發(fā)布時(shí)間：2015-01-12所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 手術(shù)室空氣中的細(xì)菌可來自室內(nèi)一切物體及各類人員體表，因此進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，必須按要求著裝，通過風(fēng)淋室后，才能進(jìn)入手術(shù)室。
【關(guān)鍵詞】 層流手術(shù)室,管理,空氣監(jiān)測(cè)
【摘要】手術(shù)室空氣中的細(xì)菌可來自室內(nèi)一切物體及各類人員體表，因此進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，必須按要求著裝，通過風(fēng)淋室后，才能進(jìn)入手術(shù)室。
層流手術(shù)室凈化氣流是目前最先進(jìn)有效的方式，凈化氣流的方向一般多采用垂直層流式。使手術(shù)區(qū)處于潔凈氣流形成的主流區(qū)內(nèi)，確保空氣潔凈度達(dá)標(biāo)。層流手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣，而且要求能控制氣流的流通方向，使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)流向潔凈度相對(duì)較低的區(qū)域，并帶走和排出氣流中的塵粒和病原微生物。因此，層流手術(shù)室的環(huán)境及設(shè)備管理是保證手術(shù)室空氣潔凈度的重要環(huán)節(jié)，必須按照有關(guān)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行。現(xiàn)將有關(guān)層流手術(shù)室的管理研究進(jìn)展綜述如下。
1 層流手術(shù)室概念
層流，是指氣流以勻速向一定方向輸送，通過高效過濾器凈化，呈流線狀進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，再以等速通過手術(shù)空間后流出。手術(shù)室內(nèi)的塵粒和病原微生物隨氣流方向被排出，不會(huì)在室內(nèi)擴(kuò)散，層流手術(shù)室即以此設(shè)計(jì)而得名。它采用空氣潔凈技術(shù)，對(duì)手術(shù)空間內(nèi)病原微生物進(jìn)行不同程度的控制，使室內(nèi)空氣達(dá)到一定生物潔凈度，從而達(dá)到適于各類手術(shù)要求，并具有舒適溫、濕度的手術(shù)空間環(huán)境，是一種能有效控制室內(nèi)病原菌數(shù)量，減少感染風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)代化手術(shù)室。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，高級(jí)別層流手術(shù)室的使用率遠(yuǎn)低于低級(jí)別層流手術(shù)室，千級(jí)以上的層流手術(shù)室一般僅用于器官移植、關(guān)節(jié)置換、心臟外科等無菌程度要求高的手術(shù)。層流系統(tǒng)是達(dá)到空氣凈化、創(chuàng)造潔凈手術(shù)空間的一種先進(jìn)設(shè)備，是目前一種安全有效、經(jīng)濟(jì)方便的空氣除菌手段。
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2 層流手術(shù)室管理
2.1 環(huán)境管理
手術(shù)室人員及各種物品在手術(shù)室的出入，是影響手術(shù)室空氣潔凈度的重要因素，必須按照規(guī)范措施管理。手術(shù)室應(yīng)使用無粉手套，嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪?bào)等帶入手術(shù)間。無菌手術(shù)通道是工作人員、病人、潔凈物品的供應(yīng)通道，為潔凈流線。非潔凈處置通道，是術(shù)后手術(shù)器械、敷料、垃圾等污物的出口，為污物流線。手術(shù)室管理應(yīng)盡量做到人員物品的隔離分流，以保證潔凈手術(shù)區(qū)空氣潔凈度，避免交叉感染。層流手術(shù)室應(yīng)劃分無菌、急診和感染手術(shù)間。急診手術(shù)間設(shè)在手術(shù)部的最外側(cè)，感染手術(shù)間靠近污物通道，應(yīng)開有側(cè)門并設(shè)置緩沖間，便于隔離和消毒。接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間15～20 min，并保持空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行，盡量排盡前一臺(tái)手術(shù)的塵粒污染，保證手術(shù)間空氣潔凈程度。
2.2 預(yù)防感染管理
層流手術(shù)室的一切清潔工作，均要求在凈化系統(tǒng)運(yùn)行過程中采用濕布擦拭。各種儀器設(shè)備在進(jìn)入手術(shù)間前，應(yīng)安裝完畢，擦拭干凈。擦拭時(shí)，不宜使用掉纖維的織物材料作為清潔工具。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即清除各種污物，并分類放入防水防污染的袋內(nèi)密封，從污物通道運(yùn)出。擦拭各種器材，整理手術(shù)間，以免污物在室內(nèi)久留導(dǎo)致空氣污染。待所有人員離開，清潔工作完成后，手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)繼續(xù)運(yùn)行15～20 min，再關(guān)閉層流空調(diào)，使室內(nèi)空氣達(dá)到潔凈。每天應(yīng)在手術(shù)前、后，用消毒液各擦拭1次無影燈、器械車、麻醉桌、手術(shù)床、壁柜等各種器材表面及地面;對(duì)工作人員穿過的隔離鞋進(jìn)行清潔消毒。每周將上述器材及地面徹底擦拭、清潔保養(yǎng)1次;對(duì)粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)口裝置清洗1次，以確保塵埃過濾效果。每2周定期對(duì)粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)網(wǎng)用500 mg/L含氯消毒劑(高效)濕拭，使無菌切口感染率小于或等于0.2%的效果。每月對(duì)潔凈手術(shù)部空氣、器材表面進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng);對(duì)空氣塵粒數(shù)、噪音、溫濕度進(jìn)行檢測(cè)，并將結(jié)果登記備案。每6個(gè)月將初效、中效過濾器更換1次。每年更換高效過濾網(wǎng)。
2.3 空氣監(jiān)測(cè)管理
層流潔凈手術(shù)室屬于I類環(huán)境，平均菌數(shù)(cfu)要求在空氣靜態(tài)條件下小于或等于10 cfu/m3 ，未檢出致病菌為合格，而普通手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)為小于或等于200 cfu/m3。手術(shù)室空氣中的含菌量與手術(shù)切口感染的發(fā)生率呈正相關(guān)，浮游菌達(dá)700～1 800 cfu/m3感染率顯著增加，若降至180 cfu/m3以下時(shí)感染的危險(xiǎn)性就大為降低，加強(qiáng)室內(nèi)空氣清潔度監(jiān)測(cè)是減少手術(shù)感染的重要措施。目前不少醫(yī)院對(duì)手術(shù)室空氣潔凈度監(jiān)測(cè)常采用效果比較確切的多點(diǎn)布控采樣檢測(cè)法。空氣采樣可設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)、外布點(diǎn)部位置距墻面1 m，位于層流出風(fēng)口下;術(shù)中空氣采樣選擇手術(shù)床4角，距手術(shù)床30 cm處。定期檢測(cè)層流系統(tǒng)功能狀態(tài)，檢測(cè)手術(shù)室空氣潔凈度指標(biāo)，是醫(yī)療安全的根本保證。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立手術(shù)室感染控制小組，專人負(fù)責(zé)感染監(jiān)控工作。每月對(duì)手術(shù)室的空氣、手術(shù)人員的手、物體表面、化學(xué)消毒劑進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)凈化效果，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。
3 層流手術(shù)室設(shè)備管理
3.1 保證設(shè)備的正常運(yùn)行
為了保證設(shè)備的正常運(yùn)行，醫(yī)院應(yīng)制定層流手術(shù)室設(shè)備運(yùn)行管理制度。設(shè)專人每天檢查控制板上空調(diào)顯示數(shù)據(jù)，定期檢測(cè)空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行情況，嚴(yán)格遵守管理規(guī)范，做好維護(hù)保養(yǎng)工作。層流手術(shù)室急診手術(shù)間的送風(fēng)系統(tǒng)，應(yīng)24 h維持在低速運(yùn)行狀態(tài)，以保證手術(shù)室恒溫、恒濕和潔凈度。其他手術(shù)間可根據(jù)自己醫(yī)院的實(shí)際情況，在術(shù)前1 h將層流打開維持低速運(yùn)行狀態(tài)，術(shù)前30～40 min調(diào)至高速運(yùn)行。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間沒有使用的手術(shù)間，啟用時(shí)應(yīng)首先清潔送風(fēng)口濾網(wǎng)，并至少提前3 h開機(jī)運(yùn)行，以達(dá)到手術(shù)室空氣潔凈度要求。適宜的溫度、濕度使術(shù)者心情穩(wěn)定，也有利于患者術(shù)后傷口的愈合。室溫過高，工作人員容易出汗，影響操作并可能增加感染的機(jī)會(huì);室溫過低，患者易發(fā)生低溫功能障礙影響術(shù)后恢復(fù)。據(jù)資料介紹：相對(duì)濕度低于50%，可能產(chǎn)生靜電火花;濕度過高，超過60%以上時(shí)，空氣培養(yǎng)即可出現(xiàn)真菌生長(zhǎng)繁殖。因此應(yīng)按規(guī)定將手術(shù)室內(nèi)溫度控制在22 ～25 ℃，濕度控制在55%～60%之間。冬季因空調(diào)影響，需要適當(dāng)加濕，對(duì)溫度濕度的調(diào)控應(yīng)該更加注意。層流手術(shù)室在運(yùn)行過程中的安全管理工作，是應(yīng)該注意的重點(diǎn)。手術(shù)室的消防器材、安全通道要設(shè)置醒目的標(biāo)志，工作人員要熟悉其位置和使用方法。
4 層流手術(shù)室人員管理
手術(shù)病人的術(shù)前處理應(yīng)在病房準(zhǔn)備完畢，清潔消毒手術(shù)部位后，換上消毒的病員服和帽子，由手術(shù)專用對(duì)接車送至手術(shù)室。手術(shù)室所備的衣褲、鞋、帽、口罩等離開時(shí)應(yīng)將其放在指定位置。服裝應(yīng)選用不易產(chǎn)生靜電、不易脫落纖維的織物。手術(shù)室內(nèi)的人員數(shù)量應(yīng)保持在最低限度，以防止紊流產(chǎn)生。層流手術(shù)室空氣潔凈度與手術(shù)空間的相對(duì)密閉狀態(tài)密切相關(guān)，進(jìn)出手術(shù)室的人越多，室內(nèi)空氣污染就越重。有資料顯示當(dāng)每臺(tái)手術(shù)人員進(jìn)出累積達(dá)到60人次時(shí)，空氣中細(xì)菌的含量就會(huì)超標(biāo)，從而增加感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，因此要嚴(yán)格控制手術(shù)室人員的進(jìn)出，減少手術(shù)室開門次數(shù)與時(shí)間。根據(jù)手術(shù)室大小嚴(yán)格控制人數(shù)，參觀者進(jìn)人手術(shù)室后應(yīng)限制在指定區(qū)域內(nèi)，與手術(shù)野至少保持1 m的距離，不得任意穿行或互串手術(shù)間。
