發布時間：2013-11-22所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 氣管支氣管異物是耳鼻咽喉科常見的急癥之一，一般發生于5歲以下幼兒，如處理不當或不及時，可導致嚴重并發癥，甚至危及生命IH.因此研究和探討該病的臨床特點，做好準確診斷和及時治療非常重要。筆者就本市人民醫院近15年來診治的氣管支氣管異物中有資料可查
氣管支氣管異物是耳鼻咽喉科常見的急癥之一，一般發生于5歲以下幼兒，如處理不當或不及時，可導致嚴重并發癥，甚至危及生命IH.因此研究和探討該病的臨床特點，做好準確診斷和及時治療非常重要。筆者就本市人民醫院近15年來診治的氣管支氣管異物中有資料可查的367例患者進行分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
367例患者中氣管異物42例，左側支氣管異物143例，右側支氣 管異物182例，男性203例，女性164例，年齡12個月-12歲，平均2歲9個月，其中12-24個月83例，占22.6%1 24個月-36個月157例，占
42.8%1 36個月-5歲89例，占24.3%1 5歲以上者38例，占10.3%。 異物吸入史明確者326例，占88.8%1異物吸人史不明者41例，占11.2%。
1.2診斷主要依據
氣管支氣管異物診斷的主要依據有:①多有異物吸入史及典型異物吸入癥狀。②發病l周左右多有發熱、咳嗽、咳痰等急性支氣管或肺炎癥狀。③頸胸檢查z可聽到拍擊聲、笛哨聲或聽到拍擊感g呼吸運動度差，肺患側呼吸音弱，可有肺不張或肺氣腫、氣胸或縱隔氣腫體征。④胸透和胸部X線片檢查可能有縱隔擺動、肺不張、肺氣腫，異物如為金屬即可確診。必要時輔以胸部C1檢查。③支氣管鏡檢查可確診。
1.3治療方法
發病后很快就診，且有嚴重呼吸困難，考慮為氣管異物者，行局部麻醉下緊急氣管切開加異物探取術; 1-2d內就診無明顯炎癥者，行事自膜表面麻醉或全身麻醉下急診氣管鏡檢查及異物探取術，發病后有咳嗽、發熱等呼吸系統癥狀者，抗炎后再行新膜表面麻醉或全身麻醉下氣管鏡檢查及異物探取術。術后給予3-汩的抗炎、止咳、法痰等處理，必要時做氣管切開。
2結果
2.1診斷結果
367例氣管支氣管異物患者中，初次就診就能明確診斷者221例， 另11例在住院觀察1-2d后經再次追問病史和進行胸部CT檢查后確診$34例(占9.3%)在初次就診時被誤診為內科或兒科呼吸系統相關疾病， 其中28例在第2次就診時確診， 6例去其他醫院治療(隨訪后得知)。
2.2手術方式選擇
在本市人民醫院救治的361例患者中，行緊急氣管切開加異物探取術4例s行急診氣管鏡檢查及異物探取術276債/;抗炎后再行氣管鏡檢查及異物探取術81例。
2.3治療結果
在本市人民醫院救治的361例患者中，除l例因患者家屬對該病認識不夠，導致延誤就診時間較長，致患者就診時呼吸困難嚴重，在搶救40min左右宣布死亡外，其余360例患者均在取出異物后3-7d痊愈或好轉出院。術中并發窒息6例、呼吸心跳停止2例(經搶救后恢復)，術后并發喉頭水腫8例、喉痊孿10例。
3分析
氣管支氣管異物是耳鼻咽喉科常見的危急癥，一般好發于5歲以下幼兒，本文5歲以下發病率為89.7%，與王斌全[2]所說80%-91.8%相近。典型的氣管支氣管異物臨床表現可分為三期:即異物吸入期、癥狀隱匿期(間隙期)、癥狀發作期。大多數患者是在癥狀隱匿期即間隙期就診，此期癥狀不典型，極易漏診、誤診。張杰、張亞梅等[3]認為典型的異物吸入史是呼吸道異物診斷的關鍵，及時準確的診斷是降低并發癥和病死率的重要保證。
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