發(fā)布時間：2021-01-31所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：目的文章主要針對床旁連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎患者的護理方法及效果進行分析研究。方法選取2016年1月~2019年12月我院診治的42例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，均采用連續(xù)性血液凈化治療，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各21例。對照組
摘要：目的文章主要針對床旁連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎患者的護理方法及效果進行分析研究。方法選取2016年1月~2019年12月我院診治的42例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，均采用連續(xù)性血液凈化治療，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各21例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組依據(jù)連續(xù)性血液凈化治療重點實施針對性護理干預(yù)，比較兩組腹痛消退時間、血清淀粉酶(AMY)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)恢復(fù)正常時間、護理前后炎癥指標(biāo)(IL-6、IL-18)改善情況、非計劃性拔管率、護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組臨床腹痛消退時間、AMY和CRP恢復(fù)正常時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護理后兩組炎性指標(biāo)IL-6、IL-18均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組意外拔管率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，低于對照組的19.04%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論床旁連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎患者針對性護理干預(yù)，有助于縮短臨床腹痛消退時間，促進AMY和CR恢復(fù)，降低炎癥因子水平。同時可預(yù)防非計劃性拔管和并發(fā)癥的發(fā)生，促進連續(xù)血液凈化治療的順利進行。
關(guān)鍵詞：床旁;連續(xù)性血液凈化;重癥急性胰腺炎
引言
重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是急性胰腺炎的一種重度分型，具有高分解代謝和能量消耗的特點，易導(dǎo)致營養(yǎng)失衡 。據(jù)報道，胰腺炎病人是消化內(nèi)科住院病人中最易發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的群體之一，營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率高達 53.3% 。不同于其他胰腺炎分型和重癥病人，重癥急性胰腺炎病人由于病情嚴(yán)重，又是消化道相關(guān)疾病，更易發(fā)生營養(yǎng)不良 。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月~2019年12月在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科診治的42例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合重癥急性胰腺炎診治標(biāo)準(zhǔn);②均經(jīng)CT掃描胰腺存在炎癥，表現(xiàn)為腫大、滲出，壞死;血、尿或腹水淀粉酶升高[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者;②消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎。對照組男性12例，女性9例;年齡26~68歲，平均年齡(47.19±3.29)歲。觀察組男性10例，女性11例;年齡30~69歲，平均年齡(46.98±3.11)歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。
1.2方法
對照組實施常規(guī)治療及護理，患者治療時需要禁食禁水，采取常規(guī)方式進行胃腸道減壓、抗感染、胰酶抑制治療，如患者疼痛程度較為嚴(yán)重需要根據(jù)醫(yī)囑要求使用止痛以及解痙藥物進行治療。研究組實施持續(xù)血液凈化配合護理干預(yù)：(1)血液凈化治療：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行連續(xù)性靜脈-靜脈血液過濾治療，在患者右側(cè)股靜脈位置建立靜脈通道進行血液透析治療。患者治療過程中需要做好各項生化指標(biāo)的檢查監(jiān)督，根據(jù)患者的檢查結(jié)果進行鉀離子和鈉離子的補充，及時糾正患者酸堿度異常情況。我院采用費森尤斯Multifiltrate進行透析治療，透析治療選用模式：CVVH連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過，治療時間為24小時-72小時，置換液流量10-160ml/min(9600ml/h),透析液流量10-70ml/min(4200ml/h),超濾率0-100ml/min(6000ml/h),血流量設(shè)置為150～250mL/min，根據(jù)實際治療情況調(diào)整各參數(shù)。治療開始后2小時、5小時均各采動脈靜脈血1次。
1.3 護理：(1)護理人員需要加強與患者之間的溝通，在與患者進行交流時保持良好的態(tài)度，不可因為自身溝通不暢導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，根據(jù)患者的實際情況以及接受能力采取相適合的方式向其介紹疾病以及治療相關(guān)知識內(nèi)容，耐心解答患者提出的各類問題，對其進行鼓勵，幫助其建立治療信心。(2)由于重癥急性胰腺炎患者治療時血漿中的蛋白會有所流失，很容易出現(xiàn)血壓降低情況，護理人員需要加強對患者生命體征的監(jiān)測如出現(xiàn)常情況及時告知醫(yī)生進行處理，確保患者治療的安全性。(3)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：連續(xù)性血液凈化治療對維持重癥急性胰腺炎患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面具有重要作用，首先能夠充分保持患者體內(nèi)液體平衡，連續(xù)性血液凈化能夠清除患者體內(nèi)過多液體，同時也可以有效維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓穩(wěn)定，治療實施時對患者體溫控制效果顯著，可以充分維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，使患者電解質(zhì)和酸堿保持平衡，重癥急性胰腺炎患者容易出現(xiàn)低鈣血癥現(xiàn)象。同時對患者實施營養(yǎng)支持治療，實施連續(xù)性血液凈化時可以有效保障患者輸入充足液體量，從而推動患者營養(yǎng)支持順利實施，使患者保持正常血糖水平。同時也能夠有效控制高分解代謝和清除代謝產(chǎn)物。急性重癥胰腺炎患者體內(nèi)具有內(nèi)環(huán)境紊亂和免疫功能失調(diào)等問題，利用連續(xù)性血液凈化治療可以有效維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定且清除升高的炎性因子，對患者免疫功能調(diào)節(jié)具有重要影響，充分改善患者預(yù)后。
相關(guān)期刊推薦：《醫(yī)學(xué)信息》雜志是由中華人民共和國新聞出版總署批準(zhǔn)，陜西文博生物信息工程研究所主管，陜西文博生物信息工程研究所主辦的國家級信息醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)綜合學(xué)術(shù)刊物。以廣大醫(yī)學(xué)信息學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)工作者為主要讀者對象，報道醫(yī)學(xué)信息學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域領(lǐng)先的科研成果和臨床經(jīng)驗，以及對臨床有指導(dǎo)作用且與臨床密切結(jié)合。
2結(jié)果
2.1兩組腹痛消退、AMY和CRP恢復(fù)正常時間比較觀察組臨床腹痛消退時間、AMY和CRP恢復(fù)正常時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2護理前后炎性指標(biāo)比較護理后兩組炎性指標(biāo)IL-6、IL-18均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組非計劃性拔管情況比較觀察組意外拔管率為4.76%(1/21)，低于對照組的19.04%(4/21)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.325，P<0.05)。
3討論
基礎(chǔ)研究或臨床研究均已經(jīng)明確提出重癥急性胰腺炎大都死于重癥急性胰腺炎并發(fā)的多器官功能障礙綜合征，機體的炎性細(xì)胞過度激活后也容易發(fā)生較多的初始炎性因子，隨后產(chǎn)生白介素6(IL-6)和IL-8等炎性因子，且會出現(xiàn)IL-10等抗炎因子。連續(xù)性血液凈化存在比較明顯的清除效果，多數(shù)細(xì)胞因子均以吸附的方式得到有效清除，而少數(shù)細(xì)胞因子能夠充分清除，細(xì)胞因子的量對血漿中細(xì)胞因子水平等方面均具有比較直接影響，也會影響細(xì)胞因子的清除情況。連續(xù)性血液凈化在重癥急性胰腺炎臨床治療中效果比較顯著，能夠充分緩解患者臨床癥狀，有效改善患者炎性細(xì)胞水平，有效降低炎性因子刺激作用，從而縮短患者住院時間，幫助患者盡可能盡快康復(fù)。連續(xù)性血液凈化和生長抑素一起應(yīng)用對重癥急性胰腺炎患者的驗證和臨床癥狀加以改善，有效降低患者疾病并發(fā)癥發(fā)生率。連續(xù)性血液凈化在實施重癥急性胰腺炎患者治療時獲得良好臨床療效，可以充分降低患者外周炎性因子水平，推動患者得到有效治愈。連續(xù)性血液凈化和生長抑素治療重癥急性胰腺炎效果顯著，且可以在一定程度上將炎性因子清除，存在安全性較好的優(yōu)勢。連續(xù)性血液凈化治療對維持重癥急性胰腺炎患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面具有重要作用，首先能夠充分保持患者體內(nèi)液體平衡，連續(xù)性血液凈化能夠清除患者體內(nèi)過多液體，同時也可以有效維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓穩(wěn)定，治療實施時對患者體溫控制效果顯著，可以充分維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，使患者電解質(zhì)和酸堿保持平衡，重癥急性胰腺炎患者容易出現(xiàn)低鈣血癥現(xiàn)象。同時對患者實施營養(yǎng)支持治療，實施連續(xù)性血液凈化時可以有效保障患者輸入充足液體量，從而推動患者營養(yǎng)支持順利實施，使患者保持正常血糖水平。同時也能夠有效控制高分解代謝和清除代謝產(chǎn)物。急性重癥胰腺炎患者體內(nèi)具有內(nèi)環(huán)境紊亂和免疫功能失調(diào)等問題，利用連續(xù)性血液凈化治療可以有效維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定且清除升高的炎性因子，對患者免疫功能調(diào)節(jié)具有重要影響，充分改善患者預(yù)后。——論文作者：夏夢娜
