發(fā)布時(shí)間：2016-02-17所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 在當(dāng)前有關(guān)腎病的治療上有什么新的措施呢，要如何來促進(jìn)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)新發(fā)展呢?本文是一篇臨床醫(yī)學(xué)論文。對(duì)于血清抗腎小球基底膜抗體陽性患者，藥物治療是一方面，其應(yīng)盡早行血漿置換療法。血漿置換主要有出血、并發(fā)感染，特別是經(jīng)血制品傳播的疾病等不良反應(yīng)。無
在當(dāng)前有關(guān)腎病的治療上有什么新的措施呢，要如何來促進(jìn)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)新發(fā)展呢?本文是一篇臨床醫(yī)學(xué)論文。對(duì)于血清抗腎小球基底膜抗體陽性患者，藥物治療是一方面，其應(yīng)盡早行血漿置換療法。血漿置換主要有出血、并發(fā)感染，特別是經(jīng)血制品傳播的疾病等不良反應(yīng)。無論是藥物治療還是血漿置換，此類患者均應(yīng)加強(qiáng)對(duì)癥支持治療，利尿消腫、降低尿蛋白、降壓、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、糾正貧血、調(diào)整血糖、抗感染等。
摘要：急進(jìn)性腎小球腎炎(RPGN)患者，臨床以少尿、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能惡化等為基本特征，其在病理上歸屬于新月體性腎小球腎炎疾病。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果為：尿蛋白(++～++++)，隱血(++～++++)，管型、白細(xì)胞可見;尿纖維蛋白降解產(chǎn)物陽性，尿補(bǔ)體C3陽性，24h尿蛋白定量>3.5g;內(nèi)生肌酐清除率下降，血肌酐、尿素氮、血脂增加，血清白蛋白下降;血常規(guī)白細(xì)胞正常或輕度增高、血紅蛋白逐漸下降;血清抗腎小球基底膜抗體陽性、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)陽性或循環(huán)免疫復(fù)合物陽性;超聲檢查則顯示為雙腎正常或體積增大;腎活檢檢查表明為新月體性腎小球腎炎。毛細(xì)血管叢外圍腎小囊有新月體形成，數(shù)量占腎小球總數(shù)的50%以上，每個(gè)新月體占腎小球囊腔50%以上，根據(jù)新月體組成可把新月體分為上皮細(xì)胞性、纖維上皮細(xì)胞性和纖維性新月體。電鏡還可見到電子致密物。免疫病理檢查Ⅰ型前面未提及見IgG和補(bǔ)體C3呈線性沉積于腎小球基底膜上，Ⅱ型見IgG或IgA和補(bǔ)體C3[1]。
關(guān)鍵詞：腎小球,腎護(hù)理,臨床醫(yī)學(xué)論文
一、資料與方法
1.1一般資料選取本院2009年1月～2014年12月收治的12例急性腎小球腎炎患者。年齡30～70歲，平均年齡46歲，其中男8例，女4例。本組患者資料均符合急進(jìn)性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2治療方案新月體腎小球腎炎目前藥物治療主要包括三類：激素類、細(xì)胞毒性藥物及免疫抑制劑類。患者長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量的腎上腺糖皮質(zhì)激素治療可引起物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂，導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征(滿月臉、水牛背、向心性肥胖等)、上消化道出血、精神癥狀(欣快、抑郁、行為異常等)。細(xì)胞毒性藥物環(huán)磷酰胺對(duì)Ⅲ型療效最好，Ⅰ型無效，而其他病理類型僅可以加強(qiáng)相關(guān)藥物的療效，上腹不適、惡心、嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎、骨髓抑制等均是環(huán)磷酰胺長(zhǎng)期應(yīng)用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。循證醫(yī)學(xué)表明部分患者(30%～50%)激素有效，但顯效較慢，對(duì)激素效果不佳者可試用免疫抑制劑如環(huán)孢素(新賽斯平)以及他克莫司(FK-506)，但須詳細(xì)解讀指導(dǎo)患者用藥，定期檢測(cè)血藥濃度。
醫(yī)學(xué)論文：《中華腎臟病雜志》，《中華腎臟病雜志》本刊以反映我國(guó)腎臟病領(lǐng)域的最新研究成果與進(jìn)展，報(bào)道國(guó)內(nèi)外有關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)為主要辦刊宗旨。及時(shí)報(bào)道腎臟病的研究領(lǐng)域領(lǐng)先的科研成果和臨床診療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)促進(jìn)本學(xué)科研究和臨床應(yīng)用有很大的價(jià)值。遵循基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合、普及與提高相并重的辦刊原則，為廣大讀者提供最及時(shí)、最實(shí)用的腎臟病新進(jìn)，努力促進(jìn)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流。讀者對(duì)象和范圍為國(guó)內(nèi)兒科尤其是腎臟病專業(yè)的醫(yī)師、醫(yī)學(xué)科研工作者、高校教師以及研究生。2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)與萬方數(shù)據(jù)攜手推動(dòng)醫(yī)藥信息服務(wù)，該刊電子版已獨(dú)家授權(quán)萬方數(shù)據(jù)來實(shí)現(xiàn)其數(shù)字化服務(wù)推廣。
二、護(hù)理
2.1基礎(chǔ)護(hù)理①呼吸道感染是新月體腎炎的誘因之一，也是長(zhǎng)期臥床患者易出現(xiàn)的并發(fā)癥。臨床上應(yīng)加強(qiáng)患者呼吸道的管理，教會(huì)患者主動(dòng)排痰的方法，臥床患者定時(shí)翻身拍背，以促進(jìn)痰液咳出，必要時(shí)給予霧化吸入稀釋痰液。②由于新月體腎炎患者存在血尿、蛋白尿、高血壓、水腫等臨床癥狀，故而在護(hù)理中必須做好患者的皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)，必要情況下使用氣墊床。因?yàn)樗[后患者的皮膚張力增加，皮下的血液循環(huán)差，且患者一般存在營(yíng)養(yǎng)不良，加上治療中使用激素等，使得患者的皮膚非常薄，在受損后很容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，故而為避免患者皮膚出現(xiàn)損傷，護(hù)理人員指導(dǎo)患者及其家屬在清洗皮膚時(shí)動(dòng)作輕柔，不能過度用力擦洗，同時(shí)保持皮膚的干燥。在患者病情好轉(zhuǎn)后，通過健康教育方式讓患者認(rèn)識(shí)到下床活動(dòng)的重要性，并指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行下床活動(dòng)，但不得進(jìn)行重體力活動(dòng)。對(duì)于長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)及水腫較為嚴(yán)重的患者，經(jīng)常為患者變換體位，預(yù)防壓瘡。為避免皮下血腫以及醫(yī)源性的皮膚損傷，在給患者注射藥物拔針后，應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間5～10min[2]。③加強(qiáng)口腔護(hù)理，早餐前、晚餐后刷牙，并做到餐后漱口，保持口腔清潔。④記錄24h出入液量。護(hù)理人員準(zhǔn)確記錄患者24h的出入液量，并定時(shí)進(jìn)行出入液量的對(duì)比分析。當(dāng)出量明顯低于入量且患者出現(xiàn)高血壓、水腫等反應(yīng)時(shí)，立即通知醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑給予患者一定量的利尿劑，當(dāng)利尿的效果不明顯且患者體內(nèi)的水分過多，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀時(shí)，可聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行血液透析治療，加強(qiáng)脫水，促使患者體內(nèi)過多的體液排出來。⑤嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。新月體性腎小球腎炎治療不及時(shí)可能演變成腎衰竭，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，一旦出現(xiàn)異常情況或征兆，立即通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。如：當(dāng)患者的尿量迅速減少時(shí)，可能會(huì)發(fā)生急性腎衰竭，因此應(yīng)重視腎功能變化的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮的變化情況。⑥重視水腫的監(jiān)測(cè)。通過觀察患者的心悸、呼吸困難、腹脹等臨床癥狀，了解患者是否存在腹水、胸腔積液等表現(xiàn)，從而判定患者水腫的范圍、部位等。⑦控制入水量。護(hù)理人員合理控制患者的入水量，不可過多，以免發(fā)生心力衰竭;不可過少，以免加重腎衰竭;入水量=尿量+不顯性失水量。
2.2并發(fā)癥護(hù)理急進(jìn)型腎小球腎炎患者一般處于血液高凝狀態(tài)，凝血因子升高，抗凝因子則隨著蛋白尿被排出，這樣就造成了機(jī)體內(nèi)的失衡，容易出現(xiàn)血栓并發(fā)癥，對(duì)此，臨床上多采用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，其能改善患者的微循環(huán)，提高毛細(xì)血管的通透性，降低血液的粘稠度，抑制血小板的聚集，預(yù)防血栓，緩解病情[3]。給予患者皮下注射低分子肝素4000U/d，同時(shí)給予口服降血脂藥物，4周為1個(gè)療程。改善患者的血液高凝狀態(tài)，預(yù)防腎小球硬化[4]。
質(zhì)子泵抑制劑(抑酸劑)的應(yīng)用：MP治療時(shí)容易造成消化道潰瘍，因此在應(yīng)用激素治療時(shí)，應(yīng)輔以質(zhì)子泵抑制劑(抑酸劑)如奧美拉唑的使用，減少消化道潰瘍的發(fā)生。
改善貧血：①糾正貧血。從貧血產(chǎn)生的機(jī)理上來說，其主要原因是腎臟產(chǎn)生的紅細(xì)胞生成素減少以及合成紅細(xì)胞的原料減少，因此護(hù)理人員要遵醫(yī)囑給患者服用葉酸、鐵劑等，并補(bǔ)充紅細(xì)胞生成的原料，通過注射紅細(xì)胞生成素來改善患者的貧血癥狀。同時(shí)，給患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多食用豬肝、大棗等富含鐵的食物。②適當(dāng)減少活動(dòng)量，因?yàn)樨氀獙?dǎo)致機(jī)體的攜氧能力降低，無法滿足機(jī)體的需求，所以應(yīng)盡量減少劇烈運(yùn)動(dòng)，減少機(jī)體的氧消耗量[5]。若患者的血紅蛋白水平較低，則給予一定的吸氧治療，改善患者的供氧狀況。③加強(qiáng)生活護(hù)理。
