發(fā)布時(shí)間：2014-03-11所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 目的：探討實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低新生兒黃疸指數(shù)的效果。方法:選擇130例剖宮產(chǎn)正常足月新生兒，按出生順序隨機(jī)分為干預(yù)組(65例)和對(duì)照組(65例)，兩組新生兒均進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在母乳充足前按需添加配方奶及2.5%葡萄糖水，結(jié)合撫觸、游泳護(hù)理
【摘要】 目的：探討實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低新生兒黃疸指數(shù)的效果。方法:選擇130例剖宮產(chǎn)正常足月新生兒，按出生順序隨機(jī)分為干預(yù)組(65例)和對(duì)照組(65例)，兩組新生兒均進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在母乳充足前按需添加配方奶及2.5%葡萄糖水，結(jié)合撫觸、游泳護(hù)理，直至出院。每日經(jīng)皮測(cè)黃疸指數(shù)值，并觀察記錄新生兒第1次排胎便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間。結(jié)果:干預(yù)組新生兒黃疸指數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05),新生兒第1次排胎便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間提前，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:綜合護(hù)理干預(yù)能減輕生理性黃疸的程度，減少病理性黃疸的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 黃疸,早期喂養(yǎng),游泳,撫觸,護(hù)理干預(yù),新生兒
黃疸是指高膽紅素血癥，臨床表現(xiàn)即血中膽紅素增高而使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現(xiàn)黃染。新生兒黃疸是新生兒的常見疾病，若血清中未結(jié)合膽紅素過高，可引起核黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至威脅新生兒的生命。現(xiàn)將我院產(chǎn)科對(duì)130例新生兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
王小環(huán).護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響 將2005年3月～2006年10月在我院產(chǎn)科出生的130例足月正常新生兒，根據(jù)出生順序，單號(hào)為干預(yù)組(65例)，雙號(hào)為對(duì)照組(65例)，出生體重2.5～4.0 kg，Apgar's評(píng)分≥8分，男嬰69例，女嬰61例，外觀無畸形，新生兒出生時(shí)無窒息、產(chǎn)傷及感染，并排除ABO或RH溶血。母親年齡21～33歲，無妊娠并發(fā)癥和合并癥。兩組性別、體重、胎齡、Apgar's評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
兩組新生兒出生后均進(jìn)行早接觸、早吸吮，實(shí)行母乳喂養(yǎng)、母嬰同室、按需哺乳，常規(guī)新生兒護(hù)理，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，包括飲食指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、新生兒生理特點(diǎn)介紹及科學(xué)育兒知識(shí)等。干預(yù)組新生兒在每次充分吸吮母乳后按需喂配方奶及2.5%葡萄糖水，直至母親乳量充足，并增加游泳和撫觸護(hù)理。游泳護(hù)理：新生兒出生4 h后即進(jìn)行游泳，新生兒臍部貼防水護(hù)臍貼，選擇專為嬰兒游泳設(shè)計(jì)和生產(chǎn)的游泳圈和游泳池，室溫調(diào)節(jié)在26～28 ℃，水溫控制在37～39 ℃，每日1次，每次10～15 min。游泳過程分為被動(dòng)游泳(護(hù)士在旁協(xié)助新生兒伸展肢體)和嬰兒自主游泳。撫觸護(hù)理：新生兒出生后第1天采用美國(guó)強(qiáng)生公司推廣的撫觸手法，進(jìn)行全身撫觸，每日1次，每次10～15 min，游泳后進(jìn)行。撫觸與游泳護(hù)理均由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行操作。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組新生兒第1次排胎便的時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、新生兒血清膽紅素濃度動(dòng)態(tài)變化。膽紅素測(cè)定采用經(jīng)皮黃疸測(cè)量?jī)x，每天早上6點(diǎn)由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)測(cè)定，取額部及胸部平均值并做記錄。
2 結(jié)果
干預(yù)組新生兒第1次排胎便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均較對(duì)照組提前，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
兩組新生兒出生后6 d內(nèi)經(jīng)皮測(cè)定黃疸指數(shù)值比較見表2。表2 兩組新生兒出生后6 d內(nèi)經(jīng)皮測(cè)定黃疸指數(shù)值比較 (mg/mL)(略)注：與對(duì)照組比較*P<0.05，**P<0.01。
干預(yù)組新生兒第2～6天黃疸指數(shù)值均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05和P<0.01)。
3 討論
在胎兒期，胎兒靠胎盤供應(yīng)血和氧氣，但是體內(nèi)為低氧環(huán)境，必須有更多的紅細(xì)胞攜帶氧氣供給胎兒，才能滿足胎兒的需要。出生后，新生兒必須用自己的肺呼吸直接獲得氧氣，體內(nèi)的低氧環(huán)境得到改變，紅細(xì)胞的需求量減少，于是大量的紅細(xì)胞被破壞，分解產(chǎn)生膽紅素。這時(shí)新生兒的肝功能不完善，酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，不能把過多的膽紅素處理后排出體外，只能堆積在血液中。這種膽紅素象黃色的染料一樣，隨著血液的流動(dòng)，把新生兒的皮膚和鞏膜染成黃色，出現(xiàn)新生兒黃疸，新生兒肝臟的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脫氫酶(UDPG脫氫酶)不足或受抑制，不能將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，以致非結(jié)合膽紅素潴留血中發(fā)生黃疸。
新生兒生理性黃疸一般在新生兒出生2～3 d出現(xiàn)，4～5 d天達(dá)高峰，1～2周逐漸自行消退，一般不需要特殊治療，只需增加喂養(yǎng)量及喂養(yǎng)次數(shù)便可減輕生理性黃疸的程度，減少病理性黃疸的發(fā)生，但創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院以來，母乳喂養(yǎng)率明顯上升，隨之新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率也明顯升高。臨床上即便是實(shí)施早吸吮、勤喂哺，產(chǎn)后48 h乳汁不足者仍占19.81%以上，因此早期乳量不足可能是病理性黃疸原因之一。一般正常新生兒多在出生后10～12 h內(nèi)初次排出胎便，出生后3～4 d開始排黃便，如果早期乳汁不足，喂養(yǎng)次數(shù)減少，腸蠕動(dòng)減慢，胎便排盡時(shí)間延長(zhǎng)，可致膽紅素的腸肝循環(huán)負(fù)荷增加，增加膽紅素的重吸收。膽紅素水平升高，造成新生兒膽紅素在生理性黃疸的基礎(chǔ)上異常增加，我們觀察發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組采用在母乳充足前添加配方奶，增加早期攝入量，每次添加均在新生兒充分有效地吸吮母乳后進(jìn)行，不但能讓新生兒獲得初乳的高營(yíng)養(yǎng)和攝入足夠蛋白質(zhì)和能量，而且可快捷建立正常的腸道菌群，加快胎糞排出。觀察結(jié)果表明，干預(yù)組新生兒第1次排胎便的時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯比對(duì)照組提早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，從而降低了新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率。葡萄糖的喂入促進(jìn)了新生兒的胃腸蠕動(dòng)，有利于肝糖原的儲(chǔ)備，肝酶的激活，促進(jìn)血清膽紅素的代謝，減輕新生兒黃疸的發(fā)生。
據(jù)報(bào)道，新生兒游泳與撫觸有助于降低新生兒黃疸，因?yàn)樗疁鼐哂袛U(kuò)張皮膚毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)新生兒全身新陳代謝，且游泳過程活動(dòng)消耗能量增多，消耗了一定體力，促進(jìn)食量增多，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于糞便以及結(jié)合膽紅素的及早排出，減少小腸對(duì)膽紅素的重吸收，降低血清膽紅素水平，降低新生兒黃疸指數(shù)。撫觸能使交感神經(jīng)緊張度增加，刺激胃泌素和胰島素分泌，增加消化和吸收功能，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，急摩為瀉，通過摩腹，快速推下七節(jié)骨，且能健脾和胃，行滯消食，通過撫觸，新生兒食欲增加，從而加速正常菌群生長(zhǎng)，促進(jìn)尿膽原生成增多，未結(jié)合膽紅素生成減少，減少新生兒膽紅素腸肝循環(huán)，膽汁分泌增多，膽紅素排泄增多，也達(dá)到降低新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率的目的。我們的觀察也證實(shí)，隨著護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，在同一時(shí)間段干預(yù)組黃疸指數(shù)低于對(duì)照組，由此可見，早期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)確實(shí)能夠降低新生兒黃疸的程度，減少病理性黃疸的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。
