副作用了解很少，甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為中藥沒有毒副作用。然而近年來，因使用中藥而產(chǎn)生的不良反應(yīng)甚至中毒致死的臨床報(bào)道日漸增多。因此，為了減少中藥不良反應(yīng)的發(fā)生，提高用藥安全，首先應(yīng)了解中藥產(chǎn)生毒副作用的原
【摘要】：中藥被稱為中國的國藥，長久以來，人們對中藥毒副作用了解很少，甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為中藥沒有毒副作用。然而近年來，因使用中藥而產(chǎn)生的不良反應(yīng)甚至中毒致死的臨床報(bào)道日漸增多。因此，為了減少中藥不良反應(yīng)的發(fā)生，提高用藥安全，首先應(yīng)了解中藥產(chǎn)生毒副作用的原因。
【關(guān)鍵詞】：中藥;不良反應(yīng);原因
1. 藥物自身的毒性及用量不當(dāng)
《神農(nóng)本草經(jīng)》根據(jù)藥物的有無毒性將藥物分為上中下三品。上品為延年益壽藥，無毒;中品為防疾補(bǔ)虛藥，有毒無毒根據(jù)藥量而定;下品為治病預(yù)疾的藥物，多有毒性，不可久服。某些藥物若使用不當(dāng)會(huì)中毒甚至死亡。《中國中藥雜志》曾報(bào)道過1例馬錢子治療椎間盤突出而致死亡的病例�；颊咔昂笕慰诜岂R錢子的中藥粉末，其中制馬錢子的含量分別為1 g、1.5 g、2 g，前兩次口服后未有任何不適癥狀，第三次口服后出現(xiàn)心慌、胸悶、抽搐、心率加快等癥狀，繼而心搏驟停，經(jīng)搶救無效死亡。馬錢子主含生物堿，生品含士的寧[C21H22N2O2]，約1.20%～2.20%，成人1次服士的寧5～10 mg即可發(fā)生中毒現(xiàn)象，30 mg可致死亡，而且其治療劑量與中毒劑量十分接近。但在上例中，患者3次的用藥量已超出了中毒量。由此可見，在臨床應(yīng)用時(shí)對某些有毒的中藥應(yīng)嚴(yán)格控制劑量。另外盡可能使用其炮制品，以馬錢子為例，經(jīng)油制(200 ℃～300 ℃)后，士的寧的含量即減低為0.58%，而經(jīng)砂燙(200 ℃～300 ℃)后，即減為0.89%，制碳后則全部破壞。經(jīng)研究表明，砂燙和油炸的炮制品總生物堿含量與生品相比只下降了7.9%和8.4%，而毒性卻下降了48.5%和52.2%。因此，進(jìn)行科學(xué)的炮制，可以達(dá)到減毒增效的目的，確保臨床用藥的安全。
2. 品種混用
中藥來源廣泛、品種繁多、成分復(fù)雜，而不同科屬的同名中藥在毒性上也有差異。20世紀(jì)末，比利時(shí)一家開業(yè)十多年的重要減肥中心因在藥方中使用了木通、防己，結(jié)果出現(xiàn)了急性腎衰竭的病例，在西歐引起了極大震動(dòng)。國內(nèi)一些學(xué)者也指出木通等藥材中含馬兜鈴酸，有導(dǎo)致急性腎衰并發(fā)展為終末期腎衰的危險(xiǎn)，提出注意該藥的腎毒性。但實(shí)際上，這是木通的科屬不同造成的，關(guān)木通為馬兜鈴科植物，東北馬兜鈴酸亦稱木通甲素，是關(guān)木通的主要成分之一，實(shí)驗(yàn)證明，人體靜脈給藥量大于1 mg/kg可導(dǎo)致腎損害，長時(shí)間低劑量給藥可在體內(nèi)蓄積。而川木通為毛茛科植物小木通或繡球藤的干燥藤莖，主要成分為繡球皂苷和糖苷等;木通來源于木通科植物木通或其同屬植物的干燥藤莖，主含木通皂苷，有利尿作用，無腎毒性�！吨兴幋筠o典》和由國家中醫(yī)藥管理局主持編纂的《中華本草》認(rèn)證其為正品，目前尚未見到后兩類木通毒性的臨床報(bào)道。由此可見，木通是否有腎毒性不能一概而論，臨床在治療腎病性水腫時(shí)，應(yīng)盡量避免使用高毒低效的關(guān)木通，因其不含利尿的有效活性成分木通皂苷，卻含腎毒性物質(zhì)木通甲素、木蘭花堿等。但目前臨床上已很少使用木通科植物木通，藥用量最廣的卻是關(guān)木通。在2000年版《中國藥典》中收載了川木通和關(guān)木通，而竟未將正品木通收入其中，這是否科學(xué)值得探討。
3. 藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)
未經(jīng)炮制服用，也是引起中藥不良反應(yīng)的原因之一。如某患者因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎服草烏散，其中含未經(jīng)炮制的生草烏2 g，出現(xiàn)肢麻、口唇紫紺、呼吸急促、四肢厥冷而入院急救脫險(xiǎn)。炮制不當(dāng)以朱砂為例，其加工時(shí)需要水飛，即不斷加水研磨，才能得到紅色細(xì)粉的正品，而現(xiàn)在采用機(jī)械加工，使用球磨機(jī)研磨后，所得細(xì)粉發(fā)黑，說明已有游離汞產(chǎn)生，會(huì)起中毒反應(yīng)。
4. 配伍不當(dāng)
中藥配伍禁忌的"十八反、十九畏"中所列的藥物不能混合使用，否則會(huì)產(chǎn)生毒性或嚴(yán)重的不良反應(yīng)，另外有些中西藥也有配伍不當(dāng)?shù)那闆r，導(dǎo)致藥效降低，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。有資料表明，復(fù)方丹參注射液與0.9%氧化鈉溶液合用會(huì)使不溶性微粒明顯增多;雙黃連與氨芐青霉素混合后顏色變深。在臨床上中西藥配伍治療的情況日益增多，而中藥注射液的出現(xiàn)，改變了傳統(tǒng)的給藥方式，為臨床治療疾病提供了更多的選擇。但中西藥配伍上處于無章可循狀態(tài)，可能會(huì)有配伍不當(dāng)?shù)那闆r，導(dǎo)致藥效降低，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)，有資料表明，復(fù)方丹參注射液與0.9%氧化鈉溶液合用會(huì)使不溶性微粒明顯增多;刺五加注射液、參麥注射液與5%葡萄糖注射液混合后，混合液中2～10 μm的微粒數(shù)明顯增加;清開靈注射液與青霉素配伍應(yīng)用也出現(xiàn)多起不良反應(yīng)。雙黃連與氨芐青霉素混合后顏色變深。因此，對臨床中西藥的配伍，特別是注射用藥時(shí)，還需要謹(jǐn)慎、小心，多做一些深入研究。
5. 用藥不當(dāng)或時(shí)間過長
用藥方法、途徑不當(dāng)，中藥煎服比較麻煩，醫(yī)生應(yīng)向患者詳細(xì)介紹服藥方法，使患者明確，以免發(fā)生意外。如某患者，因關(guān)節(jié)疼痛服藥，其中有川烏、地龍、南星、生地等，因服藥后大量飲酒，約90 min后出現(xiàn)肢體強(qiáng)直、陣發(fā)性抽搐、牙關(guān)緊閉、口唇紫紺，搶救無效死亡。一般毒性中藥長時(shí)間煎煮可以降低毒性，如烏頭宜久煎。但也有例外，如山豆根煎煮時(shí)間越長，毒性越強(qiáng)。很多中藥服用時(shí)間過長，易出現(xiàn)依賴性和蓄積中毒。如以大黃為君藥的排毒養(yǎng)顏膠囊長期服用會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性便秘。服用朱砂安神丸可以降血壓、安神，但服用過久，可以造成慢性汞蓄積中毒，損害肝腎功能。
6. 過敏反應(yīng)
一般情況下使用中藥較少發(fā)生過敏反應(yīng)，但近年來也有相關(guān)的報(bào)道。北京鼓樓中醫(yī)院曾報(bào)道過1例，4歲女孩因咳嗽，用急支糖漿配伍再林使用，結(jié)果發(fā)生過敏反應(yīng)。患者眼瞼及口唇腫脹，面部、軀干及四肢散在大小不等的紅色丘疹，瘙癢，經(jīng)抗過敏治療后癥狀消失。6個(gè)月后患者再次服用急支糖漿，但未同時(shí)服用其他任何藥品，但又發(fā)生同樣的過敏反應(yīng)，停藥后自行消失。臨床上急支糖漿的使用已有許多年，發(fā)生過敏反應(yīng)的病例極其罕見，其致病機(jī)制尚待進(jìn)一步研究�？赡芘c患者為幼兒，而使用劑量偏高有關(guān)。因此建議生產(chǎn)廠家在說明書上對用藥劑量進(jìn)行量化，明確標(biāo)明成人和兒童用量，避免出現(xiàn)"兒童減"或"遵醫(yī)囑"等概念模糊的文字，保證臨床用藥的安全。另外臨床上對靜脈滴注清開靈注射液產(chǎn)生過敏反應(yīng)的報(bào)道已有多起，從資料分析，可能與藥物組成、個(gè)體差異有關(guān)。靜脈滴注路路通和刺五加注射液產(chǎn)生過敏反應(yīng)的致病機(jī)制也可能與此有關(guān)。因此，臨床上使用中藥注射液也應(yīng)注意觀察，對產(chǎn)生過敏反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥，及時(shí)治療，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行中藥不良反應(yīng)的臨床檢測，確保用藥的安全、合理、有效。
中藥材在保管過程中因措施不當(dāng)、方法不當(dāng)，導(dǎo)致藥材發(fā)霉、變質(zhì)、生蟲，或者在藥材的生長加工過程中藥物殘留，重金屬含量增高等因素，也是對人體造成危害的原因。在調(diào)劑過程中，如工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，稱量不準(zhǔn)、配藥失誤也是發(fā)生毒性反應(yīng)的因素。因此，醫(yī)務(wù)工作者必須嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行各項(xiàng)操作，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。
