發(fā)布時(shí)間：2021-11-20所屬分類(lèi)：醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要: 目的 了解天津市濱海新區(qū)粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康情況，為制定防治職業(yè)病策略提供科學(xué)依據(jù)。方法 收集 2019 年濱海新區(qū)粉塵作業(yè)人員在崗體檢資料，采用 Excel 2016 和 SPSS 22. 0 進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2019 年粉塵作業(yè)人員在崗體檢20 898人，其中后前位 X
摘要: 目的 了解天津市濱海新區(qū)粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康情況，為制定防治職業(yè)病策略提供科學(xué)依據(jù)。方法 收集 2019 年濱海新區(qū)粉塵作業(yè)人員在崗體檢資料，采用 Excel 2016 和 SPSS 22. 0 進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2019 年粉塵作業(yè)人員在崗體檢20 898人，其中后前位 X 射線(xiàn)高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片( DR 胸片) 檢查棄檢 158 人，肺功能棄檢 14 人，最終共有20 726人納入。疑似塵肺病檢出 37 人( 0. 18% ) ，職業(yè)禁忌證檢出 51 人( 0. 25% ) ，塵肺病 15 例( 0. 072% ) 。胸片異常檢出率 4. 73% ，肺功能異常檢出率 6. 99% 。結(jié)論 本地區(qū)粉塵作業(yè)人員胸片和肺功能異常檢出率均隨著接害工齡的增長(zhǎng)而不斷攀升。應(yīng)重視對(duì)大型企業(yè)粉塵作業(yè)人員的宣教工作，對(duì)集體企業(yè)加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生管理，對(duì)年齡大、工齡長(zhǎng)的職工尤其要重視，預(yù)防職業(yè)性塵肺病的發(fā)生。
關(guān)鍵詞: 粉塵; 職業(yè)健康體檢; 肺功能; 塵肺病
職業(yè)性塵肺病是我國(guó)主要的職業(yè)病，每年發(fā)病人數(shù)占職業(yè)病發(fā)病總數(shù)的比例超過(guò) 80%[1]。研究通過(guò)對(duì)天津市濱海新區(qū) 2019 年粉塵作業(yè)在崗工作人員職業(yè)健康體檢結(jié)果進(jìn)行分析，為制定精準(zhǔn)的職業(yè)病防治策略提供科學(xué)依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1. 1 資料來(lái)源 濱海新區(qū) 2019 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日粉塵作業(yè)人員在崗職業(yè)健康體檢結(jié)果，粉塵作業(yè)人員共20 898例，其中后前位 X 射線(xiàn)高 仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片( DR 胸片) ( 下文簡(jiǎn)稱(chēng)胸片) 檢查棄檢 158 人，肺功能棄檢 14 人，共有 20 726人納入。
1. 2 方法職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu) 依據(jù) GBZ188 - 2014 《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定對(duì)粉塵作業(yè)工人進(jìn)行職業(yè)健康檢查。肺功能判定標(biāo)準(zhǔn)采用李德鴻所著《塵肺病》中肺功能判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，當(dāng) FVC% ≥ 80% 且 FEV1% ≥70% 判定為正常，F(xiàn)VC% < 80% 或 FEV1% < 70% 判定為異常。胸片檢查結(jié)果包括肺部小結(jié)節(jié)陰影、斑片影、胸膜增厚、索條狀高密度影等，結(jié)果由塵肺病診斷醫(yī)師閱片作出判定。企業(yè)經(jīng)濟(jì)類(lèi)型按照《關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊(cè)類(lèi)型的規(guī)定》( 國(guó)統(tǒng)字〔2011〕86 號(hào)劃分。企業(yè)規(guī)模按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《關(guān)于印發(fā)統(tǒng)計(jì)上大中小微型企業(yè)劃分辦法的通知》( 國(guó)統(tǒng)字〔2011〕75 號(hào)) 劃分。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 Excel 2016 和 SPSS 22. 0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料間分布差異的比較采用卡方檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布且方差齊的兩組間均數(shù)的比較采用 t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的兩組變量間均數(shù)的比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，多因素分析采用二元 logistic 回歸分析。
2 結(jié) 果
2. 1 基本情況 2019 年粉塵作業(yè)人員在崗體檢 20 898人，其中胸片檢查棄檢 158 人，肺功能棄檢 14 人，共有20 726人納入，包括女性2 293人( 11. 06%) ，男性18 433 人 ( 89. 94%) 。疑 似 塵 肺 病 檢 出 37 例 ( 0. 18%) ，其中矽塵作業(yè)人員疑似塵肺病檢出 3 例 ( 0. 14%) ，電焊煙塵作業(yè)人員疑似塵肺病檢出 20 例 ( 0. 36%) ，其他粉塵作業(yè)人員疑似塵肺病檢出 14 例 ( 0. 11%) 。職業(yè)禁忌證檢出 51 例( 0. 25%) ，其中矽塵作業(yè)人員職業(yè)禁忌證檢出 2 例( 0. 09%) ，電焊煙塵作業(yè)人員職業(yè)禁忌證檢出 16 例( 0. 29%) ，其他粉塵作業(yè)人員職業(yè)禁忌證檢出 33 例( 0. 25%) 。2019 年職業(yè)病與職業(yè)健康信息系統(tǒng)報(bào)告塵肺病例 15 例，經(jīng)核對(duì)病例均在職業(yè)健康體檢范圍內(nèi)，檢出率為0. 072%( 表1) 。
2. 2 不同性別粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康體檢結(jié)果從事粉塵作業(yè)人數(shù)男性高于女性，不同性別胸片異常檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ 2 = 2. 623，P > 0. 05) 。不同性別肺功能異常檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ 2 = 2. 396，P > 0. 05) 。
2. 3 不同企業(yè)規(guī)模粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康體檢結(jié)果 不同企業(yè)規(guī)模粉塵作業(yè)人員胸片異常檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ 2 = 22. 296，P < 0. 001) ，大型企業(yè)異常檢出率高于中型企業(yè)和小型企業(yè)，微型企業(yè)異常檢出率與大中小型企業(yè)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同企業(yè)規(guī)模粉塵作業(yè)人員肺功能異常檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ 2 = 18. 726，P < 0. 001) ，大型企業(yè)企業(yè)和微型企業(yè)異常檢出率高于中型企業(yè)。
2. 4 不同經(jīng)濟(jì)類(lèi)型粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康體檢結(jié)果 不同經(jīng)濟(jì)類(lèi)型粉塵作業(yè)人員胸片異常檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ 2 = 35. 083，P < 0. 001) ，集體企業(yè)異常檢出率高于國(guó)有企業(yè)/私有企業(yè)和外商企業(yè)，與港澳臺(tái)企業(yè)檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同經(jīng)濟(jì)類(lèi)型粉塵作業(yè)人員肺功能異常檢出率比 較 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 ( χ 2 = 373. 227，P < 0. 001) ，國(guó)有企業(yè)異常檢出率高于其它企業(yè)。
2. 5 粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康體檢結(jié)果年齡分布特征 經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)?zāi)挲g不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示胸片檢測(cè)結(jié)果異常較檢測(cè)結(jié)果正常年齡偏大( Z = - 13. 023，P < 0. 001) ，肺功能檢測(cè)結(jié)果異常較檢測(cè)結(jié)果正常年齡偏大( Z = 8. 620，P < 0. 001) 。
2. 6 粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康體檢結(jié)果接害工齡分布特征 經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)?zāi)挲g不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示胸片檢測(cè)結(jié)果異常較檢測(cè)結(jié)果正常接害工齡長(zhǎng)( Z = - 7. 897，P < 0. 001) ，肺功能檢測(cè)結(jié)果異常較檢測(cè)結(jié)果正常接害工齡長(zhǎng)( Z = - 10. 307，P < 0. 001) ( 表 2) 。
2. 7 粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康體檢結(jié)果多因素分析經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，企業(yè)規(guī)模、經(jīng)濟(jì)類(lèi)型、年齡、工齡在不同的胸片和肺功能分組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，納入 logistic 回歸模型進(jìn)行分析。
2. 7. 1 粉塵作業(yè)人員胸片異常影響因素 logistic 回歸分析 以胸片結(jié)論作為因變量，得到的回歸模型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ 2 = 221. 602，P < 0. 001。該模型能夠正確分類(lèi) 95. 3% 的研究對(duì)象。模型納入的 4 種自變量中，企業(yè)規(guī)模、經(jīng)濟(jì)類(lèi)型和年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。粉塵作業(yè)人員年齡每增長(zhǎng)一歲，胸片異常風(fēng)險(xiǎn)增加 0. 048 倍; 中型企業(yè)粉塵作業(yè)人員胸片異常風(fēng)險(xiǎn)是大型企業(yè)粉塵作業(yè)人員的 0. 779 倍，小型企業(yè)粉塵作業(yè)人員胸片異常風(fēng)險(xiǎn)是大型企業(yè)粉塵作業(yè)人員的 0. 813 倍; 集體經(jīng)濟(jì)粉塵作業(yè)人員胸片異常風(fēng)險(xiǎn)是國(guó)有經(jīng)濟(jì)粉塵作業(yè)人員的 1. 175 倍，私有經(jīng)濟(jì)粉塵作業(yè)人員胸片異常風(fēng)險(xiǎn)是國(guó)有經(jīng)濟(jì)粉塵作業(yè)人員的 0. 799 倍，港澳臺(tái)經(jīng)濟(jì)粉塵作業(yè)人員胸片異常風(fēng)險(xiǎn)是國(guó)有經(jīng)濟(jì)粉塵作業(yè)人員的 1. 453 倍( 表 3) 。
2. 7. 2 粉塵作業(yè)人員肺功能異常影響因素 logistic 回歸分析 以肺功能結(jié)論作為因變量，得到的回歸模型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ 2 = 657. 225，P < 0. 001。該模型能夠正確分類(lèi) 93. 0% 的研究對(duì)象。模型納入的 4 種自變量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。粉塵作業(yè)人員工齡每增長(zhǎng)一年，胸片異常風(fēng)險(xiǎn)增加 0. 066 倍; 年齡每增長(zhǎng)一歲，胸片異常風(fēng)險(xiǎn)增加 0. 044 倍; 小型企業(yè)粉塵作業(yè)人員肺功能異常風(fēng)險(xiǎn)是大型企業(yè)粉塵作業(yè)人員的 1. 408 倍，微型企業(yè)粉塵作業(yè)人員肺功能異常風(fēng)險(xiǎn)是大型企業(yè)粉塵作業(yè)人員的 1. 425 倍; 集體經(jīng)濟(jì)粉塵作業(yè)人員肺功能異常風(fēng)險(xiǎn)是國(guó)有經(jīng)濟(jì)粉塵作業(yè)人員的 0. 155 倍，私有經(jīng)濟(jì)粉塵作業(yè)人員肺功能異常風(fēng)險(xiǎn)是國(guó)有經(jīng)濟(jì)粉塵作業(yè)人員的 0. 285 倍，港澳臺(tái)經(jīng)濟(jì)粉塵作業(yè)人員肺功能異常風(fēng)險(xiǎn)是國(guó)有經(jīng)濟(jì)粉塵作業(yè)人員的 0. 206 倍，外商經(jīng)濟(jì)粉塵作業(yè)人員肺功能異常風(fēng)險(xiǎn)是國(guó)有經(jīng)濟(jì)粉塵作業(yè)人員的 0. 317 倍( 表 4) 。
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3 討 論
職業(yè)性塵肺病是可以預(yù)防的疾病，但是一旦發(fā)病，即便脫離粉塵接觸，塵肺病情仍可持續(xù)進(jìn)展，尚無(wú)藥物可以阻遏此一趨勢(shì)，患者多因呼吸衰竭而死亡[4-5]。隨著病情的發(fā)展，患者逐漸喪失勞動(dòng)能力、降低生活質(zhì)量、縮短預(yù)期壽命，給其家庭造成精神上和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，亦給企業(yè)造成經(jīng)濟(jì)損失[6]。
濱海新區(qū)作為天津市工業(yè)企業(yè)集中地區(qū)，接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員眾多，其健康狀況不容忽視。中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”子系統(tǒng)“職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的《職業(yè)性塵肺病報(bào)告卡》顯示近 3 年來(lái)濱海新區(qū)職業(yè)性塵肺病病例呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。仍有部分企業(yè)作業(yè)場(chǎng)所粉塵濃度嚴(yán)重超標(biāo)，矽塵總塵時(shí)間加權(quán)平均濃度高者可達(dá)到 3. 8mg /m3 ，矽塵呼塵時(shí)間加權(quán)平均濃度高者可達(dá)到 2. 3mg /m3 。環(huán)境粉塵暴露是矽肺發(fā)生的直接病因[7]，因此改善生產(chǎn)環(huán)境，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，做好相關(guān)從業(yè)人員三級(jí)預(yù)防仍很迫切。
2019 年濱海新區(qū)塵肺病病例共 16 例，檢出率為 0. 072% ，與既往文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)粉塵作業(yè)人員塵肺病檢出率在 0. 07% ～ 7. 5% 相似[8]; 疑似塵肺病檢出 率 0. 18% ，高 于 深 圳 市 某 街 道[9] 報(bào) 告 的 0. 07% ; 不同分類(lèi)粉塵作業(yè)人員疑似職業(yè)病檢出率與榮幸等報(bào)告的廣州市粉塵作業(yè)人員結(jié)果相似，但職業(yè)禁忌證相差較大[10]。胸片和肺功能異常檢出率男女無(wú)差異，與大連市報(bào)告不同[11]。大型企業(yè)胸片異常和肺功能異常檢出率要高于中型企業(yè)和小型企業(yè)，與吉林省白城市研究相符[12]，但與河北省[13]和唐山市結(jié)果不同[14]。大型企業(yè)粉塵作業(yè)人員肺部健康問(wèn)題值得重視，可能與大型企業(yè)人員相對(duì)流動(dòng)性較小，作業(yè)人員接觸粉塵時(shí)間較長(zhǎng)，崗位相對(duì)固定有關(guān)，提示大型企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生管理工作，重視接觸粉塵崗位職工的體檢和工作輪換，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病立即調(diào)崗。集體企業(yè)胸片異常檢出率高于國(guó)有企業(yè)、私有企業(yè)和外商企業(yè)，可能與其相對(duì)于私營(yíng)企業(yè)和外商企業(yè)人員流動(dòng)小，但職業(yè)衛(wèi)生管理及防護(hù)措施較國(guó)有企業(yè)相對(duì)薄弱有關(guān)系。可制定針對(duì)集體企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理措施，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生管理，指導(dǎo)作業(yè)人員正確規(guī)范使用個(gè)人防護(hù)用品，健全企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施。胸片和肺功能異常均隨著年齡增長(zhǎng)檢出率不斷攀升，可能與機(jī)體免疫能力下降有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)塵肺病發(fā)病工齡中位數(shù)為 14 年，說(shuō)明塵肺與工作時(shí)間呈正相關(guān)[15]。建議采取輪班制度減少年齡大的勞動(dòng)者接觸粉塵的時(shí)間。
建議職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門(mén)針對(duì)當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病危害因素特點(diǎn)制定相應(yīng)的措施，有針對(duì)性的對(duì)不同規(guī)模不同經(jīng)濟(jì)類(lèi)型的企業(yè)進(jìn)行管理。職業(yè)衛(wèi)生體檢機(jī)構(gòu)根據(jù)相應(yīng)的規(guī)范開(kāi)展職業(yè)健康體檢工作，并及時(shí)將結(jié)果告知工人和用人單位。粉塵作業(yè)工人應(yīng)參與職業(yè)病防治知識(shí)和防護(hù)技能的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)并做好個(gè)體防護(hù)，重視自身職業(yè)健康。但是，引起塵肺病發(fā)生最主要的因素是進(jìn)入體內(nèi)的粉塵量、粉塵性質(zhì)和對(duì)機(jī)體的作用時(shí)間，研究缺乏粉塵作業(yè)人員作業(yè)場(chǎng)所粉塵濃度、接觸時(shí)間及個(gè)人防護(hù)用品使用情況，因此有一定的局限性，需做更深入的研究。利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突——論文作者：黃真，張炳旭
