發布時間：2020-10-16所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：背景：新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見疾病，嚴重者神經損害的風險增加，顱腦超聲作為新生兒常用的檢查也可能對高膽紅素血癥的患兒有重要價值。方法：對我院新生兒病房260例因高膽紅素血癥住院的新生兒進行分組，診斷高膽紅素血癥的新生兒195例為實
摘要：背景：新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見疾病，嚴重者神經損害的風險增加，顱腦超聲作為新生兒常用的檢查也可能對高膽紅素血癥的患兒有重要價值。方法：對我院新生兒病房260例因高膽紅素血癥住院的新生兒進行分組，診斷高膽紅素血癥的新生兒195例為實驗組，診斷ABO血型不合溶血病的新生兒65例為對照組，比較其中有顱內出血患兒的情況。結果：實驗組新生兒中顱內出血的患兒較對照組多，差異有統計學意義。結論：顱腦超聲對高膽紅素血癥患兒有意義。
關鍵詞：顱腦超聲，高膽紅素血癥，新生兒
黃疸是新生兒期最常見的問題，大多數新生兒生后出現不同程度的黃疸，嚴重的膽紅素增高可使發生神經損害的風險增加，稱為膽紅素腦病，可造成中樞神經系統的永久性損害而留有后遺癥，甚至死亡[1]。床旁超聲因其無創、方便、可床旁操作被廣為接受，而新生兒囟門未閉合，為顱腦超聲提供特有的檢查途徑，是新生兒腦部檢查最常用的方法。那顱腦超聲對高膽紅素血癥的患兒有無重要意義值得思考研究。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選我院出生的健康足月新生兒，生后因高膽紅素血癥住院新生兒病房的患兒共260例，日齡為2-8天，胎齡37-41周，體重2510-4090g。除外新生兒窒息、感染、頭顱血腫、產傷、早產等情況。住院后進行血清膽紅素測定、溶血試驗、顱腦超聲檢查及其他常規檢查。
1.2 方法
血清膽紅素測定：抽取新生兒靜脈血，送至檢驗科應用全自動生化分析儀檢測。
溶血試驗：抽取新生兒及其母親靜脈血，送至檢驗科檢測。
床旁顱腦超聲資料由超聲科提供。
1.3 評價標準
靜脈血總膽紅素升高，按照指南達光療水平者[2]且無血型不合基礎者為實驗組，存在ABO血型不合且溶血試驗陽性者為對照組。
1.4 統計學處理
采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料采用(x±s)描述，比較采用t檢驗，計數資料比較較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
實驗組新生兒中顱內出血的患兒較對照組多，差異有統計學意義。(見表 1)。
實驗組和對照組患兒的各項指標的比較(表1)
3 討論
作為新生兒期的常見的臨床問題，新生兒黃疸，尤其是嚴重的高膽紅素血癥的腦損害風險值得每一位兒科醫生和家屬重視，因為一旦發生神經損害，可能留有聽力損害、腦癱等后遺癥，甚至威脅生命[3]。
顱腦超聲具有無創、可床旁操作，可動態地觀察患兒顱內疾病的發生、發展[4,5]，多數研究者更青睞其能夠直接檢測到腦內血流的變化[6]，因而顱腦超聲已經是新生兒腦病首選的篩查方法，實際上住院期間有醫護人員巡房，發生膽紅素腦病者極少，那么顱腦超聲在達到光療標準的高膽紅素血癥的患兒中有無價值呢。
本研究結果顯示：實驗組新生兒中顱內出血的患兒較對照組多，差異有統計學意義。實驗組新生兒并沒有找到膽紅素升高的明確原因，那么顱內出血增加紅細胞破壞而加重黃疸有可能是其膽紅素增高的原因。而且，實驗組中有1例新生兒是因高膽紅素血癥住院，無陽性神經系統癥狀，進行顱腦超聲發現頂葉出血并部分液化，建議患兒至新生兒神經專科就診，追訪患兒未出現神經系統后遺癥。實驗組中還有2例存在腦室內出血，側腦室前角增寬，動態監測未造成腦積水。也就是說，對高膽紅素血癥的患兒進行顱腦超聲的篩查除了可能發現腦病的早期表現，還可以解釋這部分患兒膽紅素明顯升高的原因。對少數患兒來說，還可能發現更嚴重的腦實質出血，早期干預避免后遺癥出現，甚至挽救其生命。
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當然，高膽紅素血癥本身病因很多，本研究期望能對尚未找到明確病因的患兒找到可疑線索，顱內出血可輕可重，高膽紅素血癥也許其中一個重要表現。顱腦超聲也依賴于檢查者的主觀經驗，故需要由經驗豐富的醫師進行操作，以減少漏診、誤診。——論文作者：楊錦艷 張群 李小鷗 劉曉瑩 雷燕喆
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