發(fā)布時(shí)間：2014-03-26所屬分類：護(hù)理職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 目的 探討輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療尿路結(jié)石的臨床療效。方法 回顧性分析我院2012年10月～2013年4月間收治的56例尿路結(jié)石患者的臨床資料，所有患者均采取輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，觀察患者的臨床療效技術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 本組56例尿路結(jié)石患者經(jīng)輸尿管鏡
【關(guān)鍵詞】尿路結(jié)石,輸尿管鏡,鈥激光碎石術(shù),臨床療效,護(hù)理論文發(fā)表
【摘要】目的 探討輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療尿路結(jié)石的臨床療效。方法 回顧性分析我院2012年10月～2013年4月間收治的56例尿路結(jié)石患者的臨床資料，所有患者均采取輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，觀察患者的臨床療效技術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 本組56例尿路結(jié)石患者經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療后，3周結(jié)石排凈率為94.6%(55/56)，8周結(jié)石排凈率為98.2%(55/56)。術(shù)后患者無(wú)輸尿管穿孔、撕裂、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療尿路結(jié)石臨床療效好，并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。
鈥激光是一種脈沖激光，水對(duì)激光能量的吸收好，鈥激光可通過(guò)軟光纖傳遞，通過(guò)內(nèi)窺鏡到達(dá)人體的病變部位進(jìn)行治療，鈥激光不但能夠切割、汽化，而且有凝固止血等功能，因此目前在泌尿外科疾病治療中的應(yīng)用較為廣泛。護(hù)理論文發(fā)表《中國(guó)病理生理雜志》刊登有關(guān)病理生理學(xué)研究(包括實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究)方面的論著、專題綜述、臨床生理專題講座、教學(xué)研究、科研儀器和藥品評(píng)價(jià)介紹等，注重介紹疾病發(fā)病機(jī)制和臨床病理生理學(xué)研究。
尿路結(jié)石是臨床較為常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)疾病，由于結(jié)石阻礙輸尿管的排泄，極易并發(fā)腎積水，甚至腎功能喪失，從而嚴(yán)重影響到了患者的健康和生命，及時(shí)有效的治療能解除患者的痛苦，改善患者的腎功能。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是目前各類腔內(nèi)碎石方法中較理想的一種手術(shù)方式，具有組織損傷輕、痛苦小、安全、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此在治療尿路結(jié)石中的應(yīng)用較為廣泛，我院自2012年10月～2013年4月間采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療56例尿路結(jié)石患者，臨床療效滿意，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2012年10月～2013年4月間收治的56例尿路結(jié)石患者，所有患者術(shù)前均經(jīng)彩超、X線或靜脈腎盂造影及CT檢查確診。其中男性患者31例，女性患者25例，年齡22～73歲，平均年齡(45.7±2.3)歲。輸尿管上段結(jié)石25例，中段19例，下段12例，結(jié)石單發(fā)36例，結(jié)石多發(fā)20例，結(jié)石直徑0.8～2.1c m，平均(1.2±0.4) cm。
1.2 治療方法
術(shù)前常規(guī)行尿常規(guī)及血常規(guī)檢查，合并感染者先抗感染對(duì)癥治療。硬膜外麻醉成功后患者取截石位，采用Wolf公司F8.0/9.8輸尿管鏡，北京愛(ài)科凱能60W鈥激光外科手術(shù)系統(tǒng)，配電視攝像系統(tǒng)。經(jīng)尿道插入輸尿管鏡，尋找到輸尿管開(kāi)口，從輸尿管鏡工作道插入硬膜外導(dǎo)管引導(dǎo)輸尿管上行，直至膀胱，觀察雙側(cè)輸尿管口情況，到達(dá)結(jié)石處后插入鈥激光光纖，對(duì)準(zhǔn)并抵住結(jié)石，啟動(dòng)激光，調(diào)整功率為0.8～1.2J，脈沖為6～10Hz，先將大塊結(jié)石擊碎成小塊，再碎成粉末，稍大殘石鉗夾取出，結(jié)石嵌頓處有明顯肉芽形成，碎石結(jié)束后行肉芽燒灼。根據(jù)情況留置雙J管或輸尿管導(dǎo)管，術(shù)畢留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管。術(shù)后常規(guī)給予抗感染、止血及糾正酸堿平衡電解質(zhì)紊亂等處理。
2 結(jié)果
術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行1-3個(gè)月的隨訪，本組56例尿路結(jié)石患者經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療后，3周結(jié)石排凈率為94.6%(55/56)，8周結(jié)石排凈率為98.2%(55/56)。術(shù)后患者無(wú)輸尿管穿孔、撕裂、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，部分患者出現(xiàn)血尿現(xiàn)象，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解。
3 討論
尿路結(jié)石目前的發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅到了患者的生命健康和生活質(zhì)量，對(duì)于有手術(shù)指征的患者一旦確診應(yīng)立即采取有效的治療，以緩解患者的臨床癥狀，防止病情的進(jìn)一步加重。目前臨床治療尿路結(jié)石的方法有體外沖擊波碎石(ESWL)、腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)皮腎輸尿管鏡 碎石術(shù)(PCNL)、經(jīng)輸尿管鏡碎石(URL)、氣壓彈道碎石術(shù)以及開(kāi)放手術(shù)等。鈥激光是目前最新發(fā)展的激光，它的應(yīng)用更有利于輸尿管鏡下泌尿道全程碎石。
隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管鏡、腎鏡等與鈥激光結(jié)合治療結(jié)石更充分體現(xiàn)了該手術(shù)是一種安全、高效的微創(chuàng)手術(shù)。本研究采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療尿路結(jié)石取得了較好的療效，治療8周結(jié)石排凈率為98.2%，且治療后患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。
輸尿管鏡操作最嚴(yán)重并發(fā)癥是輸尿管撕脫，操作時(shí)如感覺(jué)輸尿管“緊握”輸尿管鏡，切勿強(qiáng)行進(jìn)退，鉗夾結(jié)石時(shí)切忌鉗夾管壁強(qiáng)行牽拉，以免致輸尿管撕脫或斷裂。
綜上所述，采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療尿路結(jié)石臨床療效好，并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。
