發(fā)布時(shí)間：2015-11-11所屬分類：護(hù)理職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 正確認(rèn)識什么是惡性瘧疾，此病產(chǎn)生的原因有哪些呢，應(yīng)該如何來預(yù)防和治療呢?同時(shí)有關(guān)這方面的臨床護(hù)理新技巧有哪些呢?本文選自： 《護(hù)理與康復(fù)》 ，《護(hù)理與康復(fù)》雜志社是浙江省衛(wèi)生廳主管，浙江省護(hù)理學(xué)會(huì)主辦的護(hù)理學(xué)術(shù)研究期刊，創(chuàng)刊于2002年12月，歷時(shí)4
正確認(rèn)識什么是惡性瘧疾，此病產(chǎn)生的原因有哪些呢，應(yīng)該如何來預(yù)防和治療呢?同時(shí)有關(guān)這方面的臨床護(hù)理新技巧有哪些呢?本文選自：《護(hù)理與康復(fù)》，《護(hù)理與康復(fù)》雜志社是浙江省衛(wèi)生廳主管，浙江省護(hù)理學(xué)會(huì)主辦的護(hù)理學(xué)術(shù)研究期刊，創(chuàng)刊于2002年12月，歷時(shí)4年。在廣大作者的呵護(hù)，讀者的支持下，堅(jiān)持質(zhì)量第一，面向臨床護(hù)士，不斷創(chuàng)新，持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展。2002年本刊被浙江省衛(wèi)生廳納入職稱晉升二級期刊目錄;2004年榮獲中國學(xué)術(shù)期刊首屆執(zhí)行優(yōu)秀獎(jiǎng);2005年被浙江大學(xué)納入職稱晉升二級期刊目錄;2006年榮獲浙江省優(yōu)秀科技期刊二等獎(jiǎng);2007年由雙月刊改月刊。
摘要：惡性瘧疾在中華人民共和國現(xiàn)較少見,但高發(fā)于非洲熱帶地區(qū).此種由惡性瘧原蟲感染所致的傳染病,常以畏寒、發(fā)熱、頭痛為首發(fā)癥狀,并發(fā)癥多,若不及時(shí)治療,可危及生命.。紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲裂殖子脹破紅細(xì)胞，裂殖子和瘧原蟲的代謝產(chǎn)物、殘余和變性的血紅蛋白以及紅細(xì)胞碎片等一并進(jìn)入血流;其中相當(dāng)一部分可被多形核白細(xì)胞及單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞吞食，刺激這些細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性熱原質(zhì)，與瘧原蟲代謝產(chǎn)物共同作用于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱。
關(guān)鍵詞：惡性瘧疾,臨床醫(yī)學(xué),護(hù)理職稱論文
1臨床資料
1.1一般資料本院2011年l—l2月共收治85例輸入性惡性瘧疾,患者均是從非洲歸國的男性勞務(wù)人員,年齡23~55歲,平均(37.2±7.6)歲。患者均符合中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《瘧疾防治手冊》(第三版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將2011年7一l2月入院的45例患者作為實(shí)驗(yàn)組實(shí)施CNP,將2011年l一6月入院的40例患者作為對照組采用常規(guī)護(hù)理,2組在年齡、病程、文化程度、用藥等方面具有可比性,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
臨床護(hù)理路徑(CNP)是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃,為同類患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖示。通過護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化,規(guī)范護(hù)理流程,減少康復(fù)時(shí)間,降低資源浪費(fèi),免去護(hù)士文書記錄,避免遺漏護(hù)理項(xiàng)目,使護(hù)士由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)護(hù)理醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,不再盲目遵照醫(yī)囑,提高了專病護(hù)理質(zhì)量l.瘧疾是經(jīng)雌按蚊叮咬由瘧原蟲引起,是目前世界上死亡率最高的寄生蟲病之一。惡性瘧疾在非洲熱帶地區(qū)較多見,揚(yáng)州市屬于低度流行區(qū),但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和對外交流的擴(kuò)大,流動(dòng)人口和出國務(wù)工人員日漸增多,使得瘧疾疫情有所回升。2011年7—12月本院對輸入性惡性瘧疾患者實(shí)行CNP,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.2方法
1.2.1制定臨床護(hù)理路徑表:評估惡性瘧疾的診療特點(diǎn),收集所需資料,向醫(yī)院提出申請,得到醫(yī)院授權(quán)并支持CNP的開展。由醫(yī)療、護(hù)理、輔助科室的工作人員組成臨床路徑發(fā)展小組(CPDT),通過查閱文獻(xiàn)和病歷,設(shè)計(jì)完成惡性瘧疾的臨床護(hù)理路徑表,具體內(nèi)容如下。第1天:按蟲媒傳染病隔離患者,加強(qiáng)防蚊、滅蚊措施,衛(wèi)生處置,入院介紹(環(huán)境、制度、主管醫(yī)護(hù)人員、設(shè)施及使用方法),護(hù)理評估,監(jiān)測生命體征,血涂片找瘧原蟲,予患者準(zhǔn)確服用抗瘧藥物雙氫青蒿素哌喹片,首劑2片,劑后8、24、32h各2片(重癥患者青蒿琥酯針劑靜推,首劑加倍,連用5d),并輔以對癥支持治療,臥床休息,清淡飲食,穩(wěn)定情緒。
嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,在輸液過程中注意各環(huán)節(jié),減少致熱反應(yīng),做好留置管的護(hù)理,防止醫(yī)源性感染。第2天:完善相關(guān)檢查,正確留取標(biāo)本,準(zhǔn)確用藥,抽搐者給予鎮(zhèn)靜劑,重度貧血患者輸入濃縮紅細(xì)胞,監(jiān)測病情(生命體征、熱型及體溫升降方式、意識狀態(tài)、瞳孔變化、腦膜刺激征、貧血體征、皮膚顏色、尿色、尿量、有無腰痛及其他伴隨癥狀)。瘧疾發(fā)作時(shí),急重癥患者應(yīng)絕對臥床休息,使用床欄,保證患者安全,防止意外損傷,發(fā)冷期保暖,高熱期綜合使用物理及藥物降溫措施,使體溫控制在38℃以內(nèi)。出汗期溫水擦浴,更換被服,防止受涼,多飲水,多食清淡食物,注意口腔護(hù)理,給予心理支持。第3~5天:臥床休息為主,適量床邊運(yùn)動(dòng),觀察病情變化、藥物療效及有無不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,發(fā)熱者給予高熱量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,嘔吐不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充營養(yǎng),健康教育,講解疾病及相關(guān)藥物知識。第6~10天:遵醫(yī)囑復(fù)查,根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥,對癥治療,指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富食物,循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量,講解預(yù)防知識。出院當(dāng)天停醫(yī)囑,送聯(lián)系卡醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,交代出院注意事項(xiàng),記錄患者聯(lián)系電話以便回訪并做健康指導(dǎo)。臨床路徑表完成后,培關(guān)臨床人員。
1.2.2實(shí)施2組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)。對照組采用常規(guī)的臨床護(hù)理模式;實(shí)驗(yàn)組實(shí)施CNP.實(shí)驗(yàn)組責(zé)任護(hù)士應(yīng)用護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理,對已完成的內(nèi)容打“√”并簽名;對未完成的內(nèi)容打“x”,記錄病情、護(hù)理措施并交班;護(hù)理中加強(qiáng)與患者的交流溝通,取得配合;每天護(hù)士長、主管護(hù)師和責(zé)任護(hù)士要同時(shí)進(jìn)行護(hù)理查房,檢查各項(xiàng)內(nèi)容落實(shí)情況;如路徑實(shí)施過程中發(fā)生變異,值班護(hù)士要詳細(xì)記錄,經(jīng)CPDT成員分析討論后更新路徑,保證持續(xù)、動(dòng)態(tài)的有效護(hù)理;患者出院時(shí)發(fā)放“患者滿意調(diào)查表”。
1.2.3評價(jià)指標(biāo)(1)住院天數(shù);(2)并發(fā)癥發(fā)生率;(3)健康知識知曉率,包括傳染源、傳播途徑、易感人群、主要癥狀、預(yù)防措施等;(4)患者滿意度,包括服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、關(guān)愛患者、護(hù)理管理、健康教育等。
