發布時間：2016-03-02所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： 正確認識皮膚癥的新管理治療方式，在目前醫學上的皮膚診治新技術有哪些呢?本文是一篇皮膚科論文。風疹前驅癥狀有程度不等的發熱、鼻塞流涕、咳嗽、倦怠乏力、扁桃體腫大、耳后或頸部、枕后淋巴結腫大、壓痛等全身不適癥狀。前驅癥狀過后開始發疹,有輕度瘙癢,
正確認識皮膚癥的新管理治療方式，在目前醫學上的皮膚診治新技術有哪些呢?本文是一篇皮膚科論文。風疹前驅癥狀有程度不等的發熱、鼻塞流涕、咳嗽、倦怠乏力、扁桃體腫大、耳后或頸部、枕后淋巴結腫大、壓痛等全身不適癥狀。前驅癥狀過后開始發疹,有輕度瘙癢,消退后可有輕度脫屑。
摘要：目前,歐美尤其是日韓等發達國家已加強了對傳統醫藥的投入,其科研和生產已經駛入了現代化軌道,如日本漢方醫學中所使用的經方制劑80%左右是生藥的提取顆粒劑,每一劑的生藥劑量在20~30g,其成品之有效方便,深受病家歡迎。總之,遵循中醫學基礎理論體系對證治療,通過基礎研究拓展麻黃連翹赤小豆湯在皮膚病治療的新內涵,不斷總結完善此方在臨床應用的經驗及理論,發展現代化方劑的應用領域,期望更深層挖掘麻黃連翹赤小豆湯在皮膚病治療上的臨床價值,為醫療事業貢獻。
關鍵詞：皮膚癥,醫學管理,皮膚科論文
1變態反應性皮膚病
1.1蕁麻疹蕁麻疹中醫稱為隱疹,是一種以皮膚出現紅色或蒼白色風團,時隱時現為特征的瘙癢性、過敏性疾病[3]。《諸病源候論?風瘙身體癮疹候》曰“邪氣客于皮膚,復逢風寒相折,則起風騷癮疹。”[3]臨床上以急性發病多見,局部或全身瘙癢及熱感,搔抓后皮膚迅速成塊水腫。出現此證為風邪客于肌表,內挾濕熱,故用本方外解風邪,內治濕熱,使隱疹得以消除。鄭君渭[4]用麻黃連翹赤小豆湯加減(麻黃、連翹、赤小豆、杏仁、甘草、桑葉、蟬衣、生姜、薏苡仁、僵蠶)治療典型隱疹1例,服藥3劑風濕隱退,繼以上方加茯苓、丹皮服3劑,再服6劑,未再復發。薛西林[5]用麻黃連翹赤小豆湯治療典型隱疹1例,治療期間,隨癥加減,共治療近2個月,患者諸癥消失。陳榮等[6]用麻黃連翹赤小豆湯加減(麻黃、連翹、赤小豆、蟬蛻、土茯苓、徐長卿、生地、生甘草)治療隱疹1例,患者原口服強的松、苯海拉明、維生素C,靜注葡萄糖酸鈣,兼服用中藥消風散、防風通圣丸等治療2周,效果不佳,服此方5劑后,疹凈癢止。朱虹等[7]用麻黃連翹赤小豆湯合四物湯加減(麻黃、連翹、赤小豆、杏仁、生地、赤芍、當歸、蟬蛻、防風、浮萍)治療女性隱疹患者伴月經先后無定期1例,患者原用抗過敏藥及中藥外洗后病情時輕時重,現服此方后。隨訪半年,未發。陳菊仙[8]自1990年1月—1996年12月用麻黃連翹赤小豆湯治療急性蕁麻疹門診病例112例,其中男42例,女70例,年齡6~78歲,21~50歲占100例,病程2h~5天。熱重加金銀花、黃芩寒重加桂枝、荊芥;濕重者加米仁、蒼術;3劑為1療程,忌魚腥、蝦、蟹、蛋、奶、辛辣、酒等刺激物。治療結果112例中痊愈89例,顯效16例,有效5例,無效2例,總有效率98.3%。李永麗[9]用麻黃連翹赤小豆湯治療蕁麻疹37例,隨證加減(麻黃、連翹、赤小豆、生地、桑白皮、烏梢蛇、生姜皮、生甘草)。日服1劑。痊愈29例,顯效5例,有效2例,無效1例,總有效率97.5%,服藥最少2劑,最多9劑。徐樹槐等[10]用麻黃連翹赤小豆湯加味治療慢性蕁麻疹30例,以1個月為1個療程。結果:30例中治愈21例(70%),顯效8例(26.27%),總有效率為96.27%。李篤印[11]用麻黃連翹赤小豆湯加減(麻黃、桑白皮、連翹、蟬蛻、赤小豆、甘草、防風、赤芍、白蘚皮、白花蛇舌草、生地、丹皮、僵蠶、地膚子)治療風熱型蕁麻疹76例,伴腹痛者加延胡索、炒川楝子;伴發熱口渴者加生石膏、黃連等隨證加減。口服上述方,每日1劑,二煎外洗患處。結果51例癥狀完全消失(67.10%),18例訴癥狀減輕(23.68%),后結合西藥治療痊愈,總有效率90.78%;有7例癥狀完全沒有改善,臨床無效率為9.21%。蕁麻疹起病突然,來勢較劇,用西藥脫敏治療往往效果欠佳,反復難愈。用麻黃連翹赤小豆湯表里雙解,隨癥加減,療效確切,收效快,不良反應少。
皮膚論文：《中國皮膚性病學雜志》，《中國皮膚性病學雜志》主要報道我國現代醫學及中醫、中西醫結合有關皮膚性病科學在預防、醫療、教學、科研等方面的研究成果。本刊始終遵循“理論與實踐相結合，普及與提高相結合，注重科學性、實用性、創新性、注重中青皮膚科醫師繼續醫學教育”的辦刊方針。
1.2濕疹濕疹中醫稱“濕瘡”是一種過敏性炎癥性皮膚病[3]。其特點為:皮損對稱分布,多形損害,患者自覺劇烈瘙癢,有濕潤傾向,發復發作,易成慢性。《醫宗金鑒?血風瘡》指出:“此證由肝、脾二經濕熱,外受風邪,襲于皮膚,郁于肺經,致遍身生瘡。形如粟米,瘙癢無度,抓破時,津脂水浸淫成片,令人煩躁、口渴、瘙癢,日輕夜甚。”可用本方宣散風外之邪,清熱利濕止癢。張少聰[12]用消風散合麻黃連翹赤小豆湯加減(防風、荊芥、僵蠶、蟬衣、川芎、茯苓、陳皮、厚樸、紅參、牡丹皮、當歸、赤芍、紅花、連翹、桑白皮、甘草、麻黃、赤小豆、杏仁、薏苡仁)治療濕疹1例,原在多家醫院診治6周未見改善。現服此方5劑,基本不癢,未再出新疹,再服3劑,疹退去部分。續服14劑而愈,隨訪17個月,未見復發。馬融[13]用麻黃連翹赤小豆湯加當歸、地膚子、蒺藜、紫草、蟬蛻、苦參、大青葉、桂枝、茯苓、蒲公英、天葵子、地丁、赤芍、黨參,治療小兒濕疹1例,7劑后,患兒皮疹消退,納可,寐安。李會霞[14]對32例嬰兒濕疹患兒采用麻黃連翹赤小豆湯加減化裁為主治療(麻黃、連翹、赤小豆、防風、蟬衣、蒼術、白鮮皮)。每天1劑,忌食反季節水果及海產品。結果:治愈21例,好轉8例,無效3例,總有效率90.16%。馬秀麗[15]用麻黃連翹赤小豆湯加減(生麻黃、連翹、赤小豆、杏仁、桑白皮、蚤休、牡丹皮、赤芍、白鮮皮、苦參、威靈仙、全蝎)治療典型濕疹1例,隨癥化裁,前后共服21劑,周身皮疹消失而獲愈。后隨診半年內未復發。任爾濟等[16]自1990年1月—1998年12月收集皮膚濕疹門診病例80例,80例中隨機分治療組50例,對照組30例。兩組發病部位、年齡、性別、病程時間分配均勻。治療組采用麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲進行治療,同時外用甘石創愈散治療患部。對照組僅外用甘石創愈散治療患部。每日1劑,療程7~14天。療效:顯效48例,有效2例,無效0例,總有效率100%。1.3異位性皮炎日本有醫家[17]用麻黃連翹赤小豆湯煎劑治療由于皮質類固醇激素停用后反跳等誘因而急性加重的異位性皮炎40例,中醫辨證為濕熱證,用藥7天內顯效18例(45%)、有效2例(30%)、無效10例(25%),其中對濕重于熱者有效率高,而熱重于濕者有效率低。濕疹、異位性皮炎皆是是由多種內外因素引起,其病因病機為飲食不節,損傷脾胃,脾失健運,濕從中生,蘊而化熱。復感風濕邪氣,內外兩邪相搏充于腠理而發病。麻黃赤小豆湯祛風宣肺以和外,健脾化濕、清熱解毒以暢內,病機相合,故療效頗佳。
2病毒性皮膚病
2.1水痘帶狀皰疹水痘,帶狀皰疹均是由水痘-帶狀皰疹病毒引起。此病毒初次感染后表現為水痘或隱性感染。以后病毒潛伏在體內,在一些誘因刺激下,潛伏病毒再次活動,引起帶狀皰疹。水痘多見于小兒,傳染性較強,預后可獲終生免疫,初起為紅色小丘疹繼而成水皰,皮疹分批出現。帶狀皰疹一般先有發熱,無力,針刺樣疼痛、全身不適等前驅癥狀,繼而出現紅斑,后出現丘皰疹,并迅速變為水皰,后水皰化膿糜爛,最后干燥結痂,痂脫而愈。譚成邦[18]用麻黃連翹赤小豆湯加味大青葉、白鮮皮、金銀花治療水痘1例,3劑而藥到病除,病瘥而安。鄔石保[19]用麻黃連翹赤小豆湯加木通、滑石、防風。服藥4劑,水痘皰疹消退而愈。王曉梅等[20]用麻黃連翹赤小豆湯加減(麻黃、甘草、杏仁、連翹、赤小豆、生姜、桑白皮、大棗)治療帶狀皰疹,每日1劑,服藥6劑后,癥情減,再服14劑,皰疹消失,諸癥均瘥。錢松林[21]以麻黃連翹赤小豆湯加減治療小兒水痘23例(麻黃、甘草、連翹、紫草、生桑白皮、杏仁、銀花藤、赤小豆),結果23例患兒均獲痊愈,有效率100%。水痘、帶狀皰疹,其病因多為外感風熱之邪,內有濕濁蘊郁,阻于肌表而發。以麻黃連翹赤小豆湯祛風清熱,外邪既可從表而散,又可清利在里之濕熱,使內濕從溲道而出,即“開鬼門潔凈府”之意。病機相合,療效確切。
2.2風疹風疹為兒童、成人臨床的常見病。現代醫學治療風疹尚無特效藥物,主要是對癥處理。王曉梅等[20]用麻黃連翹赤小豆湯治療風疹1例,5劑后疹退,咳嗽、嘔惡感消失,皮膚瘙癢減輕。續服5劑,皮疹全消,諸癥皆除。李士懋[22]用新制麻黃連翹赤小豆湯合梔子豉湯(麻黃、連翹、赤小豆、桑白皮、荊芥、防風、僵蠶、蟬衣、赤芍、丹皮、白鮮皮、地膚子、淡豆豉、生梔子)治療典型風疹1例,服此方7劑后,皮疹基本消退,療效佳。風疹病機為濕熱蘊肺,宣泄失司,邪客肌膚所致。故以麻黃連翹赤小豆湯散風熱,宣肺氣,祛濕邪,方證合適,效佳。
3紅斑丘疹鱗屑性皮膚病
3.1銀屑病銀屑病是一種以紅斑、丘疹、鱗屑損壞為主要表現的慢性復發性炎癥性皮膚病。因抓之鱗屑,可見點狀出血點,如匕首刺傷皮膚之狀,故而中醫稱之為“白疕”。[3]蔣蔚等[23]認為:濕郁化熱,邪留衛表型銀屑病用麻黃連翹赤小豆湯加生石膏、土茯苓、防風、白術等以清熱化濕,其治風濕熱型銀屑病53例,總有效率86.17%。
3.2玫瑰糠疹玫瑰糠疹屬于中醫的風熱瘡范疇。是一種斑疹色紅如玫瑰、脫屑如糠秕的急性自限性炎癥性皮膚病。其臨床特點是以皮疹長軸與皮膚紋理或肋骨方向一致的橢圓型淡紅色鱗屑斑。[3]龔子夫[24]用麻黃連翹赤小豆湯加減治療玫瑰糠疹16例,偏風重者加刺猬皮、豨薟草、蘄蛇、甘草;偏熱重者加生地、丹皮、金銀花、梔子、紫草、甘草;偏濕重者加薏米、蒼術、土茯苓、茵陳、蟬衣、甘草;偏血虧者加當歸、白芍、熟地、白蒺藜、白術、甘草。治療結果:痊愈14例(10天內痊愈者11例),好轉2例。并且認為4個臨床類型中,偏熱重者多,癥狀典型且重,但療效最好,偏血虧者療效差。
4神經功能性皮膚病
4.1皮膚瘙癢病瘙癢是一種可引起搔抓的獨特不適感覺,是許多皮膚病的一種自覺癥狀,也是皮膚病和系統性疾病的常見癥狀,如僅有皮膚瘙癢而無明顯損害時為皮膚瘙癢癥。朱國平[25]用麻黃連翹赤小湯加刺蒺藜、僵蠶治療皮膚瘙癢病1例,患者經10%硫磺軟膏、撲爾敏等藥物治療,效不明顯,服此方1天瘙癢減輕,疹塊漸退,3天諸癥消失。張少聰[26]用麻黃連翹赤小豆湯合消風散加減(防風、荊芥、僵蠶、蟬衣、川芎、茯苓、陳皮、厚樸、黨參、當歸、赤芍、連翹、桑白皮、麻黃、赤小豆、枳殼)治療典型皮膚瘙癢病1例,服完5劑后,疹褪而愈。1周后,疹似復萌之象,守方續服3劑,并用玉屏風散益氣固表2劑。隨訪1年,未復發。與此同時張少聰自2006年5月—2007年以消風散合麻黃連翹赤小豆湯加減治療瘙癢性皮膚病,小計30余例,停藥后未見復發,收效滿意。田原英一[27]對麻黃連翹赤小豆湯應用進行探討,選取治療對象:其中皮膚瘙癢癥2例,主訴瘙癢,經實驗評估,麻黃連翹赤小豆湯對皮膚瘙癢性疾患有效。近年來有文獻報道,麻黃連翹赤小豆湯及其加減方對搔癢性皮膚病有較好的效果。
4.2癢疹癢疹是一組以風團樣丘疹、小結節為主要皮疹,劇烈瘙癢的炎癥性皮膚病。本病類似中醫之“粟瘡”,多因風火內郁,耗血傷陰,血虛生風化燥,肌膚失養。西醫病因不清,多數學者認為與變態反應有關[28]。張少聰[12]用麻黃連翹赤小豆湯合消風散加減(防風、荊芥、僵蠶、蟬衣、川芎、茯苓、陳皮、當歸、赤芍、連翹、桑白皮、麻黃、赤小豆、枳殼、生地、何首烏)治療癢疹,水煎服,3劑。皮疹痊愈,諸癥皆消。隨訪11個月,未見復發。《內經》云“諸痛癢瘡,皆屬于心”,“諸痛為實,諸癢為虛”,可見內因多與氣血有關,外因常與風邪相連。此證多系肺胃蘊熱,血熱生風,營衛失和所致,用麻黃連翹赤小豆湯疏風清熱,涼營和衛。療效甚可。
5其他
近年來有文獻報道,麻黃連翹赤小豆湯在臨床被應用于脂溢性皮炎[20]、痤瘡[29]、類天皰瘡[30]、黃褐斑[31]、日光性皮炎[32]、結節性脂膜炎[33]、過敏性紫癜[33]、痛風性關節炎[34]等皮膚病。
6實驗研究
邱明義等[35]用含藥血清體外作用于大鼠腹腔肥大細胞引起脫顆粒及組織胺釋放為指標(肥大細胞脫顆粒釋放介質是造成Ⅰ型變態反應免疫損傷,導致臨床病癥的直接因素。肥大細胞參與變態反應多發生在皮膚或黏膜的表面[36-38]),觀察了麻黃連翹赤小豆湯對Ⅰ型變態反應的影響,結果含該方大鼠血清可明顯減少肥大細胞脫顆粒,減少組織胺釋放,從而抗Ⅰ型變態反應的作用。張炎等[39]采用組織胺誘導豚鼠皮膚局部瘙癢及右旋糖酐誘導小鼠全身瘙癢模型實驗,研究麻黃連翹赤小豆及其加減方的止癢作用。結果表明,兩者對兩種模型動物均有明顯的抑制瘙癢反應的作用,方中主要藥物麻黃的有效成分麻黃堿也有顯著的止癢作用。
7體會與展望
仲景之麻黃連翹赤小豆湯,拓展其用于陽明濕熱發表的發黃,結合現代皮膚病學和中醫理論進行辨證施治可獲良效。若以上所述皮膚病,病因為內有濕熱,外有風毒,均可由本方加減治之。麻黃連翹赤小豆湯中麻黃開其表,使邪從外而散,取表實者汗之意;連翹、桑白皮以瀉其肺;赤小豆以利其濕;佐姜、棗者,和其營衛也。諸藥合用有外發其表,內逐其濕之功。用此方治療,謹守病機,辨證論治,并結合臨床,加減運用,異病同治,收效頗豐。瘙癢是許多皮膚病的常見癥狀,清熱利濕兼走肌表的麻黃連翹赤小豆湯和身癢病機相合,在治療皮膚病中濕熱性引起的瘙癢癥狀也有確效。麻黃連翹赤小豆湯在現代皮膚病中有一定廣泛意義上的應用,且療效顯著,禁忌癥少,副作用小,說明此方治療皮膚病有一定優勢及廣闊的前景。但目前仍存在一些問題:①療程和療效不一,許多方法還停留在醫案經驗總結上,缺乏客觀指標和隨機對照等。②此方在皮膚科的應用所做的基礎研究明顯欠缺,許多還是空白,突出表現在藥理作用的研究及其安全性、有效性的檢測方面,重藥效學研究,輕藥理學和毒理學研究。③對皮膚病的治療仍停留在一方治一病的對號入座上,劑型單一,缺少現代化有效且方便的成藥形式。以上這些問題制約了該方在皮膚科的應用及臨床療效提高的瓶頸。
SCISSCIAHCI
