發(fā)布時間：2016-02-17所屬分類：護(hù)理職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 正確認(rèn)識現(xiàn)在肱骨干骨折患者的護(hù)理的新應(yīng)用措施，有關(guān)現(xiàn)在護(hù)理上的新應(yīng)用模式有哪些呢，要如何來加強(qiáng)護(hù)理新技巧呢?本文是一篇護(hù)理論文。去除固定后第1周可進(jìn)行肩擺動練習(xí)，站立位上身向患側(cè)側(cè)屈并略前傾，患肢做前后、左右擺動，垂直軸做繞環(huán)運(yùn)動;第2周用體
正確認(rèn)識現(xiàn)在肱骨干骨折患者的護(hù)理的新應(yīng)用措施，有關(guān)現(xiàn)在護(hù)理上的新應(yīng)用模式有哪些呢，要如何來加強(qiáng)護(hù)理新技巧呢?本文是一篇護(hù)理論文。去除固定后第1周可進(jìn)行肩擺動練習(xí)，站立位上身向患側(cè)側(cè)屈并略前傾，患肢做前后、左右擺動，垂直軸做繞環(huán)運(yùn)動;第2周用體操棒協(xié)助進(jìn)行肩屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋練習(xí)，并做手爬墻練習(xí)，用拉橡皮帶做肩屈、伸、內(nèi)收、外展及肘屈等練習(xí)，以充分恢復(fù)肩帶肌力。
摘要：目的 探討總結(jié)肱骨干骨折患者的護(hù)理方法。方法 對我院收治的肱骨骨干患者的護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析，對其治療過程的護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)。結(jié)論 心理輔導(dǎo)、術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后的一般護(hù)理、正確的功能鍛煉、密切觀察患者的生命體征、保持合理的體位、加強(qiáng)皮膚切口的護(hù)理以及合理的營養(yǎng)支持都為骨折的順利愈合提供了保障。
關(guān)鍵詞：肱骨干骨折;護(hù)理;功能鍛煉,護(hù)理論文
肱骨干骨折是指肱骨髁上與胸大肌止點(diǎn)之間的骨折。其發(fā)生率約占全身骨折的2.6%，多見于青壯年。下面將肱骨干骨折患者的護(hù)理體會分析匯報如下。
一、病因及發(fā)病機(jī)制
大多數(shù)發(fā)生于30歲以下的青年。直接暴力引起者多在肱骨中上段，成橫斷骨折或粉碎骨折。間接暴力引起多發(fā)生在肱骨的中下部。如跌倒時肘部著地，多為斜形或螺旋骨折。由投手榴彈、棒球、掰手腕等旋轉(zhuǎn)暴力引起者也可為螺旋骨折。
護(hù)理論文：《全科護(hù)理》，《全科護(hù)理》主要面向全國基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員，反映國家護(hù)理科技發(fā)展動態(tài)，跟蹤國內(nèi)外護(hù)理科研新動向，綜述護(hù)理科研進(jìn)展，報道護(hù)理新知識、新技術(shù)，展示護(hù)理科研優(yōu)秀成果及先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對各級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理起到交流、示范、引導(dǎo)作用，不斷提高護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流水平和擴(kuò)大學(xué)術(shù)影響力，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
二、臨床表現(xiàn)
上臂疼痛、腫脹，功能障礙。移位明顯時多有畸形，患者常用健手托扶患肢，貼緊胸廓，以減少患肢擺動引起的疼痛。局部壓痛，可發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動及骨擦感。肱骨干中下1/3段骨折時，常合并橈神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為垂腕，伸拇指及伸掌指關(guān)節(jié)的功能喪失，前臂旋后障礙，手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失。
三、術(shù)前護(hù)理
3.1心理護(hù)理
肱骨干骨折，特別是伴有橈神經(jīng)損傷時，患肢伸腕、伸指功能障礙，皮膚感覺減退，患者心理壓力大，易產(chǎn)生悲觀情緒。應(yīng)向患者介紹神經(jīng)損傷修復(fù)的特殊性，告知骨折端將按1mm/d的速度由近端向遠(yuǎn)端生長，治療周期長，短期內(nèi)癥狀改善不明顯，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，以預(yù)防不良情緒的產(chǎn)生。關(guān)注患者感覺和運(yùn)動恢復(fù)的微小變化，并以此激勵患者，使其看到希望。
3.2飲食
給予高蛋白、高熱量、高維生素、含鈣豐富的飲食，以利于骨折愈合。
3.3皮膚護(hù)理
橈神經(jīng)損傷后，引起支配區(qū)域皮膚營養(yǎng)改變，使皮膚萎縮干燥，彈性下降，容易受傷，而且損傷后傷口易形成潰瘍。預(yù)防：①每日用溫水擦洗患肢，保持清潔，促進(jìn)血液循環(huán);②定時變換體位，避免皮膚受壓引起壓瘡;③禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。
3.4觀察病情
夾板或石膏固定者，觀察傷口及患肢的血運(yùn)情況，如出現(xiàn)患肢青紫、腫脹、劇痛等，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理;伴有橈神經(jīng)損傷者，應(yīng)觀察其感覺和運(yùn)動功能恢復(fù)情況。通過檢查汗腺功能，可了解自主神經(jīng)恢復(fù)情況;如骨折后遠(yuǎn)端皮膚蒼白、皮溫低，且摸不到動脈搏動，在排除夾板、石膏固定過緊的因素外，應(yīng)考慮有肱動脈損傷的可能;如前臂腫脹嚴(yán)重，皮膚發(fā)紺、濕冷，則可能有肱靜脈損傷。出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。
3.5功能鍛煉
3.5.1早、中期
肱骨干上1/3段骨折，骨折遠(yuǎn)端向外上移位。第8日站立位，上身向健側(cè)側(cè)屈并前傾30o，患肢在三角巾或前臂吊帶支持下，自由下垂10～20秒，做5～10次;第15日增加肩前后擺動8～20次，做伸肘的靜力性收縮練習(xí)5～10次，抗阻肌力練習(xí)，指屈伸、握拳和腕屈伸練習(xí)，前臂旋前、旋后運(yùn)動。
肱骨干中1/3段骨折，骨折遠(yuǎn)端向上、向內(nèi)移位。第8日站立位上身向患側(cè)側(cè)屈并前傾約30o，患肢在三角巾或吊帶支持下，自由下垂10～20秒，做5～10次;第15日增加肩前后擺動練習(xí)，做屈伸肘的靜力性收縮練習(xí)5～10次。
四、術(shù)后護(hù)理
4.1體位
內(nèi)固定術(shù)后，使用外展架固定者，以半臥位為宜。平臥位時，可于患肢下熱墊一軟枕，使之與身體平行，并減輕腫脹。
4.2疼痛的護(hù)理
找出引起疼痛的原因：手術(shù)切口疼痛在術(shù)后3日內(nèi)較劇烈，以后逐日遞減。組織缺血引起的疼痛，表現(xiàn)為劇烈疼痛且呈進(jìn)行性，肢體遠(yuǎn)端有缺血體征。手術(shù)3日后，如疼痛呈進(jìn)行性加重或搏動性疼痛，伴皮膚紅、腫、熱，傷口有膿液滲出或有臭味，則多為繼發(fā)感染引起。②手術(shù)切口疼痛可用鎮(zhèn)痛藥;缺血性疼痛須及時解除壓迫，松解外固定物;如發(fā)生骨筋膜室綜合征須及時切開減壓;發(fā)現(xiàn)感染時報告醫(yī)生處理傷口，并應(yīng)用有效抗生素。③移動患者時，對損傷部位要重點(diǎn)托扶保護(hù)，緩慢移至舒適體位，以免引起或加重疼痛。
4.3預(yù)防血管痙攣
行神經(jīng)修復(fù)和血管重建術(shù)后，可能出現(xiàn)血管痙攣。避免一切不良刺激：嚴(yán)格臥床休息，石膏固定患肢2周;患肢保暖，保持室溫25℃左右;不在患肢測量血壓;鎮(zhèn)痛;禁止吸煙。1周內(nèi)應(yīng)用擴(kuò)血管、抗凝藥，保持血管的擴(kuò)張狀態(tài)。密切觀察患肢血液循環(huán)的變化：檢查皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管回流反應(yīng)、腫脹或干癟、傷口滲血等。
4.4功能鍛煉。
五、出院指導(dǎo)
5.1飲食
多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富的飲食。
5.2體位
對橈神經(jīng)損傷后行外固定者，應(yīng)確保外固定的穩(wěn)定，以保持神經(jīng)斷端于松弛狀態(tài)有利于恢復(fù)。
5.3藥物
對伴有神經(jīng)損傷者，遵醫(yī)囑口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物。
5.4功能鍛煉
繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，防止肩、肘關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直而影響患肢功能。骨折4周內(nèi)，嚴(yán)禁做上臂旋活動。
5.5復(fù)查指征及時間
U形石膏固定的患者，在腫脹消退后，石膏固定會松動，應(yīng)復(fù)診;懸吊石膏固定2周后，更換長臂石膏托，繼續(xù)維持固定6周左石。伴橈神經(jīng)損傷者，定期復(fù)查肌電圖，了解神經(jīng)功能恢復(fù)情況。
