發(fā)布時(shí)間：2020-08-07所屬分類(lèi)：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 新型冠狀病毒肺炎是指由新型冠狀病毒(2019-nCOV)引起的肺炎，是一種急性感染性肺炎[1]。是一種新型傳染病[2]，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，干咳和氣促等，傳染性較強(qiáng),護(hù)理方面缺少經(jīng)驗(yàn)。缺鐵性貧血(IDA)是指體內(nèi)儲(chǔ)存鐵消耗殆盡，無(wú)法
新型冠狀病毒肺炎是指由新型冠狀病毒(2019-nCOV)引起的肺炎，是一種急性感染性肺炎[1]。是一種新型傳染病[2]，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，干咳和氣促等，傳染性較強(qiáng),護(hù)理方面缺少經(jīng)驗(yàn)。缺鐵性貧血(IDA)是指體內(nèi)儲(chǔ)存鐵消耗殆盡，無(wú)法滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而出現(xiàn)的貧血[3]。如果未能及時(shí)治療，不僅嚴(yán)重影響患者的正常生活，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)其他繼發(fā)性疾病[4]。使得病情復(fù)雜，對(duì)臨床護(hù)理工作造成一定的難度。我科于2020年1月30日收治了1例新型冠狀病毒肺炎合并缺鐵性貧血的患者，經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理，患者痊愈出院。現(xiàn)報(bào)告如下：
1.病例介紹
患者，女，33歲，因“乏力，發(fā)熱四小時(shí)”于2020年1月30日經(jīng)當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診至我科。流行病學(xué)史：患者與丈夫長(zhǎng)期居住武漢，于2020年1月20日回到啟東。其丈夫于2020年1月25日確診為2019-nCOV感染者。既往有缺鐵性貧血史10年，未予正規(guī)治療及隨訪。個(gè)人史：長(zhǎng)期居住武漢，有疫區(qū)居留史。無(wú)其他不良嗜好�；橛罚阂鸦椋�1子1女，均體健。體格檢查：T37.5℃，P96次/分，R18次/分，BP130/70mmHg,神志清，精神可，結(jié)膜蒼白。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白62.2 g/L，紅細(xì)胞3.80×1012/L，白細(xì)胞2.44×109/L，淋巴細(xì)胞比率25.74%,超敏C反應(yīng)蛋白1mg/L,血沉20.0 mm/h，中性細(xì)胞比率69.94%。D-二聚體0.47mg/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶11.7U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶19.8U/L,乳酸脫氫酶196.0U/L,肌酸激酶24.0U/L，肌紅蛋白<30ng/ml,胸部CT檢查提示右上肺及右肺中葉見(jiàn)片狀模糊影，密度不均勻，部分呈磨玻璃樣改變。于1月31日及2月2日行2019-nCOV核酸檢測(cè)結(jié)果顯示陽(yáng)性，明確診斷為1.新型冠狀病毒肺炎2.缺鐵性貧血。入院后住單人間，予飛沫接觸隔離，監(jiān)測(cè)體溫、氧飽和度每日三次，并予抗感染抗病毒補(bǔ)鐵糾正貧血治療。同時(shí)口服中藥利濕解毒。2月4日患者出現(xiàn)低血鉀，測(cè)血鉀為2.8mmol/L,予對(duì)癥處理后血鉀恢復(fù)正常。經(jīng)過(guò)15天的治療與護(hù)理，患者病情好轉(zhuǎn)，于2月11日及2月13日連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性后痊愈出院。
2.護(hù)理
2.1感染防護(hù)
新型冠狀病毒肺炎是一種新發(fā)傳染病，具有人傳人的能力。如果防護(hù)不當(dāng)，將造成嚴(yán)重后果。病人入院后住單人間，物品專(zhuān)人專(zhuān)用，佩戴醫(yī)用外科口罩，活動(dòng)僅限于病室內(nèi)，謝絕家屬探視。病房保持清潔，整齊，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日2-3次，每次30分鐘，定時(shí)用紫外線消毒車(chē)進(jìn)行空氣消毒，每日2次，每次30分鐘。使用后的設(shè)備儀器每天用75%酒精擦拭，地面墻壁及物體表面每天用1000mg/L的含氯消毒劑擦拭。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，病區(qū)二區(qū)三通道都貼有醒目標(biāo)識(shí)，進(jìn)入病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品必須根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及三級(jí)防護(hù)的原則，著裝符合要求方可入內(nèi)。病人靜脈注射使用安全型留置針，減少靜脈穿刺的次數(shù)，避免發(fā)生針刺傷。使用后的一次性物品及病人的生活垃圾嚴(yán)格按照感染性醫(yī)療廢物處理，使用雙層包裝，包裝外有明確標(biāo)識(shí)，有效封口并及時(shí)密封規(guī)范處置。該病人住院期間未發(fā)生醫(yī)務(wù)人員感染。
2.2飲食護(hù)理
通過(guò)入院評(píng)估得知患者有偏食的不良習(xí)慣，因此在患者飲食方面，我們向患者強(qiáng)調(diào)飲食習(xí)慣的重要性及偏食的危害性，糾正患者的不良飲食習(xí)慣，讓患者明白營(yíng)養(yǎng)攝入不足不利于新型冠狀病毒肺炎的康復(fù)，也會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血的加重。我們注重多學(xué)科的協(xié)作，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師、傳染病專(zhuān)科護(hù)士，床位醫(yī)生結(jié)合患者病情，考慮患者飲食習(xí)慣，共同制定個(gè)性化的有針對(duì)性的飲食治療計(jì)劃，盡可能滿足患者的飲食需求同時(shí)也利于鐵的吸收。給予患者進(jìn)食高熱量、高蛋白易消化的飲食，如蛋類(lèi)、排骨湯或雞湯，所有肉類(lèi)食物完全煮熟后食用，同時(shí)讓患者進(jìn)食含鐵豐富且吸收率高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、海帶。多吃新鮮的水果和蔬菜，補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。鼓勵(lì)患者每日保證充足的飲水量，保持二便通暢。
2.3低鉀血癥的護(hù)理
鄒曉昭等[5]報(bào)道，人體鉀幾乎全部依靠外界攝入，每天從食物中可攝取50-100ml,故當(dāng)攝入減少，吸收不良及排出過(guò)多均可引起低鉀血癥。該患者于2月4日出現(xiàn)腹瀉，雙下肢乏力，測(cè)血鉀2.8mmol/L，予蒙脫石散調(diào)節(jié)腸道治療，并口服氯化鉀緩釋片每次1g，每天二次。積極指導(dǎo)患者食用富含鉀的水果蔬菜，如香蕉、橙子、菠菜，控制飲水量，防止尿量增加導(dǎo)致鉀流失，通過(guò)治療和合理的飲食達(dá)到安全補(bǔ)鉀的目的。告知患者注意休息，保證充足的睡眠。聽(tīng)取患者的主訴，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)四肢無(wú)力、胸悶、惡心、腹脹及呼吸困難等情況，監(jiān)測(cè)肌力、心電圖以及尿量的變化。在用藥期間未發(fā)生藥物不良反應(yīng)，血鉀逐漸增高至3.6mmol/L。
2.4用藥護(hù)理
缺鐵性貧血可導(dǎo)致全身各臟器缺血缺氧表現(xiàn)，影響患者的生活質(zhì)量，臨床上常需補(bǔ)鐵加以糾正貧血[6]。范小紅[7]等報(bào)道靜脈補(bǔ)充鐵劑療程短，補(bǔ)鐵效果確切。因此，遵醫(yī)囑使用蔗糖鐵200mg加入0.9%氯化鈉溶液200ml中靜脈滴注。使用前詢(xún)問(wèn)患者的過(guò)敏史，向患者介紹蔗糖鐵注射液的藥理作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者的理解。選擇彈性好，走向直且較粗的靜脈，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則規(guī)范穿刺，爭(zhēng)取一次性穿刺成功，穿刺成功后妥善固定針頭。蔗糖鐵現(xiàn)用現(xiàn)配。為了不使鐵劑外滲到血管外，在輸注蔗糖鐵前后均采用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生，保證用藥安全。輸液中加強(qiáng)巡視，觀察輸液局部有無(wú)紅腫和疼痛。輸液結(jié)束后快速拔針，按壓穿刺點(diǎn)，力度適中。患者輸注蔗糖鐵期間未發(fā)生靜脈炎和其他不良反應(yīng)。
2.5心理支持與人文關(guān)懷
新型冠狀病毒肺炎是一種新發(fā)的傳染病，存在一定的病死率。患者入院前未做好充分的準(zhǔn)備，入院后對(duì)病區(qū)環(huán)境不熟悉，又因患者隔離治療，沒(méi)有親人的陪伴和探望，患者表現(xiàn)出焦慮、緊張、恐慌、抑郁和孤獨(dú)，嚴(yán)重影響到患者的身心健康。優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理可以使患者對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，消除各種不良情緒，增加患者治愈疾病的信心�；颊呷朐汉�，護(hù)士耐心細(xì)致地向患者進(jìn)行入院宣教，為其提供日常生活用品，通過(guò)到患者床邊和使用對(duì)講機(jī)，及添加病人微信加強(qiáng)與患者的交流與溝通，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病情，講解隔離治療的意義和重要性，同時(shí)介紹周邊各地區(qū)康復(fù)出院的成功病例，現(xiàn)身說(shuō)法，讓患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，消除了焦慮緊張情緒。護(hù)士通過(guò)了解患者的興趣愛(ài)好，耐心聆聽(tīng)患者的想法，解答患者的疑問(wèn)，給予患者關(guān)心和照顧，拉近與患者的距離，減輕患者的孤獨(dú)感，消除其抑郁情緒，鼓勵(lì)其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。最終患者放下思想包袱，情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。
相關(guān)期刊推薦;《臨床肺科雜志》是面向全國(guó)的肺科專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)月刊。中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊及中國(guó)科技核心期刊，以提高肺科常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床診斷、治療水平為目的，并交流學(xué)術(shù)成果。設(shè)有：專(zhuān)家論壇、論著、綜述、講座、基礎(chǔ)研究、臨床研究、藥物、護(hù)理、中西醫(yī)結(jié)合、病案討論、病例報(bào)告及誤診誤治等欄目。
3.小結(jié)
新型冠狀病毒肺炎疫情為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，傳染性強(qiáng)，傳播速度快。控制傳染源，切斷傳播途徑，嚴(yán)格做好防護(hù)和各項(xiàng)消毒隔離措施是防止感染擴(kuò)散的重要措施。缺鐵性貧血得不到及時(shí)有效的治療，患者的身體會(huì)受到嚴(yán)重的損害。在護(hù)理該病人的過(guò)程中我們除了做好自身防護(hù)，還要加強(qiáng)對(duì)患者的飲食干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并準(zhǔn)確判斷患者的病情變化，重視用藥護(hù)理及心理調(diào)適，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病人早日康復(fù)。——論文作者：張艷艷 占紅霞※
