發(fā)布時間：2014-07-15所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 論文摘要：長期以來，合作醫(yī)療在總體發(fā)展思路上沒有主導(dǎo)模式，在全國范圍內(nèi)一直未能形成各個方面都能接受、經(jīng)濟(jì)可行、可廣泛推廣的合作醫(yī)療模式。各地目前的合作醫(yī)療由于過多地強(qiáng)調(diào)因地制宜，因而在舉辦形式上多種多樣，給管理、操作、推廣上都帶來困難。 1
論文摘要：長期以來，合作醫(yī)療在總體發(fā)展思路上沒有主導(dǎo)模式，在全國范圍內(nèi)一直未能形成各個方面都能接受、經(jīng)濟(jì)可行、可廣泛推廣的合作醫(yī)療模式。各地目前的合作醫(yī)療由于過多地強(qiáng)調(diào)因地制宜，因而在舉辦形式上多種多樣，給管理、操作、推廣上都帶來困難。
1 農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的主要困難
一是認(rèn)識難統(tǒng)一。合作醫(yī)療的參加對象是農(nóng)民，農(nóng)民對合作醫(yī)療的認(rèn)識和接受程度至關(guān)重要。在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件還不寬裕的地區(qū)，農(nóng)民希望有合作醫(yī)療，但對醫(yī)療消費又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢是次要的、隨機(jī)的，對潛在的醫(yī)療風(fēng)險缺乏足夠認(rèn)識，沒有一種固定的醫(yī)療消費投入意識，在一些因管理不善，合作醫(yī)療出現(xiàn)過反復(fù)的地區(qū)，農(nóng)民還容易對合作醫(yī)療的作用產(chǎn)生誤解。合作醫(yī)療的組織發(fā)動主要靠鄉(xiāng)、村基層領(lǐng)導(dǎo)干部，他們對合作醫(yī)療的認(rèn)識和支持程度往往決定了能否辦成和鞏固與否。舉辦合作醫(yī)療不加引導(dǎo)，完全靠農(nóng)民自發(fā)形成是不現(xiàn)實的，需要一個有效的組織機(jī)構(gòu)來實施。在宏觀政策不寬松的情況下，如果他們面對困難退縮不前，有怕“麻煩”的思想，合作醫(yī)療是很難實施的。鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，他們對合作醫(yī)療態(tài)度直接影響著合作醫(yī)療的操作和運轉(zhuǎn)，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生對合作醫(yī)療的支持程度非常重要，在一些不能很好落實鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬，村醫(yī)報酬單純靠業(yè)務(wù)收入解決的地區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生對合作醫(yī)療的消極抵觸情緒就比較嚴(yán)重。
二是資金難籌集。無論現(xiàn)在，還是將來，國家因財力所限不可能對農(nóng)村合作醫(yī)療有很大的投入，更不可能把農(nóng)民的醫(yī)療問題全部包下來。隨著農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)經(jīng)營機(jī)制轉(zhuǎn)換，集體經(jīng)濟(jì)的支持水平也很有限。合作醫(yī)療經(jīng)費除了一部分可來源于政策允許的已列入村提留公益金范圍外，其余大部分必然是以農(nóng)民群眾個人交納為主。然而廣大農(nóng)民是現(xiàn)實主義者，他們歡迎合作醫(yī)療制度，但涉及到交納費用時，又往往是有選擇的接受，從個體內(nèi)在的需要出發(fā)，年老多病的愿意參加。片面理解遵照“自愿”的原則舉辦合作醫(yī)療，是無法體現(xiàn)出互助共濟(jì)精神的。1998年6月4日，國務(wù)院發(fā)布的《糧食收購條例》，再次重申“不得在糧食收購現(xiàn)場坐收統(tǒng)籌款、提留款及其他任何稅費”，采取戶繳戶結(jié)辦法，更是加大了合作醫(yī)療經(jīng)費籌集難度。客觀的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，過多的農(nóng)民負(fù)擔(dān)項目，制約了農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展，使得合作醫(yī)療資金的籌集一直很難形成一種有效的機(jī)制，從而決定了合作醫(yī)療資金收集的分散性，參加對象的波動性和工作的反復(fù)性。
三是政策不過硬。近年來，國家比較重視合作醫(yī)療建設(shè)，在眾多決議、會議中強(qiáng)調(diào)要積極發(fā)展和完善合作醫(yī)療，也專門轉(zhuǎn)發(fā)過衛(wèi)生部等部門的文件，提出了加強(qiáng)合作醫(yī)療工作的意見，要求進(jìn)一步深化對合作醫(yī)療重要性的認(rèn)識，本著“自愿、適度、受益”的原則舉辦合作醫(yī)療，這是在當(dāng)前形勢下舉辦合作醫(yī)療的基本方針。但是，一般性的文件和會議要求，缺乏法律約束力，很容易與有關(guān)政策發(fā)生沖撞，由于沒有硬性政策支撐，盡管衛(wèi)生部門克服了諸多困難，做了大量工作，但還是很容易反復(fù)。由于國家還沒有把合作醫(yī)療納入強(qiáng)制實施的法律范疇，合作醫(yī)療的法律地位不能得到確認(rèn)，因而在部門認(rèn)識上有時難以取得共識。在舉辦形式上，難以擺脫在低水平、低層次上運行。然而，國家對城市職工醫(yī)療制度改革十分重視，即將以行政法規(guī)的形式加以推行，這無疑促使了城市基本醫(yī)療保障制度的建立。
從合作醫(yī)療運行情況看，往往依賴于行政干預(yù)。為了統(tǒng)一思想，加大工作力度，許多地方都把這項工作作為“一把手”工程，采取簽訂責(zé)任書的形式，與有關(guān)人員的工作實績考核掛鉤，以此促使基層干部參與合作醫(yī)療的組織發(fā)動和實施，但是這種行政措施是不可靠的，一旦宏觀政策有所變化，或受到一個地方中心工作的影響，合作醫(yī)療就很難再作為一項重要工作來抓，就會處于滑坡解體的境地。我省一些縣鄉(xiāng)一屆政府換屆，干部的認(rèn)識和重視程度發(fā)生變化，合作醫(yī)療覆蓋面就會受到程度不同的影響。
四是管理難規(guī)范。長期以來，合作醫(yī)療在總體發(fā)展思路上沒有主導(dǎo)模式，在全國范圍內(nèi)一直未能形成各個方面都能接受、經(jīng)濟(jì)可行、可廣泛推廣的合作醫(yī)療模式。各地目前的合作醫(yī)療由于過多地強(qiáng)調(diào)因地制宜，因而在舉辦形式上多種多樣，給管理、操作、推廣上都帶來困難。我省一些地方，為了加快合作醫(yī)療建設(shè)步伐，雖然也采取多種措施推進(jìn)合作醫(yī)療，但由于缺乏技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，在本底資料不清的情況下，自行摸索選擇合作醫(yī)療模式，試行后出現(xiàn)了反復(fù)，反而容易挫傷基層干部和群眾的積極性。由于形式多樣，實際上是放任自流，宏觀上無法對合作醫(yī)療籌資、補(bǔ)償結(jié)算、監(jiān)督管理等主要環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，不能體現(xiàn)出合作醫(yī)療要解決的重點內(nèi)容。靠一個鄉(xiāng)、一個縣自行摸索出來的合作醫(yī)療，管理水平低，管理方法簡單，沒有權(quán)威性，達(dá)不到科學(xué)管理的要求，同時監(jiān)督服務(wù)體系也不配套，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保者、合作醫(yī)療管理組織三方?jīng)]有制約，造成診療服務(wù)不規(guī)范、參保者總想撈回交出的錢，管理不嚴(yán)格，合作醫(yī)療費用超支，使合作醫(yī)療的良性運行機(jī)制很難形成。
2 改革、發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療的對策思考
