發(fā)布時(shí)間：2021-03-26所屬分類(lèi)：法律論文瀏覽：1次
摘 要： [摘要]目的了解食用土暖鍋致一氧化碳事件的性質(zhì)及規(guī)模，查明發(fā)生原因，避免同類(lèi)事件再次發(fā)生。方法2019-09-12對(duì)慶陽(yáng)市西峰區(qū)某餐館(下稱(chēng)J餐館)及就餐者進(jìn)行調(diào)查，收集病例的基本信息、臨床特征及流行病學(xué)信息，模擬檢測(cè)事發(fā)餐館及同類(lèi)餐館空氣質(zhì)量，線(xiàn)性趨勢(shì)
[摘要]目的了解食用土暖鍋致一氧化碳事件的性質(zhì)及規(guī)模，查明發(fā)生原因，避免同類(lèi)事件再次發(fā)生。方法2019-09-12對(duì)慶陽(yáng)市西峰區(qū)某餐館(下稱(chēng)J餐館)及就餐者進(jìn)行調(diào)查，收集病例的基本信息、臨床特征及流行病學(xué)信息，模擬檢測(cè)事發(fā)餐館及同類(lèi)餐館空氣質(zhì)量，線(xiàn)性趨勢(shì)檢驗(yàn)分析病例環(huán)境暴露時(shí)間與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性。結(jié)果7名出現(xiàn)癥狀的病例均來(lái)自J餐館2號(hào)包廂，就餐期間在2號(hào)包廂的暴露時(shí)間平均(136.43±17.01)min，范圍值110～150min，病例臨床癥狀計(jì)分平均(6.71±1.25)分，范圍值5～8分，線(xiàn)性趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果顯示病例在2號(hào)包廂的暴露時(shí)間越長(zhǎng)，病例臨床癥狀評(píng)分越高。模擬事發(fā)J餐館及同類(lèi)F餐館在密閉環(huán)境中，木炭燃燒15min后所有檢測(cè)點(diǎn)CO濃度均>200ppm，支持高濃度CO暴露危險(xiǎn)因素。結(jié)論本起事件為一起土暖鍋場(chǎng)所就餐導(dǎo)致的CO中毒事件，就餐場(chǎng)所內(nèi)通風(fēng)狀況不良是事件發(fā)生的主要原因。當(dāng)?shù)赝?lèi)場(chǎng)所均存在此類(lèi)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，需積極采取措施，保障就餐者的環(huán)境安全。
[關(guān)鍵詞]一氧化碳中毒;暴發(fā)調(diào)查;公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)
2019-09-12PM10∶45，慶陽(yáng)市西峰區(qū)疾病預(yù)防控制中心(以下稱(chēng)“CDC”)接轄區(qū)內(nèi)某醫(yī)院(以下稱(chēng)“L醫(yī)院”)電話(huà)報(bào)告，急診科集中收治多名出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、惡心等癥狀患者，全部收住入院治療，患者為當(dāng)晚西峰區(qū)某餐館(下稱(chēng)J餐館)的共同就餐者。慶陽(yáng)市西峰區(qū)CDC迅速針對(duì)本次事件開(kāi)展調(diào)查分析，旨在核實(shí)事件性質(zhì)，確定事件規(guī)模，查明發(fā)生原因，避免今后類(lèi)似事件再次發(fā)生。
1對(duì)象與方法
1.1病例定義2019-09-12J餐館就餐者及職員中出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、惡心者。臨床診斷病例為疑似病例經(jīng)高壓氧治療后臨床癥狀體征顯著改善者。
1.2病例搜索訪(fǎng)談J餐館管理者和職員，訪(fǎng)談病例，查閱慶陽(yáng)市120急救中心應(yīng)急呼叫記錄及醫(yī)院急診科救治記錄，訪(fǎng)談L醫(yī)院急診科醫(yī)生，查閱慶陽(yáng)市“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”。
1.3流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)個(gè)案調(diào)查表，回顧性收集病例的基本信息、臨床特征及流行病學(xué)信息。查閱病例住院病案，收集病例的臨床檢驗(yàn)結(jié)果、救治及愈后情況信息。描述性分析病例環(huán)境暴露時(shí)間與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性，病例疾病嚴(yán)重程度以出現(xiàn)的臨床癥狀數(shù)量來(lái)估算，每出現(xiàn)一項(xiàng)癥狀者計(jì)1分。
1.4現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查J餐館的平面布置情況、就餐環(huán)境、飲水供應(yīng)、餐食加工及供應(yīng)，職員的既往健康狀況等。收集事發(fā)當(dāng)天氣象信息。
1.5J餐館空氣質(zhì)量檢測(cè)模擬中毒事發(fā)當(dāng)天J餐館2號(hào)包廂就餐場(chǎng)景，開(kāi)展不同通風(fēng)條件下、不同檢測(cè)點(diǎn)的一氧化碳(CO)濃度測(cè)定。不同通風(fēng)條件為：木炭未燃燒前及燃燒后門(mén)、窗、排風(fēng)扇分別開(kāi)啟情況下。共設(shè)置4個(gè)檢測(cè)點(diǎn)：1號(hào)檢測(cè)點(diǎn)位于土暖鍋正上方的10cm處，2號(hào)(近窗戶(hù)座位點(diǎn))、3號(hào)(近門(mén)座位點(diǎn))、4號(hào)(距離門(mén)窗相對(duì)最遠(yuǎn)座位點(diǎn))檢測(cè)點(diǎn)均位于成人就餐者的呼吸帶高度，距離地面約140cm左右。
相關(guān)知識(shí)推薦：應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志屬于什么期刊
選擇布局與J餐館類(lèi)似的F暖鍋店，在容積、布置與J餐館2號(hào)包廂基本一致的包廂內(nèi)開(kāi)展不同通風(fēng)條件下的室內(nèi)空氣CO濃度檢測(cè)。檢測(cè)方法與J餐館相同。
檢測(cè)設(shè)備為便攜式不分光紅外線(xiàn)一氧化碳分析儀(CXH-3011A)，儀器可直讀結(jié)果，檢測(cè)響應(yīng)時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間均≤15s，檢出值為0ppm～200ppm。儀器經(jīng)甘肅省計(jì)量院鑒定為合格。
CO檢測(cè)結(jié)果判定參照《飯館(餐廳)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB16153-1996)[1]規(guī)定的限值10mg/m(3≈8ppm)，木炭檢測(cè)依據(jù)《固定污染源排氣中顆粒物測(cè)定和氣態(tài)污染物采樣方法》(GBT16157-1996)[2]判定。
1.6統(tǒng)計(jì)分析病例個(gè)案調(diào)查表采用Excel2019軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理與分析;事件發(fā)生進(jìn)展時(shí)序圖采用Excel2019軟件繪制;餐館平面布置圖及就餐環(huán)境采用Visio2003軟件繪制。
2結(jié)果
2.1基本情況J餐館位于一幢6層建筑物的1～2層?xùn)|南角，總面積約200m2，衛(wèi)生許可證、營(yíng)業(yè)許可證俱全。餐館一層設(shè)有大廳、吧臺(tái)、廚房、洗手間及8張餐桌，二層設(shè)有包廂3個(gè)，2號(hào)包廂位于二層?xùn)|南角(圖1)。
2.2流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果共搜索到病例7例，全部為臨床診斷病例，無(wú)死亡病例。病例全部為9月12日J(rèn)餐館2包廂晚餐就餐者。當(dāng)晚J餐館共接待28名就餐者，罹患率為26.9%(7/26)。餐館職員無(wú)人發(fā)病。
2.2.1臨床特征7名病例均出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、心悸、惡心癥狀，5例病例出現(xiàn)四肢無(wú)力、昏倒，2例病例(病例6和病例7)出現(xiàn)嘔吐癥狀(表1)。病例的血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化檢查結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)異常。L醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室無(wú)碳氧血紅蛋白(COHB)檢測(cè)能力，7例病例均未進(jìn)行COHB檢測(cè)。所有病例發(fā)病后由120急救車(chē)送往L醫(yī)院急診科就診，并收住入院治療，9月13～16日經(jīng)高壓氧艙治療后，全部痊愈出院，無(wú)遲發(fā)型腦病及死亡病例。
2.2.2時(shí)間分布7例病例于9月12日19∶20開(kāi)始在J餐館2號(hào)包廂就餐。就餐期間，病例2于20∶20外出30min后返回;病例1為首例病例，于21∶10自覺(jué)出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀，遂提前回家(餐館對(duì)面約200m處);21∶30左右，病例6、病例7相繼出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀;21∶50病例3、病例4、病例5陸續(xù)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀;隨后病例2也出現(xiàn)惡心等癥狀。就餐者懷疑自己食物中毒，于22∶00左右撥打120求救(表2)。
2.2.3人群分布7例病例中，男性3人，女性4人，年齡最大者53歲，最小者9歲，平均年齡34歲。
2.2.4空間分布7名病例在2號(hào)包廂就餐時(shí)的座位圖(圖2)，首例病例(病例1)及其后較早發(fā)病的2例病例(病例6和病例7)座位均距離包廂門(mén)相對(duì)最遠(yuǎn)。
2.2.5環(huán)境暴露與病例疾病嚴(yán)重程度的關(guān)聯(lián)性7名病例就餐暴露時(shí)間平均(136.43±17.01)min，最長(zhǎng)150min，最短110min。病例臨床癥狀得分平均(6.71±1.25)分，范圍值5～8分。線(xiàn)性趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果提示病例在2號(hào)包廂的暴露時(shí)間越長(zhǎng)，臨床癥狀評(píng)分越高(r=0.99，P<0.01)(圖2)。
2.3現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果
2.3.1飲用水情況J餐館為市政供水，近2個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)停水情況。餐館無(wú)其他供水方式。
2.3.2餐食情況J餐館供應(yīng)餐食以土暖鍋為主，輔以涼熱菜。一層廚房負(fù)責(zé)土暖鍋及涼熱菜的食材準(zhǔn)備，制作完成后分送至各餐桌。每張餐桌就餐時(shí)，提供同一品式土暖鍋，燃料為木炭。9月12日晚，7例病例在J餐館2號(hào)包廂食用的菜品有牛肉土暖鍋(木炭加熱)、炒灌腸、燕麥魚(yú)魚(yú)、燕麥揉揉、水煮肉片、涼拌豬肚絲、干煸肥腸和米飯，并飲用西鳳牌白酒1瓶(500ml)。7例病例食用的菜品、米飯當(dāng)晚其他餐桌均有食用，西鳳酒當(dāng)天中午有就餐者飲用，而其他就餐者均無(wú)人發(fā)病。
2.3.3現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境調(diào)查J餐館2號(hào)包廂容積約20m3，內(nèi)設(shè)8座。9月12日晚實(shí)際就餐7人，人均容積約2.83m3。包廂西北角有門(mén)1扇，正南為可開(kāi)啟式玻璃窗1樘，玻璃窗最上東南角配有換氣扇1幅。包間密封性好，門(mén)窗關(guān)閉時(shí)，包廂內(nèi)、外空氣流通不暢(圖2)。就餐當(dāng)天天氣陰，西北風(fēng)3級(jí)，氣溫11～16℃，較前一天下降約5℃。當(dāng)晚就餐時(shí)，由于氣溫驟降，2號(hào)包廂玻璃窗及換氣扇均為關(guān)閉狀態(tài)，包廂門(mén)除上菜及人員出入外均關(guān)閉。
2.3.4土暖鍋及其加熱情況土暖鍋為一圓形銅制容器，四周?chē)@盛裝菜品，中空盛裝木炭。食用全程采用木炭燃燒加熱。食用末期，在盛裝木炭入口處加蓋滅火(用碗碟封閉盛裝木炭入口處)(圖3)。木炭由內(nèi)蒙古某企業(yè)生產(chǎn)，經(jīng)煤炭科學(xué)技術(shù)研究院有限公司煤化工分院檢測(cè)符合標(biāo)準(zhǔn)限值。
2.3.5食堂職員健康狀況J餐館共有職員5人，統(tǒng)一在餐館就餐。近1周來(lái)，均無(wú)頭暈、頭痛、耳鳴、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力等癥狀出現(xiàn)。
2.4餐館空氣質(zhì)量檢測(cè)10月25日對(duì)J餐館2號(hào)包廂開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)模擬檢測(cè)，結(jié)果顯示：木炭未燃燒前，室內(nèi)、外環(huán)境CO本底值濃度均<3ppm;木炭燃燒15min后，全密閉環(huán)境或僅開(kāi)換氣扇時(shí)室內(nèi)所有檢測(cè)點(diǎn)CO濃度均>200ppm;只開(kāi)啟窗戶(hù)15min后，近窗處2號(hào)檢測(cè)點(diǎn)CO濃度降低為142ppm;只開(kāi)啟包廂門(mén)15min后，近門(mén)處3號(hào)檢測(cè)點(diǎn)CO濃度降低為147ppm;同時(shí)開(kāi)啟門(mén)窗15min后，2、3、4號(hào)檢測(cè)點(diǎn)CO濃度均明顯降低(<50ppm)。2號(hào)包廂現(xiàn)場(chǎng)模擬檢測(cè)點(diǎn)設(shè)置(圖4)、不同條件檢測(cè)結(jié)果(圖5)。
2.5公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查F暖鍋店4個(gè)檢測(cè)點(diǎn)的模擬檢測(cè)結(jié)果與J餐館的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)結(jié)果基本一致(圖6)。木炭燃燒前，室內(nèi)、外環(huán)境CO本底值濃度均<3ppm;木炭燃燒15min后，全密閉環(huán)境、僅開(kāi)換氣扇時(shí)室內(nèi)所有檢測(cè)點(diǎn)CO濃度均>200ppm;只開(kāi)啟窗戶(hù)15min后，近窗處2號(hào)檢測(cè)點(diǎn)CO濃度降低為135ppm;只開(kāi)啟包廂門(mén)15min后，近門(mén)處3號(hào)檢測(cè)點(diǎn)CO濃度降為156ppm;同時(shí)開(kāi)啟門(mén)窗15分鐘后，2、3、4號(hào)檢測(cè)點(diǎn)CO濃度均明顯降低(<50ppm)(圖6，圖7)。
3討論
結(jié)合病例臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，推斷本起事件為一起因密閉空間內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間暴露于土暖鍋木炭燃燒釋放的CO氣體導(dǎo)致的中毒事件。依據(jù)為：①排除食源性、水源性中毒可能性。7名病例食用的菜品及酒水等，當(dāng)日其他餐桌及餐館職員食用者均無(wú)人發(fā)病，且臨床癥狀體征以及檢驗(yàn)結(jié)果也提示胃腸道感染性疾病可能性小。因此，排除本起事件為食物及酒精中毒、飲用水污染導(dǎo)致的可能性。②7例病例的臨床表現(xiàn)符合CO中毒臨床特征，且經(jīng)高壓氧治療后好轉(zhuǎn)痊愈，符合CO中毒的特異性原則。③7病例均來(lái)自于2號(hào)包廂，就餐期間木炭燃燒產(chǎn)生CO氣體，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)包廂密閉，通風(fēng)狀況差，CO濃度隨著木炭燃燒不斷升高。在此情況下，就餐者在該環(huán)境下暴露的時(shí)間越長(zhǎng)，吸入蓄積體內(nèi)的CO越多，出現(xiàn)CO中毒的可能性就越大，疾病嚴(yán)重程度也越強(qiáng)。7例病例在2號(hào)包廂暴露時(shí)間約2h左右，關(guān)聯(lián)性分析也提示病例CO環(huán)境暴露時(shí)間越長(zhǎng)，臨床癥狀得分也越高，符合病因判斷準(zhǔn)則的分布一致性、時(shí)間先后以及關(guān)聯(lián)性原則，再次支持CO中毒的可能性大。
本起事件為慶陽(yáng)市首次報(bào)道餐館內(nèi)食用土暖鍋導(dǎo)致的CO中毒事件。既往報(bào)道顯示，在火鍋店或家庭等場(chǎng)所因木炭燃燒引起的CO中毒事件時(shí)有發(fā)生[3-5]。本起事件同樣發(fā)生于就餐場(chǎng)所木炭燃燒釋放高濃度的CO所致，事件涉及的7例病例均為臨床診斷病例，無(wú)死亡病例發(fā)生。綜合分析現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查以及模擬現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)結(jié)果，提示本起事件的原因是因較長(zhǎng)時(shí)間暴露于土暖鍋木炭燃燒釋放的高濃度CO環(huán)境，就餐環(huán)境密閉和通風(fēng)條件差而導(dǎo)致的中毒。值得注意的是，慶陽(yáng)市家庭及餐館內(nèi)土暖鍋食用廣泛，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)模擬檢測(cè)提示就餐場(chǎng)所環(huán)境若通風(fēng)不良，其就餐環(huán)境中的CO濃度蓄積嚴(yán)重超標(biāo)，進(jìn)而導(dǎo)致就餐者中毒，當(dāng)?shù)赝?lèi)場(chǎng)所均存在此類(lèi)安全隱患，這已成為當(dāng)?shù)啬壳安豢珊鲆暤墓残l(wèi)生問(wèn)題，需要積極采取相應(yīng)措施，保障就餐者的環(huán)境安全。
一氧化碳中毒發(fā)生多與氣象條件、室內(nèi)環(huán)境、爐灶情況、知識(shí)缺乏等諸多因素相關(guān)[6]。CO濃度暴露時(shí)長(zhǎng)與中毒發(fā)生的嚴(yán)重性以及預(yù)后密切相關(guān)。暴露于200ppmCO濃度2~3h，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀;暴露于1000ppmCO濃度30min后，即可出現(xiàn)昏迷，繼續(xù)暴露者可導(dǎo)致死亡[7]。本次土暖鍋就餐場(chǎng)所環(huán)境CO模擬檢測(cè)結(jié)果顯示，關(guān)閉室內(nèi)門(mén)窗，木炭燃燒15min后，環(huán)境中CO濃度均大于200ppm(0.02%)，嚴(yán)重超標(biāo);在單獨(dú)開(kāi)窗或開(kāi)門(mén)情況下，環(huán)境中CO濃度降低不明顯，仍然高于人體最高容許濃度(50ppm);在門(mén)窗全開(kāi)形成對(duì)流通風(fēng)時(shí)，環(huán)境中CO濃度仍超過(guò)《飯館(餐廳)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB16153-1996)[1]規(guī)定的限值10mg/m(3≈8ppm)。通過(guò)對(duì)兩家餐館環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查及管理人員訪(fǎng)談發(fā)現(xiàn)，餐館從業(yè)人員均無(wú)木炭加熱可能引起CO中毒事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，餐館除配備簡(jiǎn)單的換氣扇外，無(wú)有效的新風(fēng)系統(tǒng)及抽排風(fēng)設(shè)施。
土暖鍋?zhàn)鳛閼c陽(yáng)市的特色美味小吃，由來(lái)已久，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人民物質(zhì)生活水平的提高，居住及就餐環(huán)境也有了極大改善，通過(guò)加裝雙層窗戶(hù)等方法，使居室或包廂封閉更嚴(yán)密，但不利于CO等有害氣體的流通。相比餐館大廳，就餐者多優(yōu)先選擇包廂環(huán)境，天氣變冷后多會(huì)關(guān)閉門(mén)窗就餐，并有飲用白酒的習(xí)慣，而酒精與CO具有協(xié)同增強(qiáng)作用[8]，更容易引起中毒。CO與血紅蛋白的結(jié)合力比氧與血紅蛋白的結(jié)合力約大240倍，結(jié)合形成的碳氧血紅蛋白(COHB)解離速度極慢，只是氧血紅蛋白的1/3600[9]，停止接觸CO后，在正常大氣壓下，CO的半排出期最高長(zhǎng)達(dá)409min[10]。如果群眾自我防護(hù)知識(shí)缺乏[11]，出現(xiàn)中毒后，不及時(shí)開(kāi)門(mén)開(kāi)窗對(duì)流通風(fēng)，或主動(dòng)脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，長(zhǎng)時(shí)間吸入CO，將會(huì)導(dǎo)致CO在體內(nèi)的進(jìn)一步蓄積引起中毒，嚴(yán)重者甚至危及生命。
研究表明，CO中毒遲發(fā)型腦病預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，中毒后12h內(nèi)實(shí)施高壓氧療具有顯著的臨床治療效果，可以有效降低遲發(fā)型腦病的發(fā)生[12];同時(shí)，高壓氧療能加速COHB離解，改善全身各器官及組織的氧供，越早治療療效越佳[13]。本起中毒事件發(fā)生后，7名病例及時(shí)開(kāi)展了高壓氧療，出院1月后均無(wú)遲發(fā)型腦病等后遺癥出現(xiàn)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰μ嵘兄诩皶r(shí)確診CO中毒病例，并進(jìn)行規(guī)范治療。血液中COHB檢測(cè)結(jié)果常常作為急性CO中毒診斷及分級(jí)的重要指標(biāo)，COHB檢測(cè)值的動(dòng)態(tài)演變有利于準(zhǔn)確地判斷病情變化規(guī)律[14]，及時(shí)開(kāi)展高壓氧療，有效治療和預(yù)防CO中毒遲發(fā)型腦病的發(fā)生。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慶陽(yáng)市目前尚無(wú)1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備COHB檢測(cè)能力，極大的限制了本地CO中毒病例及時(shí)確診與處置水平。
本起事件調(diào)查中，存在以下局限性：①CO檢測(cè)儀測(cè)量范圍為3～200ppm，未獲取高于檢測(cè)上限的具體濃度值;②模擬檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)暴露環(huán)境CO濃度，并不完全等同于事發(fā)當(dāng)時(shí)暴露場(chǎng)所的實(shí)際狀況，模擬檢測(cè)結(jié)果僅作為事發(fā)當(dāng)時(shí)病例暴露濃度的參考估計(jì)值;③未收集到病例COHB的檢測(cè)結(jié)果，無(wú)法進(jìn)行確診病例識(shí)別，可能會(huì)對(duì)本起事件性質(zhì)的判定存在一定影響;④暫未檢索到病例臨床癥狀評(píng)分估算的文獻(xiàn)支持。
為避免今后同類(lèi)事件發(fā)生，減少公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，建議①土暖鍋就餐場(chǎng)所應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)設(shè)計(jì)，借鑒韓式燒烤店，推薦在土暖鍋正上方安裝負(fù)壓外抽、可調(diào)節(jié)抽風(fēng)管道高度的排風(fēng)設(shè)施，及時(shí)將溢于就餐者呼吸帶的CO抽排到室外[15]。土暖鍋食用完畢后及時(shí)撤桌，改變?cè)诓妥郎霞由w滅火的不良習(xí)慣。安裝CO自動(dòng)預(yù)警設(shè)備預(yù)防CO中毒效果顯著[16]，安裝后當(dāng)CO超過(guò)設(shè)定濃度時(shí)，預(yù)警音響會(huì)提示暴露人群及時(shí)通風(fēng)或撤離暴露環(huán)境。改善土暖鍋生產(chǎn)工藝，優(yōu)先選用電加熱。②加強(qiáng)重點(diǎn)場(chǎng)所CO中毒防治知識(shí)宣教，預(yù)防同類(lèi)事件再次發(fā)生。若一旦發(fā)生，應(yīng)立即脫離CO中毒現(xiàn)場(chǎng)，采取邊撤離、邊觀(guān)察、邊求救的方式，有效控制事態(tài)發(fā)展。③加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展COHB檢測(cè)，準(zhǔn)確識(shí)別CO中毒病例，為救治提供可靠依據(jù)。確因檢測(cè)能力等原因不能排除CO中毒時(shí)，應(yīng)及早開(kāi)展高壓氧療。——論文作者：孟軍龍1，劉丹2，李金鋮1，王平林1，王文軍1，崔亮亮3
