發(fā)布時間：2020-09-17所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：腎創(chuàng)傷是指腎臟的傷害或直接或間接暴力造成的傷害。由于腎臟是一個結(jié)構(gòu)較弱，血液流動豐富的器官，因此受傷后容易出血，受傷后容易發(fā)生繼發(fā)性出血，必須及時采取改變，及早診斷和治療。本文就腎創(chuàng)傷的臨床表象進行相關(guān)急診救治觀察與護理分析，以期為
摘要：腎創(chuàng)傷是指腎臟的傷害或直接或間接暴力造成的傷害。由于腎臟是一個結(jié)構(gòu)較弱，血液流動豐富的器官，因此受傷后容易出血，受傷后容易發(fā)生繼發(fā)性出血，必須及時采取改變，及早診斷和治療。本文就腎創(chuàng)傷的臨床表象進行相關(guān)急診救治觀察與護理分析，以期為腎創(chuàng)傷救治提供良好的救治方案。
關(guān)鍵詞：腎創(chuàng)傷;急診處理
腎臟的位置是隱藏的，受到良好保護的，通常不容易受傷。然而，隨著事故的增加，腎臟外傷的發(fā)生率增加。隨著中國經(jīng)濟的快速增長和社會的不斷發(fā)展，工農(nóng)業(yè)建設(shè)和運輸業(yè)正在逐步發(fā)展，對高空作業(yè)的防護措施還不完善，近年來腎臟損害明顯增加。因此，改善腎臟損害的診斷和治療非常重要和緊迫。腎臟損害的70%至80%是阻塞性腎臟損害，對阻塞性腎臟損害進行及時，敏捷的治療是緊急緊急護理的重點，但它最大程度地維持了腎功能，減少了腎臟損失以及各種并發(fā)癥和后遺癥。然而，關(guān)于中度至重度阻塞性腎損害的中國腎臟損傷治療的治療方法的報道和研究很少。治療方案和策略的選擇以及不同治療方法的結(jié)果比較和預(yù)后統(tǒng)計仍然很少。為此，有必要不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗，腎臟損害的治療和預(yù)后與腎臟損害的程度，損傷機制，伴隨的損傷，臨床癥狀的改變，全身性疾病和其他客觀疾病密切相關(guān)。主觀條件(例如手術(shù)方法的選擇)對腎臟損害(如腎切除術(shù)，并發(fā)癥和死亡率)的治療結(jié)果具有重大影響。
1臨床表現(xiàn)
外傷史中無論是開放性腎損傷還是閉合性腎損傷，對于診斷腎臟損傷都至關(guān)重要。即使受傷的人嚴重受傷且生命體征不穩(wěn)定或處于休克狀態(tài)，也應(yīng)盡可能詳細地從受傷或家屬那里收集搶救和創(chuàng)傷史數(shù)據(jù)，包括受傷的時間，受傷的原因，事故的性質(zhì)以及受傷的地點。傷后排尿，血尿，昏迷，暫時性意識模糊，惡心和嘔吐等，以全面評估患者的病癥程度。
1.1 血尿
血腫是腎臟損害的最常見和重要癥狀。 94.3%至98.0%的腎損害患者表現(xiàn)出嚴重的血尿或微血尿，尤其是血尿中具有臍帶狀毛細血管的患者具有腎臟損害的診斷意義。有時，血尿的量不一定與腎臟損害的程度相匹配。在梗阻性腎損傷中，多達36%的腎血管損傷沒有血尿癥狀。腎盂粘膜破裂，血尿很嚴重;嚴重的腎臟損害，腹膜腔內(nèi)的血液積聚，腎臟脊柱損害或同時發(fā)生的輸尿管破裂，輸尿管堵塞或受傷的人目前處于休克和排尿狀態(tài)。它不能真正反映腎臟損害的程度，也沒有血尿癥狀。另外，如果休克和微血尿同時發(fā)生，則腎損傷的可能性顯著增加。血尿也是診斷腎臟損害的重要標志，因為血尿通常也出現(xiàn)在腹部器官的閉合性損傷中，但是尿液中的血容量不能用作確定腎臟損害程度的標準。視覺性血尿或伴有休克的微血尿是影像學(xué)檢查的指標。
1.2 休克
休克是中度至重度腎臟損害的非常重要的臨床癥狀，可能是外傷性休克和/或出血性休克。發(fā)生率與腎臟損害的程度有關(guān)，無論是否有復(fù)雜的傷害和失血。如果輕度血尿或僅有輕微血尿伴休克，則應(yīng)考慮嚴重腎臟損傷的可能性，包括腎蒂損傷或其他器官損傷。受傷幾天或幾周后的一些傷口可能主要受到繼發(fā)性出血或復(fù)雜感染的影響。最近，血液動力學(xué)穩(wěn)定性被認為是腎臟損害的外科或非外科治療的非常重要的指標，一些專家認為這是唯一的適應(yīng)癥。但最重要的是，應(yīng)該明確其影響是否主要是由于復(fù)合損傷或腎臟損傷，或兩者兼而有之。此外，血液動力學(xué)穩(wěn)定的嚴重腎臟損害病例在非手術(shù)治療后可能會停止出血，但隨后的并發(fā)癥給后續(xù)治療帶來了許多困難。因此，休克和腎臟損害的治療必須考慮各種因素。
1.3 疼痛
大多數(shù)傷亡者的腎臟或腹部疼痛，并可能擴散到同側(cè)的肩膀，背部和小腹。刺激腹膜神經(jīng)叢的尿液，主要是通過損傷下背部的軟組織，增加腎囊的張力或穿透腎組織。輸尿管中有血栓，可能會發(fā)生腎絞痛。可能發(fā)生復(fù)雜的腹腔擴張，疼痛和尿液刺激以及流向腹腔器官。
1.4 腫塊
腎臟受傷后，血液和/或尿液可能溢出，在腎臟周圍形成疼痛的腫塊。如果腎周筋膜完好無損，則腫塊可以定位，并且當(dāng)腎周筋膜破裂時，血液和尿液會沿腹膜空間擴散，形成不規(guī)則的彌漫性腫塊。腫塊的大小與尿液中出血和/或滲出的量有關(guān)。如果在治療過程中腫塊持續(xù)增加并且血紅蛋白持續(xù)減少，則表明出血活躍。受傷幾天或幾周后體重突然增加，表示血塊脫落或血塊溶解后出現(xiàn)繼發(fā)性出血或嚴重的繼發(fā)感染。
1.5 腹膜炎癥狀
如果腎損傷中發(fā)生腹膜炎，單純性腎損傷以及腹腔器官損傷引起的腹膜炎應(yīng)占25%至35%。 ①腎臟受損后，腹膜血液和/或尿液會滲入腹腔。 ②腹膜破裂后，血腫和/或尿液侵入腹腔。腹部穿刺是一種常見的方法，但是假陽性和假陰性的發(fā)生率很高。因此，在急診創(chuàng)傷患者中，僅依靠腹膜炎和腹膜內(nèi)血液的腹膜引流會產(chǎn)生盲目地操縱腎臟帶來的負面影響。
1.6 合并傷
開放和封閉的腎臟損害可能與對胸部，腹部器官，脊柱和遠處組織的創(chuàng)傷有關(guān)。腎臟損害越嚴重，復(fù)雜損傷的發(fā)生率越高。多發(fā)傷患者的臨床癥狀更危險，并且根據(jù)受損器官的不同，通常會有不同的臨床癥狀。在肝，脾和大血管受到創(chuàng)傷的患者中，出血是主要癥狀，胃腸道創(chuàng)傷主要是由腹膜炎引起的。因此，如果腎臟損害的癥狀與嚴重而復(fù)雜的臨床癥狀不符，則應(yīng)考慮其他器官損傷的可能性。對于腎損傷患者，臨床醫(yī)生密切監(jiān)視全面，系統(tǒng)的檢查和合并癥損傷的存在非常重要，因為并發(fā)癥損傷是腎損傷患者死亡的主要原因。腎臟損害加上對腹部器官的損害被認為是手術(shù)的標志，但是近年來，有一種使用非手術(shù)療法治療嚴重器官損害的趨勢[1]。
2護理體會
2.1減少運動和預(yù)防嚴重損傷
受傷后患者必須臥床休息，并且不要劇烈運動，以免繼發(fā)性出血和危及生命。當(dāng)病人送到急診室時，將病人抬起床時，必須避免大的動作并小心抬起床，特別是要保護受傷區(qū)域，防止繼發(fā)傷害，增加受傷面積或出現(xiàn)繼發(fā)性出血。為防止咳嗽，請適當(dāng)喝水，吃盡可能易消化的食物，避免大便干燥，并根據(jù)需要使用瀉藥和低壓灌腸劑以增加腹部壓力。
2.2做好心理護理，做好病情指導(dǎo)
明確在急救和非手術(shù)治療后順利恢復(fù)閉合性肺部創(chuàng)傷，從而可以描述和安慰患者及其家人，以正確治療該疾病并減輕患者的精神負擔(dān)和緊張感。腎外傷患者通常需要在傷后臥床休息2-3個月，并應(yīng)詳細給出預(yù)防措施和結(jié)果，以提高患者對治療的依從性，減少外部因素的影響，并解決生活中的困難，以便患與醫(yī)生積極合作進行治療[2]。
2.3 綜合救治提高醫(yī)院救治水平
隨著科學(xué)和醫(yī)學(xué)水平的不斷提高以及腎創(chuàng)傷患者人數(shù)的迅速增加，如何提高急診患者的醫(yī)院治療水平已成為醫(yī)學(xué)界的關(guān)注重點。醫(yī)院急診護理在過去主要通過在急診室進行全面檢查，然后將其分為特定的專科進行治療，但是這種傳統(tǒng)方法無法全面治療患者的受傷，進而延誤了最佳治療。急診室處理復(fù)雜器官或器官損傷的能力遠不及其專業(yè)能力。因此，為了通過發(fā)揮每個優(yōu)勢，培訓(xùn)專業(yè)的急診醫(yī)生，掌握每個專業(yè)的核心治療技能并充分利用急診醫(yī)生的專業(yè)知識來顯著提高急診護理水平 [3]。
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3 結(jié)語
綜上所述，應(yīng)注意搶救過程的時間，積極的治療和管理可以有效提高腎創(chuàng)傷患者治愈的成功率，并顯著改善其臨床癥狀和生活質(zhì)量。——論文作者：于紅梅
