發(fā)布時間：2020-08-29所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：目的分析消毒供應(yīng)中心去污區(qū)常見問題的原因并提出改進措施，提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量。方法：通過對消毒供應(yīng)中心去污區(qū)2009年至2018年存在的問題進行原因分析，提出改進措施，結(jié)果通過改進措施的實施，2019年1月-2020年4月，消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作
摘要：目的分析消毒供應(yīng)中心去污區(qū)常見問題的原因并提出改進措施，提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量。方法：通過對消毒供應(yīng)中心去污區(qū)2009年至2018年存在的問題進行原因分析，提出改進措施，結(jié)果通過改進措施的實施，2019年1月-2020年4月，消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作質(zhì)量有了明顯的提高。結(jié)論：防范消毒供應(yīng)中心去污區(qū)常見的問題，能有效提高消毒供應(yīng)中心去污區(qū)的工作質(zhì)量，降低差錯的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。
關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心去污區(qū) 存在問題 原因分析 改進措施
消毒供應(yīng)中心去污區(qū)是醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械集中處理的場所，污染器械是在去污區(qū)內(nèi)完成的，醫(yī)療器械的質(zhì)量安全最重要的是清洗，徹底清洗是保證消毒或滅菌合格的重要環(huán)節(jié)。為了達(dá)到最佳清洗質(zhì)量，針對我院去污區(qū)存在的問題進行原因分析，并采取相應(yīng)的改進措施，現(xiàn)總結(jié)如下：
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1 存在的問題及原因分析
1.1布局不符合國家規(guī)范
我院消毒供應(yīng)中心是2008年建立在醫(yī)技外科樓地下室，國家衛(wèi)生部于2009年4月1日發(fā)布了《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》3項強制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求不能建在地下室。
1.2工作人員的配置
從2008年12人發(fā)展到現(xiàn)在36人，其中新護士16人，高年資護士15人，工人5人，由于新護士占總?cè)藬?shù)的一半，因此去污區(qū)人員配置多數(shù)是新護士。
1.3 工作人員專業(yè)水平不一
由于新護士直接從學(xué)校分配到消毒供應(yīng)中心，沒有前期醫(yī)療護理培訓(xùn)基礎(chǔ)，缺乏消毒隔離常識、無菌觀念及職業(yè)防護專業(yè)知識，工作時不能自覺執(zhí)行規(guī)范流程，工作各環(huán)節(jié)質(zhì)量得不到控制，影響清洗質(zhì)量。
1.4工作量大 工作性質(zhì)復(fù)雜
我院消毒供應(yīng)中心從2008年承擔(dān)了全院所有臨床科室可重復(fù)使用的醫(yī)療物品的集中處理及供應(yīng)，面對全院58個科室，每天下收下送2次，工作繁忙;2009年承擔(dān)了手術(shù)室的手術(shù)器械及敷料的集中處理及供應(yīng)，物品多，器械復(fù)雜，工作量大。
1.5回收后物品情況
臨床科室及手術(shù)室使用后的醫(yī)療器械沒有經(jīng)過預(yù)處理，回收箱內(nèi)醫(yī)療廢物多，包括用后的針線、刀片、針頭、傷口敷料、器械上殘留血液、粘液等等;有時回收物品太多，造成儲物箱蓋密封不嚴(yán)，致環(huán)境污染;回收科室多，有遺漏科室回收現(xiàn)象。
1.6職業(yè)防護意識淡薄
工作時自身防護意識差，清洗器械不帶防護面罩，造成污染物濺到眼部及面部，各種洗滌劑及清潔劑濃度不清晰，使用比例不當(dāng)，對人體健康帶來潛在的影響;工作中銳利器械的傷害;部分下送人員手衛(wèi)生意識不強，造成交叉感染。
1.7清點、分類、核對不到位
個別工作人員責(zé)任心不強，職責(zé)、制度、流程流于形式，只要效率不要求質(zhì)量，如器械污染嚴(yán)重及生銹器械未經(jīng)過特殊處理，和正常器械混在一起清洗，互相傳染，從而影響清洗質(zhì)量。核對物品及手術(shù)器械不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致清點數(shù)目與實際物品不符，或者缺少物品及手術(shù)器械未發(fā)現(xiàn);低年資護士工作經(jīng)驗不足，不熟悉專科器械包內(nèi)物品，未能發(fā)現(xiàn)回收物品數(shù)量以及質(zhì)量的問題，容易造成使用科室與消毒供應(yīng)中心之間的糾紛。
1.9清洗過程中的質(zhì)量缺陷
器械回收后未認(rèn)真將器械關(guān)節(jié)處、咬合面等地方的污垢血跡沖洗干凈而直接放入清洗機，未仔細(xì)檢查器械生銹情況，將有銹器械和其它器械一起清洗，導(dǎo)致沒有銹跡的器械被污染，部分管腔器械和穿刺針沒有使用高壓水槍、氣槍沖洗;有軸節(jié)的器械沒有打開軸節(jié)清洗。對消毒液和除銹劑配比濃度、使用方法掌握情況差，認(rèn)為消毒液和除銹劑濃度越高越好，不了解二者濃度過高會加大器械的腐蝕，高濃度消毒劑亦會污染環(huán)境。
1.10專業(yè)水平欠缺 工作末端落實不到位
使用后的器械在清洗前追溯系統(tǒng)錄入時，消毒供應(yīng)中心部分人員對專業(yè)性特別強的器械名稱不熟悉，無法錄入。另外，手術(shù)室護士在使用器械時未掃追溯條碼造成器械無法及時回收、清洗，也影響了手術(shù)器械的供應(yīng)。
2常見問題的對策
2.1建筑布局科學(xué)合理化
依據(jù)2009年4月1日，衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等6項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，我院對消毒供應(yīng)中心建筑進行合理化改造，面積與醫(yī)院實際開展床位相匹配，位置與手術(shù)室、臨床科室接近，區(qū)域相對獨立，周圍環(huán)境清潔無污染源，有專用的人、潔物、污物通道，與手術(shù)室有專用的污物通道及無菌物品運輸專用電梯。消毒供應(yīng)中心分工作區(qū)域和輔助區(qū)，有污水排放和純凈水處理系統(tǒng)，各工作區(qū)域有衛(wèi)生處置緩沖間。 去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)及無菌物品存放區(qū)，這三區(qū)之間分別以全自動清洗機、干燥柜和脈動真空滅菌器隔開。人流、空氣流向由潔到污，物流由污到潔的單向流程設(shè)置，實行規(guī)范化管理，不交叉不逆流，并且為各區(qū)配備了符合工作流程要求，各種設(shè)備配置齊全，且能滿足清洗，消毒、滅菌工作需求。
2.2 工作流程規(guī)范化
依據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》制定標(biāo)準(zhǔn)工作流程，污物實行封閉式集中回收。對分類、清洗、包裝、滅菌、無菌物品儲存、發(fā)放，詳細(xì)規(guī)定操作方法，具有較強的可操作性。配備了符合清洗消毒的全自動清洗機、硬式真空超聲清洗機、多艙全自動清洗機、脈動真空滅菌器、環(huán)氧乙烷低溫滅菌器及軟純凈水處理系統(tǒng)、快速生物監(jiān)測儀等清洗、消毒滅菌監(jiān)測設(shè)備。實行崗位責(zé)任制，做到人員配置合理，各區(qū)分工明確，相互協(xié)作，科學(xué)使用現(xiàn)代化洗消設(shè)備，形成規(guī)范有效的清洗、消毒、滅菌、循環(huán)系統(tǒng)，使工作逐步走向?qū)I(yè)化、科學(xué)化和規(guī)范化。
2.3有效溝通
發(fā)現(xiàn)問題及時與臨床科室溝通，工作人員對實物拍照，消毒供應(yīng)中心去污區(qū)操作臺上裝有監(jiān)控，可供臨床科室備查和監(jiān)督;建立手供交流平臺，專人負(fù)責(zé)解答雙方提出的需求及手術(shù)器械調(diào)配和運送時間，做到首聽負(fù)責(zé)，通過平臺快速有效的解決問題。針對雙方出現(xiàn)的問題查找原因，提出改進措施，立即整改，確保手術(shù)順利進行。
2.4業(yè)務(wù)培訓(xùn)常規(guī)化
加強對消毒供應(yīng)中心人員集中培訓(xùn)，每周資歷高的護士及外請專業(yè)人士通過PPT形式授課，現(xiàn)場實操培訓(xùn)并考核，同時根據(jù)器械種類，分別將器械做成SOP形式，上傳到追溯系統(tǒng)上對新入科人員進行系統(tǒng)化培訓(xùn)，尤其是晨間利用早交班時間由各區(qū)骨干對新護士現(xiàn)場培訓(xùn)，得到了很高的效率。
2.5專業(yè)知識考核
每季度對消毒供應(yīng)中心人員進行知識和技能考核，對考核不達(dá)標(biāo)人員反復(fù)進行培訓(xùn)。要求每位工作人員熟練掌握器械的性能、消毒、包裝處理的要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，消毒供應(yīng)中心人員深入手術(shù)室，進行培訓(xùn)及現(xiàn)場觀摩手術(shù)器械使用情況;對手術(shù)室特殊需求的器械，應(yīng)及時和手術(shù)室人員溝通后，按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進行清洗和包裝，確保器械及時供應(yīng)，工作順利進行。
2.6工作制度程序化
逐步建立和完善了各項規(guī)章制度、職責(zé)、操作流程，如消毒隔離制度、查對制度、安全管理制度、無菌物品管理制度、外來器械物品管理制度、自身防護制度、質(zhì)量缺陷召開追溯制度等，強調(diào)在執(zhí)行各項工作中必須牢記、遵守，并定期對科室工作人員考核和隨機抽查，及時發(fā)現(xiàn)問題，針對工作中的存在的問題，制定改進措施，減少差錯的發(fā)生。
3.討論
3.1針對使用后的物品及手術(shù)器械，經(jīng)過與科室及時溝通，醫(yī)院的支持，部分科室科室使用后的器械預(yù)處理情況有改善，回收物品污染程度降低，混在回收物品里的醫(yī)療廢物明顯減少，從而也提高了清洗質(zhì)量。
3.2通過高年資護士負(fù)責(zé)培訓(xùn)、細(xì)化各崗位職責(zé)、流程、制度，使去污區(qū)工作人員職業(yè)防護及專業(yè)水平有明顯提高，但仍有部分工作人員對精密復(fù)雜器械處理還存在問題，對這類工作人員還需要強化培訓(xùn)。
3.3 在工作中認(rèn)真落實各項規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作流程，正確預(yù)見和防范去污區(qū)工作中存在的缺陷，采取有效的干預(yù)措施，預(yù)防院內(nèi)感染，確保醫(yī)療安全。——論文作者：姜新琴
