發布時間：2015-11-27所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 有關消化內科的護理治療新應用措施制度有哪些呢?應該如何來促進現在臨床管理新制度呢?患者所涉及的惡心嘔吐疾病只是其中的一小部分,此外,急性胃腸炎、急性胰腺炎、膽系結石、泌尿系結石、急性闌尾炎、急性肝功能損害、腎功能不全、早孕以及前庭疾病等原因導
有關消化內科的護理治療新應用措施制度有哪些呢?應該如何來促進現在臨床管理新制度呢?患者所涉及的惡心嘔吐疾病只是其中的一小部分,此外,急性胃腸炎、急性胰腺炎、膽系結石、泌尿系結石、急性闌尾炎、急性肝功能損害、腎功能不全、早孕以及前庭疾病等原因導致的惡心嘔吐也屬于臨床常見疾病,不難診斷。文章是一篇醫學職稱論文。
摘要：嘔吐是一種比較復雜的病理生理反射過程,根據嘔吐的程度可以分為急性嘔吐和慢性嘔吐。多方面的因素均可引起惡心嘔吐,一般急性嘔吐較容易診斷,慢性嘔吐因常提示胃輕癱、妊娠、幽門梗阻、腸道運動障礙等,其病因判定難度較大。通常按照發病機制可分為中樞性嘔吐、反射性嘔吐、神經性嘔吐和前庭障礙性嘔吐。其發病原因主要有:感染、疼痛、胃腸道梗阻、神經系統疾病、藥物理化因素及妊娠等。
關鍵詞：消化內科,臨床分析,醫學職稱論文
嘔吐是一種比較常見的臨床表現,它是指胃內容物反入食管,經口吐出的一種反射動作。臨床表現為上腹部不適、頭暈、血壓降低等。一般來講,惡心和嘔吐經常伴隨出現,并且惡心是嘔吐的前驅癥狀,二者亦可獨立出現。嘔吐雖然是一種比較簡單且單一的表現,但是引起嘔吐的病因較多,判斷其病因有著一定的難度。為了減少臨床上誤診漏診情況的發生,現對我院消化內科自2010年6月-2011年6月收治的100例出現惡心嘔吐癥狀的患者病因進行統計分析,現報告如下:
一、 資料與方法
1.1 一般資料 2010年6月-2011年6月消化內科住院230例,具有消化系統癥狀,有惡心和嘔吐表現者100例。
1.2 方法 對臨床資料進行統計和分析。所有病歷均具備相關診斷依據,如胃鏡、腸鏡、X線、CT和B超等影像及有關實驗室檢查。
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二、 結果
惡心嘔吐相關疾病100例。男47例,女53例,其中食管炎25例、巨幼紅細胞性貧血18例、急性腸炎14例、膽系結石11例、顱內病變10例、急性胃腸炎9例、胃癌7例、功能性消化不良6例、急性闌尾炎6例、十二指腸潰瘍4例。
三、病因及癥狀特征
3.1惡心嘔吐病因
引發惡心嘔吐的病因很多,涉及面廣泛。主要有反射性嘔吐:咽喉刺激;胃腸疾病:急性胃腸炎、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、幽門梗阻;心血管疾病:急性心肌梗塞、心功能不全等;肝、膽、胰、腹膜疾病:膽結石、急性胰腺炎、肝癌、癌性腹水、膽囊術后、肝癌介入手術、乙型肝炎、病毒性肝炎;神經系統疾病:中樞神經系統疾病:腦腫瘤、顱腦外傷、顱內病變、腦血管疾病、中樞神經感染(腦炎、腦膜炎);前庭疾病:暈動癥、內耳迷路炎;內分泌代謝性疾病:糖尿病酸中毒、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下、垂體功能低下、尿毒癥等;藥物或化學性刺激:抗生素藥物、化療藥物、麻醉劑、放射性等;其他神經性嘔吐、妊娠、壓力過大、勞累過度或長時間飲酒等。
一些專科雜志對于惡心嘔吐的原因已有報道和討論,大多涉及個案報道、化療藥的副作用、術后、麻醉藥的副作用等。本結果顯示,惡心嘔吐為反流性食管炎、十二指腸潰瘍等疾病的主要原因,是臨床常見疾病,可通過白細胞減少癥、腸系膜動脈缺血,結合病史、查體及相關檢查進行診斷。
3.2惡心嘔吐癥狀
(1)嘔吐與進餐的關系。餐后近期內出現嘔吐,如系驟起而集體發病,首先應考慮食物中毒。位于幽門的活動性消化性潰瘍常出現餐后嘔吐;精神性嘔吐多在餐后即刻發生。在餐后較久或積數餐之后才出現嘔吐,見于消化性潰瘍、胃癌、十二指腸結核或腸系膜上動脈壓迫引起的幽門梗阻、十二指腸慢性梗阻;也見于糖尿病性神經病變、迷走神經切斷術后引起的胃潴留。
(2)嘔吐發生時間。晨間嘔吐見于尿毒癥或慢性醇中毒,如是育齡婦女則應想到早孕反應。鼻竇炎或咽炎因分泌物刺激咽部,常有晨起惡心與干嘔。夜間嘔吐多見于幽門梗阻。
(3)嘔吐的特點。一般先有明顯惡心,然后出現嘔吐協調運動,但精神性嘔吐可先先驅惡心或僅有輕微惡心,嘔吐并不費力。在惡性高血壓或顱內病變顱內壓增高者,惡心缺如或較輕,嘔吐呈現噴射狀,患者均伴有頭痛、緩脈。
(4)嘔吐的物質。幽門梗阻的嘔吐物含有隔餐食物或隔日食物,并呈腐臭氣味,一般不含膽汁。嘔吐物中含多量膽汁者見于頻繁劇烈嘔吐、十二指腸乳頭以下的十二指腸哐空腸梗阻、胃空腸吻合術后。大量嘔吐見于病程較長的幽門梗阻伴胃潴留或急性擴張。嘔吐物有糞便提示小腸低位梗阻和麻痹性腸梗阻。嘔吐大量酸性胃液見于活動性十二指腸潰瘍或胃泌素瘤。嘔吐物中有膿液者少見,須考慮化膿性胃炎或胃周圍膿腫破潰入胃。嘔吐物中有蛔蟲、膽石或吞入的異物見于腸道蛔蟲癥、膽石癥或胃腸道異物。
(5)腹痛。惡心或嘔吐伴有腹痛者,可見于與急腹癥相關的疾病。腹痛可在嘔吐后獲得暫時緩解,提示消化性潰瘍、急性胃炎、高位腸梗阻;膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、急性胰腺炎等,則嘔吐多不能使腹痛得到緩解。
(6)頭痛與眩暈。惡心嘔吐伴有頭痛者,除須考慮顱內高壓的疾病外,也應想到偏頭痛、鼻竇炎、青光眼、屈光不正等。對伴有眩暈者須考慮迷路病變,包括梅尼埃病、迷路炎等,鏈霉素、卡那霉素、新霉素等藥物亦可引起。
四、抗嘔吐藥物及治療方法
治療嘔吐首先應找出并糾正嘔吐的病因。大多數急性嘔吐的病因都是輕微的、自限性的,不需特殊治療。患者應進食流質飲食(肉湯、茶、湯、碳酸飲炎)和進食少量的干食品(如蘇打餅干)。較嚴重的急性嘔吐患者應住院治療,由于不能進食并丟失胃液,可導致脫水、低鉀血癥和代謝性堿中毒。可給予生理鹽水及20mmol/L鉀靜脈點滴以治療脫水。持續胃腸減壓可減輕癥狀,并有利于記錄液體丟失的量。由于惡心嘔吐只是疾病的伴隨癥狀,因此,只有在明確導致嘔吐的病因之后,才能積極的進行必要的對癥治療,在未明確病因之前,絕對不可以盲目應用強鎮吐藥物,否則會延誤病情。
4.1抗嘔吐藥物
藥物可以預防或控制嘔吐。由于嘔吐過程可由多條途徑得到控制或誘發,因此沒有一種藥物能對所有患者有效。某些患者聯合應用不同類型止吐藥可更好控制癥狀,并減少毒副作用。常用的抗嘔吐藥物(妊娠婦女忌用)有:
(1)5-HT3受體拮抗劑。這是一類最新的抗嘔吐藥物,恩丹西酮、奧丹西酮(樞復寧)、格雷西隆(康泉)、托烷司瓊等是已經用于臨床的此類藥物。在化療前給藥對于化療引起的嘔吐非常有效,但在其他方面的應用目前還研究不多。
(2)多巴胺拮抗劑。普魯氯哌嗪、異丙嗪、氯哌利多、甲氧氯普胺、吩噻嗪、丁酰苯及其替代物苯甲酰胺都具有止吐的作用,其機制至少部分為多巴胺能神經阻滯劑及鎮靜作用,此類藥如果用量過大,就可導致抗多巴胺能不良反應,包括錐體外系反應和抑郁。這類藥可用于多種情況導致的嘔吐。
(3)抗組胺藥/抗膽堿能藥。東莨菪堿貼劑、苯海拉明、茶苯海明、氯苯甲嗪。此類藥物抗嘔吐作用較弱,但可用于預防暈動病引起的嘔吐。
(4)鎮靜劑。地西泮、勞拉西泮。苯二氮卓類藥可用于精神因素及化療前出現的嘔吐。
(5)糖皮質類固醇。此類藥物可與其他藥合用于治療化療引起的嘔吐。
(6)四氫大麻酚。含大麻成分,有抗嘔吐的作用,但其機制不明。可用于治療化療引起的惡心和嘔吐,用法是5-15mg/m2,在化療后1-3h給藥,如需要,化療后可每3-4h給藥1次。
4.2治療方法
(1)胃腸道疾病所致的嘔吐。嘔吐癥狀是由于胃腸道急性炎癥性病變所引起的,應積極選用抗生素并糾正電解質紊亂及補充維生素;由胃腸道痙攣導致的嘔吐癥狀,可應用抗膽堿能藥物,如東菪莨堿等;由胃腸動力障礙引起的惡心嘔吐,則可應用促胃腸動力劑,如莫沙必利等。
(2)藥物所致的嘔吐。目前,臨床上經常采取聯合化療或者放療對一些惡性腫瘤、血液系統的惡性疾病進行治療,或者是采用抗癌藥物對某些惡性腫瘤行介入治療,可引起較嚴重的胃腸道不良反應,為了預防或減輕惡心嘔吐這種胃腸道不良反應最突出的表現癥狀,醫師常用鎮吐藥物對患者進行治療。應用強鎮吐藥物時,應嚴格控制藥物的劑量以及間隔時間,因服藥后會產生心血管系統、中樞神經系統或胃腸道的不良反應。臨床上有許多種藥物具備引起惡心嘔吐的不良反應,一般不需要應用鎮吐類藥物,只需立即停用引起嘔吐的藥物嘔吐癥狀就會減輕直至消失。
(3)神經、精神因素所致的嘔吐。對于神經、精神因素所致的嘔吐應先對患者進行心理治療,消除患者的心理障礙;然后,再配合鎮靜藥與胃腸促動力劑等常用藥物對其進行治療,嚴重的患者可采用抗抑郁藥物進行治療,禁忌應用強鎮吐藥。
(4)胰腺、膽道及肝臟疾病所致嘔吐。惡心嘔吐癥狀常會在急性胰腺炎疾病中出現,該癥狀只有隨著采用胃腸減壓,減少胰液與胰酶的分泌等措施后才會逐步緩解或消失;它也是膽道梗阻經常伴隨的癥狀,嘔吐癥狀會隨著膽道梗阻或炎癥消除之后停止;惡心嘔吐是急性病毒性肝炎的早期癥狀,該癥狀可伴隨有效的護肝治療和適當的休息后逐漸消失。
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