發布時間：2015-03-05所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：便秘是指排便次數減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力。據流行病學調查結果，北京地區慢性便秘患病率為6.07%，隨著年齡的增長患病率明顯增加，女患病率明顯高于男患病率，男女患病率之比為1：1.77～4.59。便秘的發生與緊張、疲勞、情緒或精神狀態有
摘要：便秘是指排便次數減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力。據流行病學調查結果，北京地區慢性便秘患病率為6.07%，隨著年齡的增長患病率明顯增加，女患病率明顯高于男患病率，男女患病率之比為1：1.77～4.59。便秘的發生與緊張、疲勞、情緒或精神狀態有關，高脂飲食、女性吸煙、低體重指數、文化程度低者更易發生便秘。按有無器質性病變，可分為器質性便秘和功能性便秘。功能性便秘盡管經各種檢查均未能發現器質性病變，但由于長期、反復或持續發作，患者多存在不同程度的精神心理障礙，以焦慮、抑郁尤為突出，嚴重影響患者的生活和工作，已成為重要的公共衛生問題。西醫主要是對癥使用通便藥，但遠期療效差，而且有些藥物有不同程度的毒副作用，長期使用則會導致嚴重不良后果。中醫藥(包括針炙推拿)治療本病療效確切，且遠期療效較好，與西醫比較有明顯優勢。
關鍵詞：熱敏灸,便秘,臨床醫學論文發表
功能性便秘屬中醫學“便秘”范疇。《素問·靈蘭秘典論》謂：“傳導之官，變化出焉。”明確指出了大腸的主要生理功能是傳化糟粕，即將糟粕化為糞便，并經肛門而排出體外。外感寒熱之邪、內傷飲食情志、陰陽氣血不足等病因均可影響大腸的傳導功能而出現大便秘結不通、排便困難，因此，通常認為便秘的病位在大腸。脾主運化，胃主受納、腐熟水谷;脾以升清為主，胃以降為和，脾升胃降共同完成水谷的消化、吸收與輸布。大腸受脾統攝，并且大腸的傳化功能實際上是胃的通降功能的沿伸，因此便秘產生的關鍵在脾胃，患者臨證多有納食減少、胸脅脹滿、腹部脹痛等癥狀[8]。肺與大腸相表里，又有“腎主二便”之說，故大腸的傳化功能還與肺、腎有關。針灸是治療便秘的常用且有效方法，足三里為足陽明胃經合穴，助后天之本，使氣血有生化之源;天樞為大腸募穴，可疏通大腸腑氣，兩穴共奏補虛通腑。有報道單純按摩天樞穴能有效預防長期臥床患者便秘的發生[9]。因此，本研究以天樞、足三里作為針灸治療便秘的基礎方，并隨癥選穴[10]。陳日新等[11]經過多年的臨床研究，發現：人體腧穴存在敏化態與靜息態兩種，而腧穴熱敏化是一種新類型，其特征是：當腧穴受到艾熱刺激時往往呈現“小刺激大反應”，出現如透熱、傳熱、擴熱、局部不/微熱遠部熱、表面不/微熱深部熱、酸脹等6個常見熱敏化現象。
由于熱敏化腧穴對艾熱極為敏感，熱敏炙極易激發灸性感傳，乃氣至病所，臨床療效遠優于常規靜息態腧穴。本課題研究結果顯示：熱敏灸能明顯改善功能性便秘患者的排便次數、大便干結、排便困難、腹部脹痛、抑郁或焦慮、胸脅痞滿等癥狀，均優于普通針刺對照組，差異有統計學意義(P<0.05);治療組總有效率達83.33%，顯著優于普通針灸對照組66.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。其可能的機理為：熱敏炙能通過經絡感傳、經氣運行，調理脾胃氣血，促進腸道蠕動，從而達到補虛通腑的目的。但本研究結果顯示兩組對改善納食方面無明顯差異，可能與病例數較少有關。其次，熱敏穴作為一種疾病的病理反應點，其出現的部位與經穴定位不完全符合，更能準確地反應不同個體、不同病情程度及不同疾病階段的性質和病理狀態。另外，采用自制的熱敏炙艾條施行炙療，更能激發炙性感傳，更能達到飽和施炙劑量，能明顯提高臨床治療效果。最后，熱敏灸的作用不單單是能傳熱溫通、補虛通腑，更重要的是通過激發或誘導人體內源性調節功能，使失調紊亂的生理生化過程恢復正常，保證了臨床療效的持久與穩定。
熱敏灸可作為一種治療功能性便秘的新方法，臨床療效確切，操作簡便，且無毒副作用，易被患者接受，值得推廣應用。
便秘是消化系統常見病、多發病。臨床以大便秘結不通、次數減少為主要癥狀，研究顯示：慢性便秘與結腸癌、心腦血管疾病、肝性腦病、阿爾茨海默病、乳腺疾病等多種疾病發病有關[1]。因此，如何提高本病的臨床治療效果，仍是目前臨床研究的重要課題之一。本研究采用熱敏炙治療功能性便秘，取得較好療效，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 所有60例功能性便秘患者，均來自于本院2012年9月-2014年3月期間，均符合有關疾病診斷標準[1]。符合納入標準：(1)符合功能性便秘的診斷標準;(2)病程6個月以上者;(3)年齡在18～70歲間;(4)停用治療藥物至少2周;(5)患者自愿參加，并簽署知情同意書。排除標準：(1)不符合功能性便秘的診斷標準，或鋇劑、腸鏡檢查發現病變者;(2)合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等較嚴重的原發性疾病，以及精神病患者;(3)妊娠期或哺乳期婦女;(4)未探及熱敏化腧穴者。隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組中，男13例，女17例;年齡18～69歲，平均46.4歲;病程0.5～15.5年，平均2.45年。對照組中，男12例，女18例;年齡19～68歲，平均47.8歲;病程1～16年，平均2.3年。兩組患者在性別、年齡、癥狀、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 中醫癥狀輕重分級及記分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。擬定正常、輕度、中度、重度分別計為0、1、2、3分，計算比較治療組和對照組治療前、后積分。
1.3 方法
1.3.1 治療組 采用本醫院自制的熱敏灸艾條施行熱敏灸治療，按陳日新等[2]推薦之方法執行。具體操作方法如下：(1)熱敏化腧穴的選定：該病熱敏化腧穴以患者腹部、腰骶部、雙下肢為高發區，多出現在大腸穴、天樞、上巨虛、大橫等附近區域。用艾條應用單點或雙點溫和炙法、雀啄法等手法進行探查，當患者出現透熱、或擴熱、或傳熱、或酸脹等熱敏化現象時，此特定體表部位即為熱敏化腧穴。可重復上述步驟，直至所有的熱敏化腧穴被探出。(2)灸療方法：手持艾條，在探查到的熱敏穴中選取1個熱敏化現象最為明顯的穴位以色筆標記進行懸灸，先行回旋灸溫熱局部氣血，繼以雀啄法加強敏化，循經往返灸激發經氣，再施以溫和灸發動感傳、開通經絡。注意調整艾條與皮膚距離，保持足夠熱度，直至腧穴熱敏現象消失為一次施灸劑量。
1.3.2 對照組 采用毫針針刺治療，具體操作方法如下：(1)選穴：主穴：天樞、足三里。配穴：胃腸實熱者，加大腸俞、合谷、上巨虛;脾氣虛弱，陰虛腸燥者，加脾俞、氣海、關元。(2)針刺方法：患者取平臥位，用75%的酒精棉球于各穴位處皮膚常規消毒。天樞直刺1～1.5寸，均勻捻轉，平補平瀉，以得氣為度;足三里直刺1～2寸，得氣后施平補平瀉法。每隔10 min行針1次，留針30 min。
兩組均每日1次，1周治療5日，2周為1療程，可連續治療2個療程。兩組均在1個療程結束后進行療效評定。治療期間停用其他治療本病的中(成)藥或西藥。
1.3.3 主要觀察指標 觀察主要臨床癥狀的變化，記錄排便次數、大便干結、排便困難等癥狀治療前、后的積分。
1.4 療效判定標準
1.4.1 單項癥狀療效評定標準 (1)治愈：1個療程結束后，癥狀消失。(2)有效：1個療程結束后，癥狀積分減少1分以上，但未消失。(3)無效：1個療程結束后，癥狀積分不變甚至增加者。
1.4.2 綜合療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。(1)痊愈：癥狀，體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。(2)顯效：癥狀，體征明顯改善，證候積分減少≥70%。(3)有效：癥狀，體征均有好轉，證候積分減少≥30%。(4)無效：癥狀，體征均無明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足30%。
1.5 統計學處理 使用統計學軟件PEMS 3.1對數據進行分析，計量資料采用(x±s)，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。
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