老年患者殘余尿量測定護理新制度

發(fā)布時間：2016-01-26所屬分類：護理職稱論文瀏覽：1158次

摘 要： 如何來加強對現(xiàn)在老年患者殘余尿量檢測新管理措施呢，對于現(xiàn)在護理管理上是新建設(shè)模式有何護理呢?本文是一篇護理職稱論文。針對殘余尿增多的情況對患者采取相應(yīng)的護理措施,以指導(dǎo)院內(nèi)護理同行及時發(fā)現(xiàn)患者殘余尿增多的情況,及時采取相應(yīng)的護理措施,減少因殘

　　如何來加強對現(xiàn)在老年患者殘余尿量檢測新管理措施呢，對于現(xiàn)在護理管理上是新建設(shè)模式有何護理呢?本文是一篇護理職稱論文。針對殘余尿增多的情況對患者采取相應(yīng)的護理措施,以指導(dǎo)院內(nèi)護理同行及時發(fā)現(xiàn)患者殘余尿增多的情況,及時采取相應(yīng)的護理措施,減少因殘余尿增多而引起的各種并發(fā)癥,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

　　摘要：中國已進入了老齡社會,老年人隨著年齡的增長,全身出現(xiàn)生理性的老化,控制膀胱排尿的神經(jīng)反應(yīng)性降低,協(xié)助膀胱排尿的肌肉張力減低,膀胱的容量減少,導(dǎo)致無法有效將尿液排出,致使尿液潴留,引起殘余尿的增多[1]。各種老年性疾病如中風(fēng)、帕金森病、男性患者前列腺增生等都會導(dǎo)致老年患者排尿不盡,藥物(阿托品類、冬眠藥)的影響也會導(dǎo)致膀胱內(nèi)殘余尿的增多[2]。殘余尿(Residual Urine)指患者自行排尿后,停留在膀胱內(nèi)未能排盡的尿液,為膀胱不能自主排空尿液的征象,也稱為不完全性尿潴留[3]。據(jù)當(dāng)前統(tǒng)計,醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染,約40%與泌尿系有關(guān)[4]。英國數(shù)據(jù)報告泌尿系感染是患者住院期間獲得性感染最多見的一種(約占30%),這種感染患者中41%進行導(dǎo)尿[5]。日本廣島大學(xué)醫(yī)學(xué)部附院報告561例醫(yī)院感染中83%是尿路感染,其中93%是因尿管留置引起[6]。老年人由于老化和疾病的影響,存在殘余尿的機會更多,情況會更嚴重。因此,常規(guī)測定老年人的殘余尿,及時發(fā)現(xiàn)殘余尿增多的個案,及早予以護理干預(yù),可避免因殘余尿增多引起不良后果。

　　關(guān)鍵詞：老年患者,尿量的測定,護理職稱論文

　　國內(nèi)測定殘余尿的方法主要是導(dǎo)尿法與B超法[7]。通過對廣東省各大醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn),86.8%的醫(yī)護人員采用視、觸、叩的方法判斷患者是否存在尿潴留的情況,只有25.0%的醫(yī)院為患者測量殘余尿,用的方法全部是導(dǎo)尿法或傳統(tǒng)B超法。國外文獻發(fā)現(xiàn)許多關(guān)于使用膀胱機測定患者殘余尿的報道[8],筆者在香港學(xué)習(xí)時,香港的公立醫(yī)院使用膀胱機給每個新入院的老年人進行殘余尿測定已經(jīng)成為常規(guī)。膀胱機(Bladder Scan)是一種輕型的手提式的B超機,測定結(jié)果雖然不如導(dǎo)尿精確,但是簡便易行,可反復(fù)測定,對患者無傷害,是臨床上測定患者殘余尿最理想的方法。

　　護理論文：《現(xiàn)代臨床護理》，《現(xiàn)代臨床護理》2002年創(chuàng)刊，是全國性護理學(xué)術(shù)期刊。本刊以宣傳報道我國衛(wèi)生工作方針政策，促進護理改革，反映護理學(xué)科的新知識、新理論、新方法及國內(nèi)外護理的新進展，提高護理質(zhì)量和水平，促進護理學(xué)科發(fā)展為辦刊宗旨。

　　一、資料與方法

　　1.1 一般資料 選取2011-2012年本科收治的200例老年患者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組各100例患者,均簽訂了知情同意書。年齡65~92歲,平均(76.5±3.5)歲,130例腦梗死,10例腦出血保守治療,27例帕金森,10例頭痛,23例老年癡呆。兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度、住院時間等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 方法 對照組患者在入院時常規(guī)使用視、觸、叩、聽等方法和經(jīng)驗粗略評估患者是否存在尿潴留,從而決定是否給予患者進行間歇性導(dǎo)尿。觀察組按照科室的流程利用膀胱機進行殘余尿的測定,根據(jù)測定結(jié)果進行及時的間歇性導(dǎo)尿等護理干預(yù)。殘余尿測定方法如下。

　　1.2.1 檢查前準(zhǔn)備 物品與環(huán)境:膀胱機BioCon-500(性能和各部件連接完好)及電極糊、紙巾、記錄紙和筆、電插板、床簾或屏風(fēng)。患者:自行排尿15 min之內(nèi)。操作人員:流動水洗手或酒精消毒液消毒手。

　　1.2.2 操作方法 攜用物至病床旁,向患者解釋操作的目的,用床簾或屏風(fēng)遮擋患者,協(xié)助患者取舒適體位(一般平臥位或坐位),暴露患者下腹部至恥骨聯(lián)合上緣(冬天注意保暖);插電源或直接開機(用蓄電池),儀器自檢,當(dāng)出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)屏幕時,按GEN(←)選擇患者性別,在患者恥骨聯(lián)合上緣4 cm處涂上適量電極糊;探頭上仿真人(公仔)的頭向著患者頭的方向,探頭緊貼恥骨聯(lián)合上緣4 cm涂有電極糊處,按下探頭上的按鈕開始測量,當(dāng)屏幕上見到灰白色區(qū)域(尿液)在探頭的正下方,且呈近圓形時,再次按下探頭上的按鈕開始計算尿量。如果灰白色區(qū)域不在正下方或不呈近圓形,則需調(diào)整探頭的位置;稍微調(diào)整一下位置連續(xù)測量3次,得最大數(shù)值時即為所測的殘余尿量。用紙巾擦干凈探頭及患者下腹部,整理好患者消毒雙手后記錄。

　　1.3 制定殘余尿測定流程 (1)一般老年人入院后第1次小便的15 min內(nèi),或者是使用膀胱機測殘余尿的適應(yīng)證時,予測殘余尿。(2)當(dāng)患者在沒有限制水的攝入,一次性排出尿量(PU)>100 mL,殘余尿(RU)在50~100 mL時,評估患者不存在發(fā)展成尿潴留的風(fēng)險后,暫時不予護理干預(yù)。(3)當(dāng)殘余尿在100~200 mL時,給予相應(yīng)的護理干預(yù),并監(jiān)測殘余尿(RU)。(4)當(dāng)殘余尿>200 mL時,予相應(yīng)的護理干預(yù),監(jiān)測殘余尿(RU),如果連續(xù)3 d 3次殘余尿>200 mL時,給予間歇性導(dǎo)尿。(5)間歇性導(dǎo)尿是其他護理干預(yù)效果不好,最后才使用的方法。

　　1.4 護理干預(yù) 兩組在基礎(chǔ)護理干預(yù)上方法基本相同,但觀察組在處理方法上更客觀和更有依據(jù)可循,根據(jù)測得的殘余尿量,從而決定采用的護理干預(yù)措施,根據(jù)測得的殘余尿量決定間歇性導(dǎo)尿的時機;而對照組是根據(jù)經(jīng)驗和感覺進行判斷,會造成處理方法欠妥,或?qū)虼螖?shù)增多。具體護理干預(yù)方法如下。

　　1.4.1 有自理能力的患者 鼓勵變換體位或聽流水聲自行排小便,例如男患者多數(shù)不習(xí)慣于床上臥位排尿,可以攙扶患者緩慢坐起或者起立位排尿。

　　1.4.2 便秘 若再次排尿后,RU仍然>150 mL或者第2次解不出小便,則檢查大便情況,排除因便秘而引起的殘余尿增多。國內(nèi)有研究報導(dǎo)提出便秘導(dǎo)致排尿能力下降,殘余尿增多,從而引發(fā)尿潴留[9]。

　　1.4.3 熱敷法 用熱毛巾或熱水袋(溫度<50 ℃)熱敷恥骨上膀胱區(qū)及會陰,對尿潴留時間較短,膀胱充盈不嚴重的患者常有很好的療效。

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