發(fā)布時(shí)間：2016-04-11所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 中醫(yī)中對(duì)咳嗽的治療有什么新的方式呢，現(xiàn)在中醫(yī)治療的新技巧有哪些呢?本文是一篇醫(yī)學(xué)論文。肺脾虛寒夾痰:咳嗽敏感性很高,咳嗽遇寒加重:咽喉或背部受涼、冷飲、進(jìn)食性質(zhì)寒涼的食物藥物等;咳嗽時(shí)喜飲溫?zé)?往往得熱咳減;痰白質(zhì)稀,量少;多伴有便溏,口淡;舌淡胖,
中醫(yī)中對(duì)咳嗽的治療有什么新的方式呢，現(xiàn)在中醫(yī)治療的新技巧有哪些呢?本文是一篇醫(yī)學(xué)論文。肺脾虛寒夾痰:咳嗽敏感性很高,咳嗽遇“寒”加重:咽喉或背部受涼、冷飲、進(jìn)食性質(zhì)寒涼的食物藥物等;咳嗽時(shí)喜飲溫?zé)?往往得熱咳減;痰白質(zhì)稀,量少;多伴有便溏,口淡;舌淡胖,齒痕,脈虛欠力。肝氣郁結(jié)犯肺:咳嗽與情緒相關(guān),情志抑郁不暢時(shí)咳嗽加重;咳嗽有氣逆感,咳嗽劇烈時(shí)伴有胸脅脹悶或隱痛;女性患者大多伴有月經(jīng)不調(diào),或咳嗽加重與月經(jīng)期相關(guān),男性患者多見(jiàn)性情急躁。舌淡紅或紅,苔薄黃或白,脈弦。
摘要：肝氣郁結(jié)的患者不在少數(shù),對(duì)女性患者尤其值得注意,筆者對(duì)咳嗽在經(jīng)期前加重或伴有月經(jīng)失調(diào)的患者,在月經(jīng)來(lái)潮前1~2周開始用藥,有熱者用加味逍遙丸,無(wú)熱者用逍遙丸,療效良好。由于慢性咳嗽需要經(jīng)過(guò)較為嚴(yán)格的診斷程序并排除常見(jiàn)的已知病因才能歸為“慢性咳嗽病因不明病例”,因而本研究尚有待進(jìn)一步擴(kuò)大病例數(shù),進(jìn)行更深入探討。
關(guān)鍵詞：慢性咳嗽,中醫(yī)癥候,醫(yī)學(xué)論文
1中醫(yī)證候研究
采用證候與證候要素相結(jié)合分析,證候要素分為病位證候要素(包括肺、脾胃、肝膽、心、腎)、實(shí)證證候要素(包括風(fēng)、寒、燥、火、痰濕、瘀血、氣滯)和虛證證候要素(包括氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛)。證候可以是一個(gè)證候要素,也可以是多個(gè)證候要素的組合。證候要素診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)診斷學(xué)(7版)》(中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版,由朱文峰主編)。證候要素是構(gòu)成證候的基本單位,證候要素研究具有執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、臨床辨證針對(duì)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),對(duì)證候研究具有十分重要意義的新方法[5-6]。目前在“慢性咳嗽”中醫(yī)研究方面尚無(wú)此方法的應(yīng)用。另外,本研究對(duì)愿意接受中醫(yī)治療且療效確切的病例進(jìn)行個(gè)案分析總結(jié),并通過(guò)“以方測(cè)證”來(lái)印證其中醫(yī)證候特點(diǎn)。124統(tǒng)計(jì)學(xué)方法由于病例數(shù)有限,計(jì)數(shù)資料作描述性分析。
醫(yī)學(xué)論文：《上海中醫(yī)藥雜志》(月刊)由上海中醫(yī)藥大學(xué)、上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主辦，1955年6月創(chuàng)刊，是一份在國(guó)內(nèi)外享有較高聲譽(yù)、很有學(xué)術(shù)品味和影響的中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)期刊。本刊以“立足上海，服務(wù)全國(guó)，面向世界”為目標(biāo)，既要全面展示上海地區(qū)在中醫(yī)藥基本理論、臨床醫(yī)療、實(shí)驗(yàn)研究、養(yǎng)生康復(fù)及中西醫(yī)結(jié)合研究等方面取得的最新科研成果與學(xué)術(shù)水平。
2結(jié)果
2.1一般資料52例患者納入調(diào)查,其中男23例,女29例;年齡最小16歲,最大62歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)6年,其中2~6個(gè)月有11例,占2115%;7~12個(gè)月有16例,占4038%;12~24個(gè)月18例,占3462%,24個(gè)月以上7例,占1346%;職業(yè)分布以非體力勞動(dòng)者為主,多為辦公室文員,部分為退休人員及學(xué)生,職業(yè)上均無(wú)特殊氣味及粉塵接觸史;吸煙者2例,長(zhǎng)期飲酒者1例。入組后接受純中藥治療43例,其中治愈(咳嗽停止,半年內(nèi)無(wú)再發(fā))15例,好轉(zhuǎn)(咳嗽減輕,或咳嗽停止但半年再發(fā))21例,未見(jiàn)好轉(zhuǎn)6例。
2.2咳嗽首發(fā)因素見(jiàn)表1。明確有首發(fā)因素的病例29例,占5577%。上呼吸道感染最為重要,共23例,占4423%,均為經(jīng)過(guò)藥物治療后感冒癥狀緩解而遺留咳咳遷延不愈超過(guò)8周,病程為2個(gè)月~3年不等,其中有11例患者咳嗽未愈又再次受涼感冒,導(dǎo)致咳嗽遷延。
2.3咳嗽誘發(fā)因素見(jiàn)表2。43例患者可表述出咳嗽有誘發(fā)因素,占8269%,大部分患者表現(xiàn)為對(duì)冷空氣、混濁空氣(主要是公交車、商場(chǎng)、酒樓等人流密集場(chǎng)所)、刺激性氣味(辛辣、煙味等)敏感而發(fā)出咳嗽,部分患者是因?yàn)樽杂X(jué)咽癢或喉中有痰而主動(dòng)咳嗽。
2.4咳嗽加重、緩解因素見(jiàn)表3~4。36例患者可表述出在某些情況下咳嗽更劇烈或更頻繁,占6923%,值得討論的是:進(jìn)食寒涼性質(zhì)的藥物或食物會(huì)加重咳嗽的病例遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于進(jìn)食溫?zé)嵝再|(zhì)藥物食物加重咳嗽者,而且這類患者中有相當(dāng)部分會(huì)不自覺(jué)地通過(guò)飲熱水、含陳皮或生姜片、搓熱咽喉部等方法使咳嗽稍緩解;咳嗽與月經(jīng)周期相關(guān)的5例,占女性患者1724%,這些患者都有不同程度的月經(jīng)失調(diào),而且經(jīng)前乳房脹或脹痛比較明顯。另外,半數(shù)患者沒(méi)有明確的因素可以使咳嗽緩解,一般只能是咳至自行停下為止,近兩成患者表示只要能將痰咳出就會(huì)感到舒服并且咳嗽可停止,而這些患者多半是干咳或少痰的。
2.5咳嗽性質(zhì)及咳嗽的其他特點(diǎn)見(jiàn)表5~6。大部分患者的咳嗽以干咳、少痰為主,多具有伴咽癢、咽部梗阻感等咽部癥狀,全身表現(xiàn)上多見(jiàn)易有疲勞感、易感冒、喜溫性飲食等。
2.6咳嗽中醫(yī)證候特點(diǎn)見(jiàn)表7~10。病位均涉及肺,部分兼及脾、肝,邪實(shí)方面以風(fēng)、寒、痰濕及氣滯多見(jiàn),正虛方面主要是氣虛,部分兼有陽(yáng)虛、陰虛。證候類型常見(jiàn)的有肺氣虛夾風(fēng)痰、肺脾虛寒夾痰、肝氣郁結(jié)犯肺,其證候特點(diǎn)分別為:肺氣虛夾風(fēng)痰:咽癢明顯,因咽癢而作咳,干咳多見(jiàn),或少量白色泡沫痰,咯痰不爽;多數(shù)是感冒后遷延不愈的反復(fù)咳嗽;可伴有自覺(jué)體力欠佳,易疲勞,易感冒或自汗等;舌淡或淡紅,脈弦緩。
3討論
綜上所述,所觀察的慢性咳嗽不明原因病例在臨床癥狀上,以陣發(fā)性、刺激性咳嗽為主,無(wú)痰或少痰多見(jiàn),多有咽癢或氣道不順暢等主觀感覺(jué),不少病例的初發(fā)因素與感冒有關(guān),部分病例咳嗽加重與進(jìn)食寒涼藥物食物、月經(jīng)來(lái)潮的關(guān)系比較明確;在中醫(yī)證候上,絕大部分病例為虛實(shí)夾雜,病位主要涉及以肺、脾、肝,以氣虛、陽(yáng)虛、風(fēng)、痰濕、氣滯等證候要素多見(jiàn),熱證(包括痰熱、濕熱、燥熱、肝火等)病例遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于寒證。這些慢性咳嗽不明原因病例以干咳少痰為主,值得注意的是,其干咳在中醫(yī)證候上比較特殊,首先,雖然大部分病例以干咳為主癥,但陰虛證遠(yuǎn)不如氣虛或陽(yáng)虛多見(jiàn);其次,雖然多數(shù)患者描述為“無(wú)痰”,但相當(dāng)部分患者偶然也會(huì)咳出少量黏痰,而且痰出則自覺(jué)氣順舒服或痰出后較長(zhǎng)時(shí)間不發(fā)作咳嗽。筆者治以溫肺、化痰、理氣,隨證佐以補(bǔ)氣、健脾、溫中等法,以止嗽散合干姜、細(xì)辛、五味子、法夏等,或治冷嗽方(理中湯加五味子)加味、苓甘五味姜辛湯合二陳湯加減等方藥治療多能取效。提示這類患者的病機(jī)可能為肺中虛冷、氣不布津,肺中痰氣交阻而作咳。
