發(fā)布時(shí)間：2014-04-11所屬分類：科技論文瀏覽：1次
摘 要： 本文綜述甘草制劑在某些皮膚病治療中的應(yīng)用。隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)證明甘草制劑對(duì)治療慢性蕁麻疹、濕疹、特應(yīng)性皮炎、帶狀皰疹、面部激素依賴性皮炎、天皰瘡、銀屑病、斑禿、過(guò)敏性紫癜、玫瑰糠疹、過(guò)敏性皮炎及皮膚瘙癢癥有良好療效。
【摘要】 本文綜述甘草制劑在某些皮膚病治療中的應(yīng)用。隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)證明甘草制劑對(duì)治療慢性蕁麻疹、濕疹、特應(yīng)性皮炎、帶狀皰疹、面部激素依賴性皮炎、天皰瘡、銀屑病、斑禿、過(guò)敏性紫癜、玫瑰糠疹、過(guò)敏性皮炎及皮膚瘙癢癥有良好療效。
【關(guān)鍵詞】 甘草,皮膚病,治療,應(yīng)用
甘草(Radix Glycyrrhizae)是豆科植物烏拉爾甘草(Glycyrrhiza uralensis Fisch)、脹果甘草(G.inflaia Bat.)或光果甘草(G.glabra L.)的根及根莖。甘草是我國(guó)傳統(tǒng)的中藥，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中便有記載，稱為中藥之王。
甘草在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論中歸為補(bǔ)氣藥，具有補(bǔ)中益氣、祛痰止咳、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和藥效等功效。現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)對(duì)其化學(xué)成分、藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和制劑學(xué)等方向進(jìn)行了系統(tǒng)的、深入的研究。已知甘草制劑有多方面的藥理作用和臨床應(yīng)用。本文綜述其在某些皮膚病治療中的應(yīng)用。
1 慢性蕁麻疹
將106例慢性蕁麻疹病人，按就診先后次序隨機(jī)分成兩組。治療組54例，對(duì)照組52例。治療組口服復(fù)方甘草甜素片75mg，3次/天，同時(shí)口服氯雷他定片10mg,1次/天;對(duì)照組口服氯雷他定片10mg，1次/天，均連續(xù)治療4周后評(píng)價(jià)療效。
結(jié)果證明治療組有效率為77.28%，其中治愈率為35.19%，對(duì)照組分別為51.92%和23.08%，差異有顯著性。提示復(fù)方甘草甜素聯(lián)合氯雷他定治療慢性蕁麻疹療效可靠，副作用少，可供臨床使用。
不良反應(yīng)包括少數(shù)人有口干、輕度嗜睡。
蕁麻疹與淋巴細(xì)胞(TL)免疫功能紊亂有關(guān)，主要由Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)引起，少數(shù)由Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)引起。復(fù)方甘草甜素片的主要成分是甘草甜素，它包括有多種生物活性的三萜皂苷，有較強(qiáng)的ACTH樣活性，并能穩(wěn)定細(xì)胞膜，具有免疫調(diào)節(jié)作用，T淋巴細(xì)胞(TL)活化作用，干擾素-γ(IFN-γ)誘發(fā)作用，NK活化作用，胸腺外TL分化增強(qiáng)作用。甘草甜素在結(jié)構(gòu)上與腎上腺皮質(zhì)激素相似，可作為腎上腺皮質(zhì)激素替代療法。
2 濕疹
60例典型的濕疹病人隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各30例。治療組將復(fù)方甘草酸苷注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，每日1次，1周為1個(gè)療程，一般治療4個(gè)療程，每周觀察1次，共觀察4周。同時(shí)給予外用藥治療，急性期患者給予0.02%呋喃西林溶液濕敷，亞急性期和慢性期外用醋酸去炎松尿素軟膏。結(jié)果表明治療急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹有良好效果。治療組的有效率分別是90.9%、81.8%和87.5%。而對(duì)照組則相應(yīng)為75.0%、63.6%和53.8%。
濕疹病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。復(fù)方甘草酸苷片有較強(qiáng)的ACTH樣活性，并能穩(wěn)定細(xì)胞膜，拮抗炎癥介質(zhì)，提高巨噬細(xì)胞吞噬功能。治療濕疹的良好療效與此相關(guān)。
3 特應(yīng)性皮炎
復(fù)方甘草酸苷注射液(美能)聯(lián)合1%氫化可的松軟膏外用治療特應(yīng)性皮炎(AD)患者，臨床取得較為滿意的療效。本研究所有入選者都符合Hanifin,Rajka等于1980年制定的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均為中、重度AD。患者被隨機(jī)編入治療組或?qū)φ战M，其中治療組32例，對(duì)照組34例。治療方法是復(fù)方甘草酸苷20ml靜脈推注，每日1次，療程4周。對(duì)照組給予安慰劑(生理鹽水)，兩組均外用1%氫化可的松軟膏。
研究的結(jié)果證明本品對(duì)中、重度AD有肯定療效。它不但能顯著減輕紅斑、瘙癢及苔蘚樣變程度，且能明顯減少AD患者血中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量，而后者與AD臨床癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。治療后，進(jìn)行1年的隨訪，結(jié)果表明本品能減少AD的復(fù)發(fā)率，即使停用本品半年后，治療組的復(fù)發(fā)率也低于對(duì)照組，然而，1年后，兩組的復(fù)發(fā)率差異無(wú)顯著性。
4 帶狀皰疹
68例帶狀皰疹病人隨機(jī)分為兩組：治療組36例，對(duì)照組32例。對(duì)照組常規(guī)給予阿昔洛韋片0.4g，每日5次口服，維生素B1注射劑100mg，維生素B12注射劑0.5mg，肌內(nèi)注射，每日1次;治療組則在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方甘草酸苷注射液40ml加5%葡萄糖注射液100ml，靜脈滴注，每日1次，療程均為7天。停藥3天后觀察療效。結(jié)果表明治療組的有效率為97.2%，對(duì)照組為84.4%，兩組間差異有顯著性。治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，而且不良反應(yīng)發(fā)生率很低。
5 面部激素依賴性皮炎
近年來(lái)，由于外用皮質(zhì)類固醇激素(以下簡(jiǎn)稱激素)的廣泛使用，激素依賴性皮炎已成為皮膚科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。其病因多由于較長(zhǎng)時(shí)間地使用該類激素，使面部對(duì)其產(chǎn)生依賴性，一旦停藥，面部則出現(xiàn)紅斑，丘疹、丘皰疹、脫屑、自覺(jué)灼熱、瘙癢、刺痛等，重復(fù)外用激素制劑后，上述癥狀迅速緩解或消失。如此反復(fù)使用，皮疹逐漸加重，患者卻難以停用激素制劑。長(zhǎng)期使用，尚可導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮及色素沉著斑，影響美觀，治療上較為困難。
復(fù)方甘草酸苷作為輔助藥物治療面部激素依賴性皮炎，獲得了滿意療效。將64例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各32例。治療方法是所有患者立即停用激素藥膏。治療組給予復(fù)方甘草酸苷注射液靜脈注射，每次20ml，每天1次，1周為1個(gè)療程，共1～2個(gè)療程。配合使用煙酰胺片，每次0.1g，每天3次;鹽酸西替利嗪片，每次10mg，每天1次。有水皰、滲出者用3%硼酸液濕敷，皮膚干燥有紅斑者外用硅霜。合并感染者給予羅紅霉素、四環(huán)素、甲硝唑等。對(duì)照組除不用復(fù)方甘草酸苷外，其他治療同治療組。兩組治療1～2周后，僅用外用藥物維持治療長(zhǎng)于15天，并隨診2個(gè)月觀察療效。
結(jié)果是治療組的痊愈率為28%,總有效率為94%，而對(duì)照組分別為16%和75%;兩組療效差異有顯著性，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。
6 天皰瘡
天皰瘡是一種與自身免疫相關(guān)的慢性、復(fù)發(fā)性、大皰性皮膚病。主要用腎上腺皮質(zhì)激素(CS)和其他免疫抑制劑治療，可使其死亡率下降，但停藥后易復(fù)發(fā);而長(zhǎng)期使用CS所產(chǎn)生的不良反應(yīng)是造成患者死亡的主要原因。
應(yīng)用美能片聯(lián)合CS治療天皰瘡取得一定療效。將46例急性發(fā)病期的天皰瘡患者隨機(jī)分為兩組，治療組22例，對(duì)照組24例。治療組以復(fù)方甘草酸苷片(美能片)聯(lián)合CS治療，對(duì)照組單用CS治療。美能片3片/日，分3次口服。依據(jù)皮損面積選用不同劑量的CS。當(dāng)皮損面積≤20%體表面積時(shí)，選用潑尼松30mg/d的等效CS;當(dāng)皮損面積為20%～50%時(shí)，選用相當(dāng)于潑尼松40mg/d的等效CS;皮損面積≥50%時(shí)，選用相當(dāng)于潑尼松60mg/d的等效CS。觀察1周，若皮損沒(méi)有控制趨勢(shì)時(shí)，則CS適當(dāng)加量，每次增加所用劑量的1/3～1/2。
結(jié)果證明治療組皮損控制所需CS用量顯著少于單用CS的對(duì)照組。皮損控制時(shí)間方面，治療組較對(duì)照組明顯縮短。所以，有理由認(rèn)為美能聯(lián)合CS治療天皰瘡，不僅可以加速控制臨床癥狀，同時(shí)可以減少CS用量。從而，減少激素的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，降低死亡率。部分患者經(jīng)長(zhǎng)期聯(lián)合治療后，可停止使用激素，最后得到緩解。
7 銀屑病
68例尋常型銀屑病患者分為聯(lián)合治療組44例，單獨(dú)應(yīng)用中波紫外線(NB-UVB)治療組24例。單獨(dú)NB-UVB組采用UN/PUVA紫外線治療儀(照射強(qiáng)度為9.31mW/cm2,峰值為313nm)進(jìn)行NB-UVB全身照射，初始劑量為NB-UVB最小紅斑劑量(MED)的50%，即0.3～0.5J/cm2，以后每次增加0.1J/cm2。如有輕度紅斑、瘙癢，下次治療的照射劑量不變或增加間隔時(shí)間，直至癥狀消失。如有疼痛性紅斑，則停止治療，直至紅斑消失，再次照射時(shí)，劑量比原劑量減少20%，累積的單次最大劑量為1.6 J/cm2，隔日照射1次，療程8周。聯(lián)合治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，給予美能注射液40ml，用5%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注，每日1次，連用8周。
結(jié)果表明，治療8周后，聯(lián)合治療組總有效率為97.73%，單獨(dú)NB-UVB組為79.17%，差異有顯著性。聯(lián)合治療組治療4周和8周后，PASI評(píng)分均較治療前明顯下降，且明顯低于單獨(dú)NB-UVB組。
46例尋常型銀屑病患者分為阿維A組26例，阿維A加復(fù)方甘草酸苷組20例。阿維A初始劑量為20～40mg/d，起效后減至維持量(10～30mg/d)，療程8～12周;復(fù)方甘草酸苷用量為150mg/次，每日2次。對(duì)照組單用阿維A。兩組的外用藥均以復(fù)方酮康唑霜為主。
結(jié)果表明，治療4周、8周、12周后，聯(lián)合用藥組PASI評(píng)分明顯低于阿維A組，組間差異有顯著性。說(shuō)明聯(lián)合用藥組療效優(yōu)于單用阿維A組。阿維A組治療過(guò)程中有5例出現(xiàn)肝功能異常，發(fā)生率為19.2%，而聯(lián)合用藥組無(wú)一例肝功能異常，兩組間差異有顯著性。表明復(fù)方甘草酸苷的護(hù)肝作用彌補(bǔ)了阿維A損傷肝臟的不良影響，使患者更易于接受。聯(lián)合用藥不失為一種相對(duì)安全，高效的治療方法。
將802例尋常型銀屑病患者隨機(jī)分為三組：治療1組312例，治療2組244例和治療3組246例。治療方法如下：治療1組：復(fù)方甘草酸苷40～60ml，注射用丹參400～800mg，維生素C 2g，維生素B6 200mg，每日靜脈滴注1次。治療2組：除不用注射用丹參外，其他藥均同治療1組。治療3組：除不用復(fù)方甘草酸苷外，其他藥均同治療1組。3個(gè)組同時(shí)給予澤它洗劑洗澡，外用卡泊三醇軟膏，對(duì)炎癥明顯，伴有感染的患者可以適當(dāng)加用抗生素。療程均為4周。結(jié)果表明治療1組和治療2組與治療3組比較，有效率高，且差異有顯著性。從平均治療天數(shù)來(lái)看，治療1組<治療2組<治療3組，差異有顯著性。復(fù)方甘草酸苷較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，也無(wú)明顯的副作用，安全、有效，值得臨床推廣。
復(fù)方甘草甜素治療尋常型銀屑病的臨床療效及對(duì)細(xì)胞免疫的影響。將62例尋常型銀屑病患者隨機(jī)分為兩組，治療組32例，對(duì)照組30例。治療組給予復(fù)方甘草甜素片50mg口服，對(duì)照組給予火把花根片0.72g口服，均為3次/d，連服60天，隨訪1次/15d。發(fā)現(xiàn)尋常型銀屑病患者外周血CD8+、CD25+ T細(xì)胞水平升高，在治療后明顯降低，皮損好轉(zhuǎn)，PASI評(píng)分顯著下降。在臨床療效方面與對(duì)照組差異無(wú)顯著性(P>0.05)。提示甘草甜素對(duì)尋常型銀屑病有明顯療效，可能是通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫而發(fā)揮作用。
8 斑禿
60例斑禿患者隨機(jī)分為兩組，治療組31例，對(duì)照組29例。治療組口服復(fù)方甘草酸苷3片，胱氨酸100mg，谷維素2片，均每日3次，同時(shí)外涂復(fù)方地塞米松搽劑;對(duì)照組口服胱氨酸100mg，谷維素2片，均每日3次，同時(shí)外涂復(fù)方地塞米松搽劑。兩組療程均為3個(gè)月。結(jié)果證明，治療組治愈率為41.9%，有效率(痊愈+顯效)為77.4%，對(duì)照組分別為17.2%和41%，兩組間差異有顯著性。提示復(fù)方甘草酸苷治療斑禿療效優(yōu)于對(duì)照組。
9 過(guò)敏性紫癜
復(fù)方甘草甜素片治療過(guò)敏性紫癜的療效進(jìn)行了觀察。將62例過(guò)敏性紫癜病人，隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組，每組各31例。
治療組和對(duì)照組病人均口服地雷氯他啶2.5～5mg，1次/d，蘆丁片20mg，3次/d。治療組在此基礎(chǔ)上口服復(fù)方甘草甜素片75mg，3次/d。7天為1個(gè)療程，均連用2個(gè)療程。結(jié)果表明治療組有效率為87.5%，對(duì)照組為64.5%，差異有顯著性(P<0.05)。在治療過(guò)程中尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。
10 玫瑰糠疹
觀察了博鑫(復(fù)方甘草酸單銨注射液)治療玫瑰糠疹的療效。將24例玫瑰糠疹病人隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組，每組為12例。治療組用博鑫加入10%葡萄糖溶液500ml，靜脈滴注，每日1次;對(duì)照組用維生素C 3g，普魯卡因0.3g(皮試陰性者)，加入10%葡萄糖溶液500ml，靜脈滴注，每日1次。10次為1個(gè)療程。
結(jié)果證明治療組痊愈率為83.3%，顯效率為16.7%，總有效率為100%;對(duì)照組相應(yīng)為25.0%、50.0%和75.0%。治愈時(shí)間方面，治療組最短為5天，最長(zhǎng)為12天，平均為7天;對(duì)照組相應(yīng)為10天、20天和15.5天。提示博鑫治療組治愈率明顯高于對(duì)照組，治愈時(shí)間明顯縮短，副作用少而輕。
11 過(guò)敏性皮炎和皮膚瘙癢癥
觀察了復(fù)方甘草軟膏治療過(guò)敏性皮炎和皮膚瘙癢癥的療效。將96例過(guò)敏性皮炎和皮膚瘙癢癥患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組為48例。對(duì)照組用丹皮酚軟膏3次/d，均勻涂敷患處至完全吸收;治療組給予復(fù)方甘草軟膏，用量和用法同對(duì)照組，1個(gè)月為1個(gè)療程。
結(jié)果證明癥狀和體征的改善率兩組相似，對(duì)照組有效率為87.5%，治療組為91.7%，兩組無(wú)明顯差異，提示二種藥物均有良好療效。在整個(gè)觀察過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)事件發(fā)生。復(fù)方甘草軟膏是治療過(guò)敏性皮炎和皮膚瘙癢癥的一種安全、有效的藥物。
