發(fā)布時(shí)間：2016-02-29所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 新生兒淚囊炎產(chǎn)生的原因有哪些呢，要如何來(lái)推到現(xiàn)在眼科醫(yī)學(xué)的新發(fā)展模式呢?本文是一篇眼科職稱論文。新生兒淚囊炎是臨床上嬰幼兒常見(jiàn)的眼病,保守治療的治愈率較低,單純淚道沖洗治愈率0.6%~38%。楊晨皓等報(bào)告加壓淚道沖洗法有效率25.3%淚道探通術(shù)是確切有效
新生兒淚囊炎產(chǎn)生的原因有哪些呢，要如何來(lái)推到現(xiàn)在眼科醫(yī)學(xué)的新發(fā)展模式呢?本文是一篇眼科職稱論文。新生兒淚囊炎是臨床上嬰幼兒常見(jiàn)的眼病,保守治療的治愈率較低,單純淚道沖洗治愈率0.6%~38%。楊晨皓等報(bào)告加壓淚道沖洗法有效率25.3%淚道探通術(shù)是確切有效的治療方法。
摘 要：目的:探討沖洗探通同時(shí)進(jìn)行治療新生兒淚囊炎的可行性。方法:對(duì)326例(357眼)經(jīng)保守治療無(wú)效的新生兒淚囊炎采用注水探通針對(duì)新生兒淚囊炎進(jìn)行探通治療,體會(huì)到探通突破鼻淚管阻塞時(shí),注水沖洗。隨訪3個(gè)月~2年。結(jié)果:326例(357眼)治愈355眼,其中1次治愈325只眼(91.0%);2次治愈30眼(8.4%)。未愈2眼(0.6%)。結(jié)論:探討沖洗探通術(shù)治療新生兒淚囊炎療效肯定,操作時(shí)間短,安全性好。
關(guān)鍵詞：新生兒淚囊炎,沖洗探通術(shù),沖洗式淚道探針,眼科職稱論文
新生兒淚囊炎以慢性淚囊炎為多見(jiàn),主要為鼻淚管下端先天Hasner膜出生時(shí)未吸收,阻塞鼻淚管所致,也可由于結(jié)膜炎、炎性分泌物堵塞鼻淚管引起[1]。對(duì)常規(guī)淚囊按摩無(wú)效者,釆用注水淚道探針沖洗探通的方法治療患者326例(357眼),取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
本組患者326例(357眼),其中男172例(189眼),女154例(168眼),年齡3個(gè)月~2歲,平均就診時(shí)間4個(gè)月。
治療方法:對(duì)于就診<3個(gè)月的或滿3個(gè)月的首診患兒,一律先釆用保守治療[2]。即先擠壓淚囊區(qū)分泌物,然后滴抗生素眼液,3~5分鐘后再行淚囊區(qū)按摩,2~3次/日。15~20下/次。對(duì)于保守治療1~2周無(wú)效適合行沖洗探通術(shù)者,術(shù)眼局部點(diǎn)0.5%地卡因表面麻醉,一助手用方布單裹緊患兒四肢,軀體固定,另一助手雙手固定患兒頭部,防止頭部亂動(dòng),避免治療中造成意外損傷。釆用6~7號(hào)空心探針,垂直瞼緣插入淚小點(diǎn),然后將探針轉(zhuǎn)至與瞼平行順淚小點(diǎn)方向推進(jìn)。當(dāng)探針碰到堅(jiān)硬骨性抵抗時(shí),將探針向上旋轉(zhuǎn)90°與鼻梁方向平行后向下推進(jìn),當(dāng)越過(guò)膜性組織后會(huì)有明顯落空感,然后緩慢推入生理鹽水1~2ml,見(jiàn)患兒有明顯吞咽動(dòng)作后表示探通成功。再注入左氧氟沙星眼液0.5ml后拔針。探通術(shù)后滴抗生素眼液1次/日,1周后復(fù)診,仍有溢淚者再次探通沖洗。
眼科論文：《中國(guó)中醫(yī)眼科雜志》，《中國(guó)中醫(yī)眼科雜志》是由國(guó)家中醫(yī)藥管理局主管，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院主辦的全國(guó)性中醫(yī)眼科專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行。以馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論為指導(dǎo)，堅(jiān)持黨的基本路線，宣傳黨的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合政策;執(zhí)行理論與實(shí)踐相結(jié)合、普及與提高相結(jié)合;學(xué)術(shù)上實(shí)行百花齊放、百家爭(zhēng)鳴的方針，以推動(dòng)中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)術(shù)發(fā)展，加強(qiáng)國(guó)際間眼科學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)中醫(yī)眼科走向世界。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①治愈:無(wú)淚溢、溢膿癥狀,淚道沖洗通暢;②未愈:溢淚、溢膿、淚道沖洗不通。
結(jié) 果
1次治愈325只眼(91.0%);2次治愈30眼(8.4%)。未愈2眼(0.6%)。總治愈率99.4%。隨訪3個(gè)月~2年,未見(jiàn)復(fù)發(fā),未發(fā)現(xiàn)合并癥。
討 論
沖冼探通術(shù)的優(yōu)點(diǎn):新生兒淚囊炎治療的關(guān)鍵之一是小兒頭部固定,需要身體包裹和助手捧緊頭部。沖洗探通術(shù)沖洗探通一次完成,減少操作次數(shù),易被患者家長(zhǎng)接受。且一旦沖破下端阻塞,沖洗液即順利注入,可見(jiàn)患兒有吞咽動(dòng)作。較單純探通術(shù)體會(huì)落空感更易把握。
注意事項(xiàng):①操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,助手做好頭部固定,防止淚點(diǎn)損傷或假道形成。②大部分注水針突破阻塞時(shí)有落空感,但有部分落空感不明顯,不可盲目用力下探,可釆用邊探邊沖的辦法。③注水時(shí)要緩慢,以防注水過(guò)多造成吞咽不及發(fā)生嗆咳或形成假道造成水腫。④治療后給予抗生素眼液點(diǎn)眼,并可繼續(xù)淚囊按摩。
遇到的問(wèn)題及教訓(xùn):淚小點(diǎn)撕裂共2例,其中1例淚點(diǎn)擴(kuò)張時(shí)患兒頭部擺動(dòng)引起。另1例為探針剛插入下淚小點(diǎn)時(shí)患兒頭部擺動(dòng)所致。所以助手將患兒頭部固定非常重要。術(shù)后煩燥不安1例,患兒1歲10個(gè)月,8個(gè)月時(shí)曾于外院行淚道沖洗,10個(gè)月時(shí)行淚道探通術(shù),術(shù)后溢淚、溢膿緩解1個(gè)月后癥狀復(fù)發(fā)。表麻后行注水探通術(shù),探通阻力較大,體會(huì)不到落空感,遂邊探通邊注水,見(jiàn)患兒有吞咽動(dòng)作為止。術(shù)后有少量帶血液體從鼻腔流出。半小時(shí)后患兒開(kāi)始煩躁哭鬧不安,不時(shí)用手抓鼻部,24小時(shí)后漸緩解,后轉(zhuǎn)他院治療,隨訪不到。體會(huì)是遇到探通沖洗阻力較大時(shí),切不可強(qiáng)行探通沖洗,可行激光治療。
注水探通術(shù)時(shí)機(jī)的選擇:淚道探通術(shù)是治療嬰幼兒先天性鼻淚管阻塞最有效最徹底的治療方法。楊晨皓等認(rèn)為4~6個(gè)月齡是較佳時(shí)機(jī)。也有報(bào)道年齡越小,探通越容易,主張?jiān)缙谥委?最佳探通年齡2~4個(gè)月。年齡過(guò)大的淚囊炎探通時(shí)有成人慢性淚囊炎感覺(jué)。鼻淚管下段多處阻力,難以成功。遇到的兩次失敗也證實(shí)了這一點(diǎn)。我們認(rèn)為4~6個(gè)月齡是探通治療新生兒淚囊炎的適宜年齡。
