發(fā)布時(shí)間：2015-03-11所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平對患者自我認(rèn)知、定位和期待有重要的影響，因此健康教育是自我效能改善的基礎(chǔ)，本研究分別組織開展兩類健康講座，一類以疾
摘要：疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平對患者自我認(rèn)知、定位和期待有重要的影響，因此健康教育是自我效能改善的基礎(chǔ)，本研究分別組織開展兩類健康講座，一類以疾病、血液透析相關(guān)知識(shí)為主，另一類則專門以液體攝入控制相關(guān)知識(shí)為主，兩者互為支持補(bǔ)充，為患者提供系統(tǒng)全面信息資源，并強(qiáng)化液體攝入控制具體實(shí)施細(xì)節(jié)。考慮到患者年齡、性別、文化水平等人口社會(huì)學(xué)特征差異，宣教的采用多元豐富的形式進(jìn)行，兼顧各類型患者的接受力，宣教過程中積極調(diào)動(dòng)患者對自身疾病的關(guān)注，樹立治療信心。
家庭自我管理是液體攝入控制最重要的環(huán)節(jié)，研究顯示透析間期越長，患者依從性越差，說明脫離外界監(jiān)督的家庭環(huán)境中，患者更容易放棄原有的控制方案，由偶爾的突破方案限制可能發(fā)展為經(jīng)常或長期的行為，從而嚴(yán)重影響透析間期健康和疾病預(yù)后[12]。本研究在對患者進(jìn)行自我效能認(rèn)知層面的宣教之外，提供有助于自我監(jiān)督的體重記錄表，以書面形式將液體攝入控制方案及標(biāo)準(zhǔn)固定，并由患者參與自身體重變化記錄，直觀地認(rèn)識(shí)每日體重改變情況，激發(fā)其對可能產(chǎn)生的不良后果的保護(hù)性行為而增加液體攝入控制的自覺性。其中重要的改進(jìn)內(nèi)容是將每次透析間期體重控制警戒線在表中做紅線，醒目的標(biāo)明在透析間期患者不應(yīng)突破的數(shù)值，將視覺、認(rèn)知和行為聯(lián)系起來作為患者的自我監(jiān)督工具，每次記錄體重時(shí)以之作為警戒形成無形的督促，增加患者自我監(jiān)督力度。結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后IDWG、DIWG、IDWG/干體重均呈下降趨勢，對照組改善并不顯著，干預(yù)后觀察組IDWG、DIWG、IDWG/干體重均明顯低于對照組，通過體重記錄的前后對比，還可產(chǎn)生成果激勵(lì)效應(yīng)，更有利于患者長期堅(jiān)持并積極改善從而獲得更好的成果。
根據(jù)客觀指標(biāo)判斷的依從性結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者IDWG/干體重逐漸降低，達(dá)到<5%或<3%的患者比例增加，依從性明顯提高，而對照組的改善并不明顯;觀察組SCSD評分逐漸升高，與依從性改善相符合。改善液體攝入依從性、提高液體控制效果的目的之一是降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，觀察組在干預(yù)期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，其中無患者發(fā)生心力衰竭，高血壓、低血壓、肌肉痙攣和由于內(nèi)瘺、皮膚感染導(dǎo)致的發(fā)熱均較少，或可看做偶發(fā)現(xiàn)象，對照組患者心血管并發(fā)癥、肌肉痙攣和發(fā)熱發(fā)生率則均較高。
維持性血液透析患者液體攝入控制難度較大，自我效能教育有效促進(jìn)患者對液體攝入的控制行為積極性、自覺性和依從性提高，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
1資料與方法
1.1一般資料
采用便利抽樣法選擇2013年2～11月在我院血液凈化科進(jìn)行維持性血液透析的患者150例。選擇研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：確診終末期腎臟疾病并需行維持性血液透析治療患者;年齡18～80歲;血液透析齡≥3個(gè)月;意識(shí)清楚、認(rèn)知功能正常并自愿接受健康教育。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、肝等功能障礙;惡性腫瘤;生活無法自理;精神障礙。根據(jù)透析治療日期分為觀察組77例和對照組73例，兩組患者透析日期交錯(cuò)無交叉。觀察組男36例，女41例，年齡38～73歲，平均(52.19±8.25)歲，血液透析齡5～12個(gè)月，平均(8.03±1.24)個(gè)月，高中及以上49例，初中及以下28例。對照組男33例，女40例，年齡35～75歲，平均(54.92±7.55)歲，血液透析齡4～13個(gè)月，平均(8.53±1.32)月，高中及以上46例，初中及以下17例。兩組性別、年齡、血液透析齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。
1.2方法
兩組患者定期進(jìn)行血液透析治療，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行自我效能教育，具體方法如下。
1.2.1 人員組織 由護(hù)長、3～4名護(hù)師及護(hù)士組成液體控制小組，根據(jù)指南規(guī)范制定血液透析患者液體攝入控制方案，制作宣傳幻燈、宣傳單、體重記錄表。由專科醫(yī)生和高年資護(hù)士進(jìn)行人員培訓(xùn)，講解液體攝入限制的意義、重要性、標(biāo)準(zhǔn)及方法;患者自我效能教育的內(nèi)容和實(shí)施方法。
1.2.2健康講座 由專科醫(yī)生和護(hù)士籌備組織每月進(jìn)行1次終末期腎臟疾病和維持性血液透析的相關(guān)知識(shí)講座，包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、治療轉(zhuǎn)歸、內(nèi)瘺護(hù)理、飲食管理、并發(fā)癥預(yù)防、不良反應(yīng)應(yīng)對等，講座主題和內(nèi)容可根據(jù)患者提出的問題聚集性進(jìn)行選擇，集中解答患者疑問。由液體控制小組在另擇時(shí)間組織每月1次液體攝入控制相關(guān)知識(shí)講座，包括液體攝入控制的重要性、干體重測量及意義、體重增加測量及意義、維持干體重的重要性、不良影響、液體攝入標(biāo)準(zhǔn)及控制方法。講座以幻燈、編制順口溜、發(fā)放宣傳單等為載體，讓患者掌握系統(tǒng)的講解血液透析及液體攝入控制知識(shí)，每次40～60 min。
1.2.3自我效能訓(xùn)練 體重記錄表包括姓名、性別、年齡、時(shí)間、干體重、透析期間每日體重增加值(DIWG)、體重控制警戒線，患者每日同一時(shí)段進(jìn)行測量和記錄，并參考體重控制警戒線自行調(diào)整或咨詢護(hù)士，體重控制警戒線為干體重+干體重5%，即IDWG應(yīng)小于干體重5%，在表格中做“紅線”。利用每日自行記錄和警戒線的參考，幫助患者了解自身液體攝入的情況，督促患者嚴(yán)格執(zhí)行體重增加控制行為。每次透析前護(hù)士進(jìn)行數(shù)據(jù)復(fù)制記錄，建立數(shù)據(jù)庫，對控制良好的患者進(jìn)行鼓勵(lì)并對患者體重控制存在的問題提出改進(jìn)建議。
1.2.4心理干預(yù) 透析開始及過程中增加語言交流，關(guān)心患者心理問題，注意傾聽心聲，及時(shí)給予疏導(dǎo)。將同期患者分為3～5人小組，透析后組織進(jìn)行小組座談?dòng)懻摚涣餮和肝鰴C(jī)液體攝入控制問題和經(jīng)驗(yàn)，抒發(fā)心理壓力，護(hù)士給予心理引導(dǎo)，并教導(dǎo)心理調(diào)節(jié)的方法，每次20～30 min。
1.3觀察指標(biāo)
干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月的IDWG、DIWG、透析期間體重增加相對值(IDWG/干體重)、依從性及自我效能。以IDWG/干體重為液體攝入依從性客觀指標(biāo)：IDWG/干體重<3%為依從性良好;IDWG/干體重3%～5%為依從性一般;IDWG/干體重>5%為依從性差[3]。美國斯坦福慢性疾病自我效能量表(SCSD)：共6個(gè)條目，采用視覺模擬法將自我效能信心分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高信心水平越高，自我效能各方面及總分以平均分表示，Cronbach’α系數(shù)為0.92[4]。干預(yù)期間觀察高血壓、低血壓、心力衰竭、肌肉痙攣、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較進(jìn)行方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組體重變化比較
觀察組干預(yù)前后IDWG、DIWG、IDWG/干體重呈現(xiàn)顯著的降低(P<0.05)，對照組則無顯著改變，觀察組干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月IDWG、DIWG、IDWG/干體重均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。
2.2兩組液體攝入依從性比較
以IDWG/干體重作為依從性客觀標(biāo)準(zhǔn)，干預(yù)前兩組依從性無顯著差異，干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月觀察組依從性呈上升趨勢，均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。
2.3兩組自我效能比較
兩組干預(yù)前后經(jīng)SCSD評價(jià)，觀察組干預(yù)后自我效能呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對照組提高無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月觀察組自我效能均顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。
2.4兩組干預(yù)期間透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較
干預(yù)期間，觀察組透析相關(guān)高血壓、低血壓、心力衰竭、肌肉痙攣、發(fā)熱的發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。
3討論
血液透析患者液體攝入量以透析間期體重增加值及平均值作為客觀指標(biāo)，同時(shí)可以所謂判斷患者執(zhí)行液體攝入方案依從性的客觀標(biāo)準(zhǔn)[5]。主觀指標(biāo)則以患者自身感覺、癥狀和自行評價(jià)進(jìn)行判斷，個(gè)體差異對依從性的判斷導(dǎo)致可靠性不足。因此，本研究主要以IDWG、DIWG、IDWG/干體重量化客觀指標(biāo)作為觀察判斷的標(biāo)準(zhǔn)。但不同研究對所采用的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)仍存在差異尚未統(tǒng)一，筆者認(rèn)同馮婉娜等[3]采用IDWG/干體重作為依從性判斷指標(biāo)，兼顧液體攝入量和患者營養(yǎng)改善或胃腸道疾病導(dǎo)致的干體重增加或減輕的情況，更準(zhǔn)確地反應(yīng)攝入液體量的變化，其標(biāo)準(zhǔn)目前已被較廣泛應(yīng)用于臨床[6-8]。
液體攝入是人體正常的生理需求和本能，但終末期腎臟疾病患者則無法按個(gè)人意愿攝入液體，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)長期維持?jǐn)z入量控制，這對于患者來說是難以接受和堅(jiān)持的，并且極易心存僥幸而忽略由此帶來的不良后果，多項(xiàng)調(diào)查研究結(jié)果均顯示維持性血液透析患者液體攝入控制的依從性較低，且易反復(fù)，影響依從性的因素包括人口社會(huì)學(xué)特征、心理狀態(tài)、病程、透析間期長短、殘余尿量、并發(fā)癥及藥物等[9，10]。認(rèn)知行為教育是提高患者疾病自我管理能力改善依從性的有效措施，本研究將之作為患者液體攝入自我效能教育的重點(diǎn)。
