發(fā)布時(shí)間：2015-01-04所屬分類：護(hù)理職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：目前，CT造影主要是通過高壓注射器靜脈高速注射造影劑，因此存在一定的造影劑外漏的危險(xiǎn)。其原因在于CT掃描速度快，造影劑的注射速率高，在較短時(shí)間內(nèi)即注射完，沖擊力強(qiáng);此外，作為造影劑的碘海醇和碘帕醇是一種高濃度低滲性藥物，具有黏性強(qiáng)和阻滯性
摘要：目前，CT造影主要是通過高壓注射器靜脈高速注射造影劑，因此存在一定的造影劑外漏的危險(xiǎn)。其原因在于CT掃描速度快，造影劑的注射速率高，在較短時(shí)間內(nèi)即注射完，沖擊力強(qiáng);此外，作為造影劑的碘海醇和碘帕醇是一種高濃度低滲性藥物，具有黏性強(qiáng)和阻滯性高的特點(diǎn)，發(fā)生外漏后，進(jìn)入皮下組織間隙導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓發(fā)生變化而失衡，細(xì)胞內(nèi)水分在細(xì)胞外滲透壓的作用下可被吸出，使得細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重的脫水而導(dǎo)致死亡，給患者的生命健康帶來不利影響。加之護(hù)理人員操作不熟練，血管的選擇及穿刺方法不正確均是導(dǎo)致造影劑滲漏的主要原因。
關(guān)鍵詞：護(hù)理管理,醫(yī)學(xué)管理,醫(yī)學(xué)制度
患者遭受造影劑外漏所帶來的并發(fā)癥同時(shí)，還會(huì)給患者的心理狀態(tài)造成一定的影響，患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，而這些負(fù)性情緒對并發(fā)癥的治療顯然是不利的，可能會(huì)加劇并發(fā)癥的發(fā)生;因此早期及時(shí)的預(yù)防與護(hù)理高壓注射CT造影劑外漏顯得尤為重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為一種新的護(hù)理模式已經(jīng)應(yīng)用于臨床，是指以患者為中心，強(qiáng)化臨床基礎(chǔ)護(hù)理，深化臨床護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，整體提升護(hù)理服務(wù)水平的服務(wù)理念。“以患者為中心”是指在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為患者著想，一切活動(dòng)都要把患者放在首位;緊緊圍繞患者的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便的措施，簡化工作流程，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要內(nèi)涵：滿足患者基本生活的需要，保證患者的安全，保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升患者與社會(huì)的滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一次從管理方式到服務(wù)模式與內(nèi)涵的改革，是“以患者為中心”的理念的深化，是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。
本研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)前兩組患者的SDS與SAS評分相當(dāng)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)后患者的SDS與SAS評分明顯低于干預(yù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)后患者的SDS與SAS評分明顯低于采取常規(guī)護(hù)理的患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)可明顯改善患者的抑郁、焦慮情緒，且改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。此外，本研究顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)后患者的造影劑外漏發(fā)生率明顯低于采取常規(guī)護(hù)理的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)可在一定程度上明顯減少造影劑外漏的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)后患者的護(hù)理滿意度明顯高于采取常規(guī)護(hù)理的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)可在一定程度上明顯提高患者的護(hù)理滿意度。
本研究中高壓注射CT造影劑使用非離子型造影劑碘海醇和碘帕醇。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。告知患者在增強(qiáng)CT檢查前30min到達(dá)放射科等待，此時(shí)向患者詢問相關(guān)的既往靜脈注射史及藥物過敏史，并向患者介紹所使用的造影劑及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在征得患者及家屬知情同意后，選取患者較大且彈性好的血管。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。(1)對CT造影劑外漏的預(yù)防護(hù)理：
在給患者注射造影劑之前，首先應(yīng)對患者血管的具體情況進(jìn)行評估，比如靜脈血管發(fā)生一定程度的硬化、老年患者血管的脆性增加、血管太細(xì)、可能并發(fā)四肢水腫等情況，這些都會(huì)增加造影劑外滲的可能。因此，在選擇血管時(shí)應(yīng)十分注意，選擇患者管腔大、回流好、富有彈性且易固定的靜脈進(jìn)行給藥，避開關(guān)節(jié)附近的部位，以免因患者的動(dòng)作而導(dǎo)致針頭移位造成造影劑外滲。一般采取患者的手背靜脈、前臂淺靜脈和肘正中靜脈，同時(shí)應(yīng)避免選擇近期反復(fù)穿刺的靜脈。
在進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查之前，首先要建立好靜脈通路，采用生理鹽水進(jìn)行穿刺操作;患者在接受手背靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)告知患者繃緊皮膚，可減少疼痛感;穿刺應(yīng)避免在同一部位進(jìn)行重復(fù)穿刺;確定穿刺成功后，再進(jìn)行造影劑的注入。
穿刺針頭的選擇及固定方式的確定。應(yīng)選擇靜脈留置套管針，在穿刺成功后，用普通膠布固定頭皮針軟管，用寬膠帶固定針翼，對于不合作的患者，加用夾板進(jìn)行固定。
造成CT造影劑外漏的一個(gè)重要原因在于高壓注射器注藥速度快，壓力高。因此在滿足CT掃描條件、不影響掃描結(jié)果的情況下，盡可能降低造影劑的用量和注射速度，可在一定程度上預(yù)防CT造影劑外漏的產(chǎn)生。
在CT造影劑注入前，應(yīng)向患者告知可能會(huì)出現(xiàn)造影劑外滲的情況，并對造影劑外滲的臨床癥狀及出現(xiàn)的不良后果進(jìn)行描述，讓患者配合護(hù)理人員的工作，保證針頭的固定。在注入造影劑過程中，患者如出現(xiàn)疼痛，應(yīng)立即告訴醫(yī)護(hù)人員，停止注射。
靜脈通路建立后，應(yīng)注意靜脈通路是否通暢，有無回血現(xiàn)象存在;觀察患者的穿刺部位有無腫脹、疼痛等情況;在高壓注射器開始注射造影劑前，先高壓注射鹽水，觀察靜脈穿刺部位及患者情況，確認(rèn)無異常后才離開。(2)并發(fā)癥的護(hù)理。局部腫脹，對患者有腫脹癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)告知患者抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液及淋巴管中淋巴液的回流，并用50%的硫酸鎂溶液冷敷患處24h，24h后可熱敷，一般2～3d后可消腫。
采用信度、效度較好的Zung抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對患者的抑郁和焦慮的程度進(jìn)行評分，SDS和SAS均有20項(xiàng)，每項(xiàng)分為1～4級，最高分80分。SDS的總粗分是量表的各條目得分之和;量表的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分乘以1.25，當(dāng)量表的標(biāo)準(zhǔn)分大于或等于53時(shí)，則認(rèn)定該患者有抑郁的情緒;抑郁指數(shù)為患者總評分除以80，0.50～0.60為輕度抑郁，>0.60～0.70為中度抑郁，>0.70為重度抑郁。SAS的總粗分是量表的各條目得分之和;量表的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分乘以1.25，當(dāng)量表的標(biāo)準(zhǔn)分大于或等于50時(shí)，則認(rèn)定該患者有焦慮的情緒;焦慮指數(shù)為患者總評分除以80，0.50～0.60為輕度焦慮;>0.60～0.70為中度焦慮;>0.70為重度焦慮。
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析;計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)前觀察組與對照組患者的SDS評分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組與對照組患者的SDS評分均明顯低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后觀察組患者的SDS評分明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
干預(yù)前觀察組與對照組患者的SAS評分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組與對照組患者的SAS評分均明顯低于干預(yù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后觀察組患者的SAS評分明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
觀察組患者的外漏發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的滿意度明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
