發(fā)布時(shí)間：2019-12-12所屬分類：科技論文瀏覽：1次
摘 要： 摘 要：本文以智慧醫(yī)療架構(gòu)理論為基礎(chǔ)，并結(jié)合河南省智慧醫(yī)療建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查成果，發(fā)現(xiàn)河南省智慧醫(yī)療建設(shè)中仍存在信息化技術(shù)運(yùn)用滯后、區(qū)域間信息化建設(shè)存在差異和頂層設(shè)計(jì)不完善等問(wèn)題，為河南省完善智慧醫(yī)療建設(shè)提供參考。 關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)療;醫(yī)療服務(wù);信息
摘 要：本文以智慧醫(yī)療架構(gòu)理論為基礎(chǔ)，并結(jié)合河南省智慧醫(yī)療建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查成果，發(fā)現(xiàn)河南省智慧醫(yī)療建設(shè)中仍存在信息化技術(shù)運(yùn)用滯后、區(qū)域間信息化建設(shè)存在差異和頂層設(shè)計(jì)不完善等問(wèn)題，為河南省完善智慧醫(yī)療建設(shè)提供參考。
關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)療;醫(yī)療服務(wù);信息化建設(shè)
1 引言
自2008年IBM提出“智慧地球”的概念以來(lái)，基于大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新一代信息技術(shù)的“智慧化”理念，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展提供了新思路[1]。2015年3月，李克強(qiáng)總理在“兩會(huì)”期間首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”的行動(dòng)計(jì)劃。 2016年3月和2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳分別印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)品健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展的意見》，明確支持遠(yuǎn)程影像、預(yù)約診療等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，強(qiáng)調(diào)了智慧醫(yī)療對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要意義。
隨著我國(guó)城市化的快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏不斷加快，生活壓力也與日俱增，民眾健康逐步受到威脅。加之老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨著巨大的挑戰(zhàn)。因此，智慧醫(yī)療作為新型醫(yī)療服務(wù)方式，如何建設(shè)和應(yīng)用便成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。
2 河南省智慧醫(yī)療現(xiàn)狀分析
2.1 河南省醫(yī)療建設(shè)現(xiàn)狀
近年來(lái)，河南省在智慧醫(yī)療應(yīng)用、醫(yī)療條件以及資金投入等方面均呈現(xiàn)積極向好的態(tài)勢(shì)，通過(guò)查閱文獻(xiàn)和實(shí)地調(diào)研，本文發(fā)現(xiàn)河南省整體醫(yī)療建設(shè)現(xiàn)狀呈現(xiàn)以下3個(gè)特點(diǎn)。
2.1.1 智慧醫(yī)療應(yīng)用廣泛。經(jīng)實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，河南省智慧醫(yī)療的應(yīng)用在廣度和深度上均取得了可喜的成就。
從廣度上講，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程會(huì)診、區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)等均得到廣泛應(yīng)用。全省網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)率達(dá)62.51%，多數(shù)二級(jí)及其以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)置遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，全省約十個(gè)地市建立有市級(jí)醫(yī)療信息平臺(tái)。從深度上講，區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)基本實(shí)現(xiàn)了從基層到城市的連通。
2.1.2 醫(yī)療條件不斷改善。完善的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施是居民“病有所醫(yī)”的重要保障，也是發(fā)展智慧醫(yī)療事業(yè)的重要前提。由圖1可知，近7年來(lái)河南省內(nèi)每萬(wàn)人擁有床位數(shù)和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)均有增加。通過(guò)對(duì)調(diào)研數(shù)據(jù)以及政策文件的分析，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)療條件的改善主要受到兩大因素的影響：一是河南省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展提高推動(dòng)了衛(wèi)生醫(yī)療方面財(cái)政投入的增加，為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)保障;二是2009年國(guó)家實(shí)施新醫(yī)改，強(qiáng)調(diào)“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，對(duì)地方醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有導(dǎo)向作用。
2.1.3 衛(wèi)生總費(fèi)用持續(xù)增加。衛(wèi)生總費(fèi)用是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)(通常是一年)全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額。從圖 1 得出，河南省近年來(lái)衛(wèi)生總費(fèi)用不斷增加，且增幅也較為明顯。資金投入為省內(nèi)智慧醫(yī)療的發(fā)展以及醫(yī)療條件的改善提供了物質(zhì)支持，這也是第二點(diǎn)中影響醫(yī)療條件改善兩大因素中第一個(gè)因素的重要體現(xiàn)。
2.2 河南省智慧醫(yī)療應(yīng)用
智慧醫(yī)療應(yīng)用作為深化醫(yī)療改革的重要組成部分，能降低醫(yī)療成本，提供智能化、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，滿足高效率、低失誤的醫(yī)療需求。目前，河南省智慧醫(yī)療應(yīng)用主要集中在遠(yuǎn)程醫(yī)療的普及、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)的搭建以及網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)等方面。
2.2.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。河南省遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)受到較為廣泛的重視，且建設(shè)成果顯著。首先，2015年河南省衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)工作的通知》，為全省遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展提供了標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。其次， 2015年下半年開始，河南省人民醫(yī)院按照國(guó)務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》精神，把提升基層醫(yī)療服務(wù)能力作為重要任務(wù)，以遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)為支撐，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和技術(shù)下沉。截止到2017年11月，河南省人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了向外連接國(guó)內(nèi)外更好的醫(yī)院，向下連接縣級(jí)醫(yī)院。最后，據(jù) 2018 年“兩會(huì)”期間報(bào)道可知，河南省預(yù)計(jì)會(huì)在2018年實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋到鄉(xiāng)，150種常見病留在基層即可治療。
2.2.2 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)。智慧醫(yī)療的核心正是通過(guò)打造區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)，利用最先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動(dòng)，逐步達(dá)到信息化。因此，
區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)在智慧醫(yī)療建設(shè)中扮演著重要角色。區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)在智慧醫(yī)療建設(shè)中扮演著重要角色，由企業(yè)運(yùn)營(yíng)的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)能夠通過(guò)大數(shù)據(jù)分析技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)的深度挖掘，從而實(shí)現(xiàn)惠政、惠醫(yī)、惠民的目的。因此，政企合作是河南省建設(shè)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)的主要方式。目前省內(nèi)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)的搭建多以地市為單位，由政府相關(guān)部門牽頭、企業(yè)提供技術(shù)支持、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將數(shù)據(jù)接入市級(jí)平臺(tái)，再由市級(jí)平臺(tái)連接省級(jí)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)療信息的匯總。
2.2.3 網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)應(yīng)用。網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)使用比例較高，預(yù)約途徑也相對(duì)多樣。首先，2017 年全省通過(guò)網(wǎng)站、微信、APP等預(yù)約掛號(hào)逾36.25萬(wàn)個(gè)，占總量的 62.51%。其次，據(jù)相關(guān)計(jì)劃的要求顯示，2018年河南省預(yù)約掛號(hào)方面將實(shí)現(xiàn)省直(省管)醫(yī)院預(yù)約診療率大于 70%，各地三級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療率大于50%，城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占本地門診就診量的比例大于20%，本地患者復(fù)診預(yù)約率大于50%的目標(biāo)[3]。
通過(guò)這一系列數(shù)據(jù)可以看出，河南省網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)使用比例相對(duì)較高，其中手機(jī)端使用最為廣泛。對(duì)于人口數(shù)量較多的城市，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)的使用可以為居民帶來(lái)很多便利，節(jié)省排隊(duì)掛號(hào)等候的時(shí)間。
期刊推薦：《創(chuàng)新科技》(月刊)創(chuàng)刊于1988年，是一本河南省科學(xué)技術(shù)廳主管、河南省科學(xué)技術(shù)信息研究院主辦的面向社會(huì)主流人群的高端雜志。反映和宣傳專家學(xué)者應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的智慧和創(chuàng)新成果，介紹和傳遞發(fā)達(dá)國(guó)家、地區(qū)以及先進(jìn)企業(yè)的創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)和思想，為宏觀決策，為培育創(chuàng)新能力進(jìn)言獻(xiàn)策，為國(guó)家創(chuàng)新體系的構(gòu)建和創(chuàng)新文化的建設(shè)營(yíng)造輿論氛圍。有投稿需求的，可以直接與期刊天空在線編輯聯(lián)系。
3 河南省智慧醫(yī)療建設(shè)存在的問(wèn)題
近年來(lái)，河南省智慧醫(yī)療迅速發(fā)展的同時(shí)也暴露出一些嚴(yán)峻的問(wèn)題，這些問(wèn)題成為智慧醫(yī)療事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的瓶頸，如何突破、解決這些問(wèn)題顯得尤為重要。
3.1 信息化技術(shù)運(yùn)用滯后
信息化技術(shù)的運(yùn)用對(duì)于醫(yī)療信息在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的共享有著重要意義。但目前，河南省智慧醫(yī)療建設(shè)中信息化技術(shù)的應(yīng)用相對(duì)滯后。首先，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息共享不暢。通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)并非所有醫(yī)院都有智慧醫(yī)院系統(tǒng)建設(shè)，軟件設(shè)施不完善成為阻礙信息共享的一大 “鴻溝”。其次，電子病歷和居民健康檔案建設(shè)不理想。通過(guò)實(shí)地調(diào)研和數(shù)據(jù)查證發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)河南省在電子病歷和居民健康檔案建設(shè)中存在一些問(wèn)題：一是目前河南省三甲醫(yī)院雖已全部使用電子病歷，但各醫(yī)院之間并未形成電子病歷的相互連通、相互認(rèn)可;二是電子病歷作為建設(shè)居民電子健康檔案的基礎(chǔ)，但由于信息的孤立，居民電子健康檔案的建設(shè)多是不同醫(yī)院“各自為政”，并未形成公認(rèn)、一致的居民電子健康檔案系統(tǒng)。
3.2 區(qū)域間信息化建設(shè)存在差異
完善區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)搭建有利于數(shù)據(jù)的匯集與分析，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息互通。但目前，河南省各省轄市的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)水平存在差異。以全國(guó)醫(yī)改試點(diǎn)城市焦作為例，市內(nèi)27家二級(jí)及其以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)連通市級(jí)平臺(tái)，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也基本實(shí)現(xiàn)了與平臺(tái)的互聯(lián)。但就全省范圍而言，地市級(jí)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)的搭建還未實(shí)現(xiàn)全覆蓋。由課題組調(diào)研信息得知，全省18個(gè)省轄市，約有10個(gè)省轄市擁有區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)，且醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)的使用情況參差不齊。因此，區(qū)域間信息化建設(shè)水平仍有較大的提升空間。
3.3 頂層設(shè)計(jì)有待完善
各級(jí)政府作為政策文件的制定者，能夠?yàn)橹腔坩t(yī)療的建設(shè)提供方向指導(dǎo)和優(yōu)惠扶持。但目前河南省智慧醫(yī)療建設(shè)方面的頂層設(shè)計(jì)還有待完善。就省級(jí)主管政府部門而言，通過(guò)對(duì)河南省政府和省衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)查詢，省政府僅有 2 條以醫(yī)療服務(wù)為專題的政策文件，其中與智慧醫(yī)療建設(shè)相關(guān)的條例僅 4 條;省衛(wèi)計(jì)委未查詢到與智慧醫(yī)療建設(shè)相關(guān)的內(nèi)容。就地級(jí)市政府部門而言，各地區(qū)政策制定情祝參差不齊。焦作市、南陽(yáng)市分別作為全國(guó)醫(yī)改試點(diǎn)城市以及智慧城市建設(shè)典型，在積極轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)務(wù)院 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展意見的基礎(chǔ)上，又相繼出臺(tái)多項(xiàng)實(shí)施意見，如《關(guān)于推進(jìn)焦作市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的實(shí)施意見》《南陽(yáng)市智慧醫(yī)療項(xiàng)目建設(shè)實(shí)施方案》等。而在對(duì)其他地級(jí)市政府官網(wǎng)查詢時(shí)，較少見到與智慧醫(yī)療建設(shè)直接相關(guān)的實(shí)施意見或建設(shè)指南，使得該方面的頂層規(guī)劃有待完善。
4 河南省智慧醫(yī)療發(fā)展對(duì)策
目前，河南省醫(yī)療事業(yè)發(fā)展面臨諸多困境，但智慧醫(yī)療的發(fā)展對(duì)于我國(guó)醫(yī)療體制改革有著重要意義。因此，作為人口大省，且隨著老年人口數(shù)量日益增加，解決河南省智慧醫(yī)療建設(shè)所面臨的問(wèn)題成為重中之重。
4.1 加強(qiáng)政企合作
加強(qiáng)政企合作可以明晰政府職能，充分發(fā)揮市場(chǎng)主體作用。首先，政府要明確合作模式，避免工作中出現(xiàn)政企雙方職責(zé)不明確的局面。政府應(yīng)發(fā)揮宏觀調(diào)控的職能，制定宏觀規(guī)劃和建設(shè)指南等，具體實(shí)施過(guò)程交由企業(yè)完成。其次，政府要參與運(yùn)營(yíng)，避免監(jiān)管缺位。由于醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)系國(guó)計(jì)民生，若政府監(jiān)管缺位，必定給廣大群眾的利益造成損害。因此，政府應(yīng)在自身職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行參與和指導(dǎo)，發(fā)揮監(jiān)督職能。
4.2 引進(jìn)民間資本引進(jìn)民間資本
可以有效緩解資金匱乏問(wèn)題。在我國(guó)現(xiàn)階段很難做到財(cái)政資金大幅度傾向于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，但資金匱乏問(wèn)題又格外突出，在這種情況下政府應(yīng)該引進(jìn)民間資本。首先，政府應(yīng)出臺(tái)減稅、補(bǔ)貼等相關(guān)的優(yōu)惠政策進(jìn)行引導(dǎo)，提高民間資本進(jìn)入的積極性。其次，政府應(yīng)發(fā)揮橋梁作用，引導(dǎo)信用狀況良好、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的社會(huì)資金與醫(yī)院合作，避免因資本的介入、盲目追求經(jīng)濟(jì)效益而導(dǎo)致群眾的利益受到侵害。
4.3 完善頂層設(shè)計(jì)
政府作為國(guó)家政策的主要制定者，在智慧醫(yī)療發(fā)展中承擔(dān)著重要責(zé)任。首先，河南省省級(jí)政府機(jī)構(gòu)應(yīng)出臺(tái)整體智慧醫(yī)療發(fā)展政策，在宏觀上引導(dǎo)省內(nèi)各級(jí)政府關(guān)于智慧醫(yī)療的建設(shè)。其次，其他地市級(jí)政府應(yīng)結(jié)合有關(guān)信息技術(shù)部門，積極推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)的搭建。最后，各級(jí)政府應(yīng)統(tǒng)一完善行業(yè)規(guī)范操作監(jiān)督，制定政策法規(guī)，保護(hù)隱私和數(shù)據(jù)安全。
